MRI影像特征評估在椎體成形術前胸腰椎骨折患者中的應用價值

摘要：目的" 研究MRI影像特征評估在椎體成形術前胸腰椎骨折患者中的應用價值。方法" 選取2023年1月-6月我院收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組30例。對照組采用單獨椎體成形術治療，研究組在術前進行MRI影像特征評估。比較兩組治療總有效率、疼痛評分（VAS）、日常生活能力評分（Barthel）、傷椎高度比、Cobb角以及術后并發癥發生率。結果" 研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）（Plt;0.05）；兩組術后3 d、1個月VAS評分均低于術前，且研究組術后3 d VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；兩組術后Barthel評分均高于術前，且研究組Barthel評分高于對照組（Plt;0.05）；兩組術后1個月傷椎高度比均大于術前，Cobb角均小于術前（Plt;0.05），但研究組與對照組傷椎高度比、Cobb角比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" MRI影像特征評估在椎體成形術前胸腰椎骨折患者中的應用效果良好，可提高治療總有效率，減輕患者疼痛，改善其日常生活能力水平，且可降低并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞：MRI影像特征；椎體成形術；腰椎骨折

中圖分類號：R445；R687.3" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.033

文章編號：1006-1959（2024）17-0150-04

Application Value of MRI Image Feature Evaluation in Patients with Thoracic and

Lumbar Fractures Before Vertebroplasty

YUAN Sheng-xun，YANG Rong-hua

（Radiology Department of Ji'an County People's Hospital，Ji'an 343100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of MRI image feature evaluation in patients with thoracic and lumbar fractures before vertebroplasty.Methods" A total of 60 patients with thoracic and lumbar fractures admitted to our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with vertebroplasty alone， and the study group was evaluated by MRI imaging features before surgery. The total effective rate， pain score （VAS）， daily living ability score （Barthel）， vertebral height ratio， Cobb angle and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group （93.33%） was higher than that in the control group （80.00%） （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups at 3 days and 1 month after operation was lower than those before operation， and the VAS score of the study group at 3 days after operation was lower than that of the control group patients. The Barthel score of the two groups after operation was higher than those before operation， and the Barthel score of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. One month after operation， the height ratio of injured vertebrae in the two groups was higher than that before operation， and the Cobb angle was lower than that before operation （Plt;0.05）， but there was no significant difference in the height ratio of injured vertebrae and Cobb angle between the study group and the control group （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" MRI image feature evaluation has a good application effect in patients with thoracic and lumbar fractures before vertebroplasty， which can improve the total effective rate of treatment， reduce the pain of patients， improve their daily living ability， and reduce complications. It is worthy of clinical application.

Key words：MRI imaging features;Vertebroplasty;Thoracic and lumbar fractures

胸腰椎骨折（thoracic and lumbar fractures）是臨床常見的疾病，通常采用經皮椎體成形術治療[1]。經皮椎體成形術是一種安全有效的微創手術，但是近年來經皮椎體成形術后并發癥的相關報道越來越多[2]。骨水泥滲漏是該術常見并發癥，嚴重時可導致肺動脈栓塞，對患者的手術效果和安全造成不利影響[3]。隨著MRI影像技術的不斷發展，在經皮椎體成形術前進行影像評估，明確骨折具體情況，從而為手術的開展提供可靠參考[4]。但是目前關于術前MRI影像特征評估在腰椎骨折患者中的應用價值尚無明確定論，是否具有更優的作用還需要進一步探究證實[5]。為此，本研究選擇2023年1月-6月我院收治的60例胸腰椎骨折患者的臨床資料，觀察MRI影像特征評估在椎體成形術前胸腰椎骨折患者中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-6月吉安縣人民醫院收治的60例胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各組30例。對照組男16例，女14例；年齡64～87歲，平均年齡（52.56±8.23）歲；胸椎骨折15例，腰椎骨折15例。研究組男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡（65.65±5.87）歲；胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。兩組性別、年齡、骨折位置比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合《胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討》中關于胸腰椎骨折診斷標準[6]；②均為單節段胸腰椎骨折，并無合并傷；③均為新鮮骨折，且無病理性骨折[7]。排除標準：①腫瘤、骨質疏松壓縮性骨折等造成的病理性骨折；②合并神經癥狀、嚴重精神疾病及認知功能障礙者；③不耐受麻醉或手術者；④伴心、肺、肝、腎嚴重異常者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用單獨椎體成形術治療：患者取俯臥位，將患者腹部懸空，患者目標節段椎體以特制定位網格透視下定位。依據椎體棘突位于兩側椎弓根對稱、中線及上下終板無雙邊影調整C型臂機。取最佳穿刺點將皮膚切開進針，且在透視下將導管針逐漸擊入，穿過椎弓根進入椎體，側位投影接近椎體前1/3 處，正位投影到達或接近中線位置。針芯拔除，將高黏度骨水泥在透視下注入，觀察椎體內骨水泥充盈情況。最后將穿刺針拔出，穿刺點皮膚縫合包扎。

