腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術后并發癥發生的相關危險因素

摘要：目的" 研究腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術（LADG）術后并發癥發生的相關危險因素。方法" 以2013年6月-2023年6月喀什地區第一人民醫院行LADG治療的150例患者為研究對象，依據其術后并發癥情況分為并發癥組（61例）與無并發癥組（89例），收集其臨床資料，通過單因素及多因素Logistic分析統計LADG患者術后并發癥發生的相關危險因素。結果" 單因素分析顯示，并發癥組與無并發癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、消化道重建方式、術前合并癥比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、術中出血量≥200 ml、BillroNhⅡ式吻合術、術前合并癥是導致LADG術后并發癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論" 年齡、術中出血量、消化道重建方式及術前合并癥均是導致LADG術后并發癥發生的相關危險因素。

關鍵詞：腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術；術后并發癥；消化道重建方式；術中出血量；BillroNhⅡ式吻合術

中圖分類號：R735.2" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.016

文章編號：1006-1959（2024）17-0085-04

Risk Factors Related to Complications After Laparoscopic-assisted

Radical Gastrectomy for Distal Gastric Cancer

Shewket·Ilhar1， Ainuur·Yassen2

（Department of Gastrointestinal Surgery1，the Second Intensive Care Unit2，the First People's Hospital of Kashgar，

Kashgar 844099，Xinjiang，China）

Abstract：Objective" To study the risk factors of complications after laparoscopic-assisted distal gastrectomy （LADG）.Methods" A total of 150 patients who underwent LADG in the First People's Hospital of Kashgar from June 2013 to June 2023 were divided into complication group （61 patients） and non-complication group （89 patients） according to their postoperative complications. The clinical data were collected， and the related risk factors of postoperative complications in patients with LADG were analyzed by univariate and multivariate logistic analysis.Results" Univariate analysis showed that there were significant differences in age， BMI， tumor diameter， operation time， intraoperative blood loss， digestive tract reconstruction method and preoperative complications between the complication group and the non-complication group （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age≥60 years old， intraoperative blood loss≥200 ml， BillroNh II anastomosis and preoperative complications were independent risk factors for postoperative complications of LADG （Plt;0.05）.Conclusion" Age， intraoperative blood loss， digestive tract reconstruction and preoperative complications are all related risk factors for postoperative complications of LADG.

Key words：Laparoscopic-assisted radical gastrectomy for distal gastric cancer;Postoperative complications;Digestive tract reconstruction;Intraoperative blood loss;BillroNh II anastomosis

腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術（laparoscopy-assisted distal gastrectomy， LADG）為早期胃癌常用治療方式，該術式可利用腹腔鏡可視化技術實現封閉環境的外科操作，具有良好的胃癌根治效果，且創傷小、出血少、恢復快，對患者預后生存質量具有積極改善作用[1，2]。近年來，隨著LADG的廣泛應用，不少研究發現，LADG手術易引發胃排空障礙（delayed gastric emptying， DGE）、腸梗阻（intestinal obstruction）、吻合口瘺（anastomoticleakage， AL）及感染等并發癥問題，為患者術后康復帶來了較大的負面影響[3，4]。基于此，進一步明確LADG術后并發癥的相關危險因素，并給予針對性防治管理，是降低其發生風險、提升患者臨床獲益的重要方式[5，6]。在此，本研究選擇2013年6月-2023年6月喀什地區第一人民醫院行LADG治療的150例患者資料，探究LADG術后并發癥發生的相關危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2013年6月-2023年6月喀什地區第一人民醫院行LADG治療的150例患者為研究對象，其中男86例，女64例；年齡36～78歲，平均年齡（61.53±5.82）歲，依據其術后并發癥情況分為并發癥組（61例）與無并發癥組（89例）。其中，LADG術后并發癥種類包括胃排空障礙、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、不明原因發熱、十二指腸殘端瘺、胰瘺、膽瘺、切口感染等，手術并發癥嚴重程度分級（Clavien-Dindo 分級）：Ⅰ級21例、Ⅱ級23例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例。所有研究對象均知情且自愿參加本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①具備LADG手術指征，且手術成功；②首次行腹部手術治療；③病歷及信息采集完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②術前即存在腸梗阻、肺部感染、不明原因發熱等并發癥表現者；③相關資料缺失者；④同期開展其他手術治療者。

1.3方法" 收集患者的基線資料，包括年齡、性別、身體質量指數（BMI）、腫瘤直徑、腫瘤分期及術前合并癥情況，統計其手術時間、術中出血量、消化道重建方式（BillroNhⅠ式吻合術、Roux-en-Y吻合術、BillroNhⅡ式吻合術）與淋巴結清掃數量。