1.3.2研究組" 在術前進行MRI檢查，測量手術節段椎管橫截面積：T2WI軸位上測量椎間盤水平的椎管面積，兩側以神經根外緣為界，前后方分別以椎間盤后緣、黃韌帶前緣為界：患側椎間孔面積（上下椎弓根、前后緣所圍成的面積）；患側椎間孔中部矢狀徑（椎間盤后緣中點至椎間孔后緣矢狀距離）。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、疼痛評分（VAS）、日常生活能力評分（Barthel）、傷椎高度比、Cobb角以及術后并發癥（骨水泥滲漏、骨髓水腫、出血）發生率。

1.4.1臨床療效[8，9]" 顯效：患者疼痛感明顯減輕，日常活動能力得到明顯改善，椎體前緣增高；有效：存在較輕的疼痛感，日常活動能力有所改善，椎體前緣增高不顯著；無效：患者有較重的疼痛感，日常活動能力仍存在不便，椎體前緣無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS評分[10]" 采用視覺模擬疼痛量表進行評分，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度疼痛，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3 Barthel評分[11]" 包括日常進食、修飾、廁所等日常活動，總分100分，評分越高獨立性越高，日常生活能力越好。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，并采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較" 兩組術后3 d、1個月VAS評分均低于術前，且研究組術后3 d VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組Barthel評分比較" 兩組術后Barthel評分均高于術前，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組傷椎高度比、Cobb角比較" 兩組術后1個月傷椎高度比均大于術前，Cobb角均小于術前，但研究組和對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較" 研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

MRI可顯示骨髓的特征變化，人體正常狀態下，椎體骨髓內的脂肪含量較高，當椎體受傷后會表現出特異性信號[12]。因此，在胸腰椎骨折患者中，MRI影像特征評估不僅可以準確定位，而且可準確測量傷椎節段椎管橫截面積、患側椎間孔面積、患側椎間孔中部矢狀徑，進一步明確的椎體形態學改變，為臨床手術方案的制定提供可靠的參考依據[13-15]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），表明MRI影像特征評估可提高胸腰椎骨折椎體成形術的臨床療效，具有重要的臨床應用價值。分析認為，術前MRI影像特征評估，可準確掌握傷椎骨折具體解剖結構，減小手術過程中對周圍組織的影響。同時準確定位可提高注射的準確性，保證骨水泥的良好彌散，從而利于治療療效的提升[16，17]。本研究發現，兩組術后3 d、1個月VAS評分均低于術前，且研究組術后3 d VAS評分低于對照組（Plt;0.05），可見術前MRI影像特征評估可降低患者術后疼痛度，減輕不良應激反應，從而保證良好的預后。術前準確的評估，可促進骨水泥注入的準備工作，增強病椎承重能力，同時利用高溫破壞周圍神經末梢，以降低疼痛敏感度，因此術后患者的疼痛程度降低[18，19]。本研究還發現，兩組術后Barthel評分均高于術前，且研究組高于對照組（Plt;0.05），可見MRI影像特征評估可促進患者日常生活能力的提高，利于其生活自理。究其原因，可能是因為通過清晰地觀察，了解骨折具體情況，確保病椎準備治療，實現病椎應力平衡，促進術后病椎功能的恢復，從而提高患者Barthel評分[20]。本研究顯示，兩組術后1個月傷椎高度比均大于術前，Cobb角均小于術前，但研究組和對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示術前MRI影像特征評估與單純手術治療均會促進傷椎高度比增加，縮小Cobb角。此外，研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示該方法可降低并發癥發生率，提高手術安全性。

綜上所述，MRI影像特征評估在椎體成形術前胸腰椎骨折患者中的應用價值高，可為提升椎體成形術治療提供參考，改善臨床療效，值得應用。

參考文獻：

[1]曾卡斌，葉宏，寥明新.PKP 治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折病例分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：76-78.

[2]鄒慶寶，譚靜，李賀.經皮椎體后凸成型術（PKP）與經皮椎體成形術（PVP）治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（5）：49-51.

[3]侯萬星，李洪偉，鄭欣，等.經皮椎體強化后骨水泥椎間盤滲漏與治療前MRI發現的相關性[J].中國組織工程研究，2022，26（4）：504-509.

[4]蔡金輝，劉慶余，曾玉蓉，等.MRI預測經皮椎體強化術骨水泥椎間盤滲漏的價值[J].中國醫學影像技術，2017，33（7）：1061-1065.

[5]Beall D，Lorio MP，Yun BM，et al.Review of Vertebral Augmentation： An Updated Meta-analysis of the Effectiveness[J].Int J Spine Surg，2018，12（3）：295-321.

[6]唐小松，閆慧博.經皮椎體成形術在腰椎骨質疏松性壓縮骨折治療的應用分析[J].中外醫學研究，2019，17（12）：22-24.

[7]李永博，武漢，韓碩，等.SPECT-CT與MRI對確定骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛責任椎體的價值比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（11）：997-1003.

[8]金成浩，蔡迎，鐘杰林，等.單側與雙側經皮后凸成形治療骨質疏松性胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志，2020，28（18）：86-89.

[9]吳偉，鐘喜紅，曾文，等.體位復位聯合單側入路經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折合并裂隙樣變的研究[J].重慶醫學，2017，16（34）：125-128.

[10]王大壽，賀純靜，吳黔鳴，等.經皮椎體成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效評價[J].中華創傷雜志，2016，32（8）：720-723.

[11]Fadili HS，Cormier E，Shotar E，et al.Intracardiac cement embolism during percutaneous vertebroplasty：incidence，risk factors and clinical management[J].Eur J Radiol，2019，29（2）：663-673.

[12]王健，唐東，廖燚.骨填充網袋應用于經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果分析[J].中國臨床實用醫學，2020，11（1）：32-36.

[13]白曼莫，禹志軍，吳海波，等.固脊通督方輔助治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折療效及對患者血清 Leptin，PINP水平的影響[J].陜西中醫，2020，41（10）：1449-1451.

[14]顏學亮，曹奇，陳小明.小劑量骨水泥經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松癥多節段跳躍性脊柱壓縮性骨折的療效分析[J].中南醫學科學雜志，2016，44（4）：368-370.

[15]余偉波，梁德，江曉兵，等.椎體內裂隙的位置和程度影響傷椎穩定性的生物力學分析[J].第三軍醫大學學報，2017，39（4）：373-378.

[16]鐘遠鳴，張翼升，李智斐，等.骨質疏松椎體壓縮性骨折 MRISTIR 黑色線信號與 PVP 療效的相關性[J].中國矯形外科雜志，2019，27（12）：1057-1062.

[17]唐禮明.磁共振成像信號對老年骨質疏松腰椎壓縮性骨折患者經皮椎體后凸成形術后療效的預測價值[J].中國老年學雜志，2020，40（9）：100-103.

[18]Shen M，Niu J，Zhou H，et al.Adjacent disc height reduction and clinical outcome after intradiscal cementleakage[J].Int J Spine Surg，2018，5（10）：34.

[19]譚禎孝，梁海峰，王丁.CT或MRI在經皮椎體成形術前測量中的應用[J].實用骨科雜志，2021，25（11）：90-95.

[20]代承忠，陳君蓉，鐘鑒，等.MRI對經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效的評估作用[J].實用醫院臨床雜志，2021，11（1）：67-70.

收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-21

編輯/成森