1.4觀察指標" ①比較并發癥組與無并發癥組的基線資料，進行LADG術后并發癥發生的單因素分析；②將單因素分析中存在統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸方程，分析LADG術后并發癥發生的獨立危險因素。

1.5統計學方法" 采用SPSS 26.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。采用Logistic回歸方程分析LADG術后并發癥發生的相關影響因素，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 LADG術后并發癥發生的單因素分析" 并發癥組與無并發癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、消化道重建方式、術前合并癥比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 LADG術后并發癥發生的多因素分析" 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、術中出血量gt;200 ml、BillroNhⅡ式吻合術及術前合并癥是導致LADG術后并發癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3討論

術后并發癥是評價外科手術質量及安全性的重要指標之一，在LADG治療方案中，其術后并發癥的發生可加重患者機體損傷，增加其康復與治療成本，甚至影響其預后生存時間，臨床需予以高度重視[7，8]。據統計[9]，胃排空障礙、腸梗阻與吻合口瘺為LADG最常見并發癥類型。其中，胃排空障礙與腸梗阻多屬于Clavien-DindoⅠ～Ⅱ級，經藥物或腸外營養支持等對癥治療后可快速恢復，而吻合口瘺為嚴重并發癥類型，屬于Clavien-DindoⅢ級或以上，需及早開展腹腔沖洗引流或外科手術治療，以保障患者安全[10，11]。除此之外，LADG手術仍存在其他復雜并發癥類型，其防治困難，需盡早明確術后并發癥發生的危險因素，并給予預防性治療，以提高LADG術式的可行性與安全性，改善患者預后結局[12]。

本研究單因素分析顯示，并發癥組與無并發癥組年齡、BMI、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、消化道重建方式、術前合并癥比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中并發癥組患者年齡≥60歲、BMIgt;24 kg/m2、腫瘤直徑gt;2 cm、手術時間gt;230 min、術中出血量gt;200 ml、BillroNhⅡ式吻合術及術前合并癥的占比多于無并發癥組，提示患者年齡、BMI、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、消化道重建方式、術前合并癥與其術后并發癥風險存在一定關聯，以上指標對LADG術后并發癥的發生具有確切影響。經多因素Logistic分析發現，年齡≥60歲、術中出血量≥200 ml、BillroNhⅡ式吻合術、術前合并癥是導致LADG術后并發癥發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。由此可知，患者年齡、術中出血量、消化道重建方式及術前合并癥均為LADG術后并發癥的影響因素。分析認為：①年齡方面：60歲為當前老年人的年齡劃分標準，相較于中、青年群體，其組織器官功能明顯退化，免疫抵抗力及組織修復力普遍不佳，麻醉及手術風險相對較高，可一定程度增加機體的圍術期并發癥風險[13，14]。因此，年齡≥60歲可作為LADG術后并發癥發生的獨立危險因素，與趙艷等[15]結論相符。②術中出血量：術中出血是反映外科損傷的重要指標之一，其中出血量與術中斷面處理、組織損傷及止血管理等情況存在直接關聯，當術中出血量≥200" ml，患者機體低灌注現象逐漸顯現，易引發炎癥及免疫損傷，導致術后并發癥形成[16，17]。故，術中出血量≥200 ml屬于LADG術后并發癥發生的獨立危險因素，這與陳建新等[18]研究一致。③消化道重建方式，現如今，BillroNhⅠ式吻合術、Roux-en-Y吻合術與BillroNhⅡ式吻合術均為LADG常用消化道重建手段，其中，BillroNhⅡ式吻合術可改變胃腸道的正常解剖生理關系，導致膽胰液流經空腸吻合口，增加術后胃腸道功能障礙等并發癥的發生風險[19，20]。因此，BillroNhⅡ式吻合術亦屬于LADG術后并發癥的獨立危險因素，與郗洪慶等[21]觀點一致。④術前合并癥：中老年人為胃癌疾病的高發群體，其合并癥的存在可影響機體免疫系統，導致手術耐受能力降低，對其術后肉芽生成及組織愈合均具有不良影響，易引發術后感染、循環功能障礙等并發癥問題[22，23]。因此，術前合并癥可作為LADG術后并發癥的獨立危險因素，與孔偉迅等[24]研究一致。

綜上所述，年齡、術中出血量、消化道重建方式及術前合并癥均是導致LADG術后并發癥發生的相關危險因素，臨床可參考以上依據開展針對性防治管理，以降低并發癥的發生風險，改善患者預后質量。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-20

編輯/成森