硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

摘要：目的" 觀察硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法" 選取2020年1月-2023年2月在我院行剖宮產(chǎn)的62例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面、不同時(shí)間段產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血壓、心率）、不同時(shí)間段疼痛（VAS）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組麻醉優(yōu)良率為93.55%，高于對(duì)照組的80.65%（Plt;0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組切皮時(shí)產(chǎn)婦心率均高于麻醉前，舒張壓、收縮壓均低于麻醉前，但觀察組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的19.35%（Plt;0.05）。結(jié)論" 與硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果顯著，麻醉起效快速，不僅對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，而且可顯著減輕術(shù)后不產(chǎn)婦疼痛度，且可降低麻醉不良反應(yīng)，具有確切的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.014

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0077-04

Anesthetic Effect of Epidural Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia

in Cesarean Section and its Influence on Hemodynamics

WANG Ying，LI Hui

（Department of Anesthesiology，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the anesthetic effect of epidural anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section and its influence on hemodynamics.Methods" A total of 62 parturients who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） by random number table method. The control group was treated with epidural anesthesia， and the observation group was treated with combined spinal-epidural anesthesia. The anesthetic effect， anesthesia onset time， highest pain level， maternal hemodynamic indexes （blood pressure， heart rate） at different time periods， pain （VAS） scores at different time periods and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The onset time of anesthesia and the highest level of pain in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The heart rate of the two groups during skin incision was higher than that before anesthesia， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were lower than those before anesthesia， but the heart rate of the observation group was lower than that of the control group， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.45%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with epidural anesthesia， combined spinal-epidural anesthesia has a significant anesthetic effect in cesarean section， and the onset of anesthesia is rapid. Meanwhile， it not only has little effect on hemodynamics， but also can significantly reduce the postoperative pain of non-pregnant women， and can reduce the adverse reactions of anesthesia. It has significant clinical application advantages.

Key words：Epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;Cesarean section;Anesthetic effect;Hemodynamics

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟、手術(shù)指征范圍擴(kuò)大，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。而良好的麻醉效果是保證剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[2]。剖宮產(chǎn)麻醉處理后血管處于一種擴(kuò)張狀態(tài)，會(huì)增加低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響胎盤血供，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響[3]。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)至關(guān)重要。目前，全身麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率高，會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響[4]。而連續(xù)硬膜外麻醉具有良好的止痛效果，但是存在起效慢、阻滯不全等缺陷[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的一種麻醉方案，但是對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響、麻醉效果的影響無明確定論，臨床如何科學(xué)合理選擇更是無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6，7]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年2月在我院行剖宮產(chǎn)的62例產(chǎn)婦臨床資料，探究硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，旨在為剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年2月在萬載縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的62例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（28.76±2.10）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.29±0.40）周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.95±1.80）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.50±0.32）周。兩組孕婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較。本研究納入所有孕婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征；②均無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥[8]；③均無凝血功能障礙[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠；②合并惡性腫瘤者；③研究藥物過敏者；④術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，于L2～3椎間隙采用18G硬膜外穿刺針穿刺，并在其頭端置管（3～4 cm），然后協(xié)助產(chǎn)婦變?yōu)檠雠P位，注入3 ml的1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g），5 min后觀察無蛛網(wǎng)膜下腔阻塞后，再次注射5 ml的1%利多卡因，并加注10 ml的0.75%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839，規(guī)格：5 ml∶75 mg），阻滯平面達(dá)到T5后立即停止注射。

1.3.2觀察組" 采用腰硬聯(lián)合麻醉，初始位置側(cè)臥體位，于L3～4椎間隙穿刺，采用25G腰麻針穿刺到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有腦脊液流出后，注射0.5%的布比卡因1.8 ml，然后退出硬膜外穿刺針，調(diào)整體位為平臥位，觀察腰麻阻滯平面5 min無見阻滯平面過高，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75% 布比卡因 5 ml，術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦麻醉情況，在麻醉減弱時(shí)適當(dāng)給予布比卡因注射液維持麻醉。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面、不同時(shí)間段產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（舒張壓、收縮壓、心率）、不同時(shí)間段（術(shù)后6、12、24 h）VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭疼）發(fā)生情況。麻醉效果[10，11]：優(yōu)：手術(shù)進(jìn)展順利，產(chǎn)婦無不適感，且無牽拉反應(yīng)；良：產(chǎn)婦有不適感，但較輕微，予以藥物輔助治療后，能勉強(qiáng)配合完成手術(shù)；差：牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈，產(chǎn)婦疼痛難忍，需予以全麻處理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較" 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組麻醉指標(biāo)比較" 觀察組麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組不同時(shí)間段舒張壓、收縮壓、心率比較" 切皮時(shí)，兩組產(chǎn)婦心率均高于麻醉前，舒張壓、收縮壓均低于麻醉前，但觀察組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組VAS評(píng)分比較" 觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

剖宮產(chǎn)可避免自然分娩疼痛，有效解決臨床難產(chǎn)問題，尤其是剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高，成為當(dāng)前分娩的常見手段[12]。剖宮產(chǎn)麻醉方案的選擇會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果、母嬰安全等造成直接影響[13]。全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方式，臨床麻醉效果、安全性等方面存在差異[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，腰硬聯(lián)合麻醉可通過蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉阻滯，起效快速、鎮(zhèn)痛完全，利于麻醉平面的調(diào)整[15]。同時(shí)可通過硬膜外導(dǎo)管按需加入麻醉藥物，有效彌補(bǔ)阻滯時(shí)間短造成的阻滯不完全問題，可促進(jìn)良好的鎮(zhèn)痛效果[16]。但是腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的具體應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率為93.55%，高于對(duì)照組的80.65%（Plt;0.05），提示剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可提高麻醉優(yōu)良率，提升整體麻醉質(zhì)量，具有更優(yōu)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該結(jié)論與唐慧等[17]的報(bào)道基本一致。分析認(rèn)為，可能是由于該麻醉方式可通過硬膜外導(dǎo)管按需加注麻醉藥物，從而可保持相對(duì)較高的血藥濃度，從而發(fā)揮更優(yōu)的麻醉效果[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面均短于對(duì)照組（Plt;0.05），表明采用腰硬聯(lián)合麻醉可縮短起效時(shí)間及痛覺最高平面時(shí)間，從而在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持高血藥濃度，發(fā)揮更持久的鎮(zhèn)痛作用。究其原因可能是由于通過椎管注入藥物利于麻醉藥物擴(kuò)散，從而縮短麻醉起效時(shí)間。同時(shí)腰硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，從而在較短時(shí)間內(nèi)快速達(dá)到痛覺最高平面[19]。切皮時(shí)，兩組產(chǎn)婦心率均高于麻醉前，舒張壓、收縮壓均低于麻醉前，但觀察組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見以上麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，可減小產(chǎn)婦手術(shù)中血壓和心率波動(dòng)，從而預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。由于子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致硬膜外靜脈叢灌注增加，而腰硬聯(lián)合麻醉在蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥劑量較少，降低了麻醉藥物對(duì)心臟的毒性作用，從而有效抑制了麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[20]。此外，觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組（Plt;0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉可顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h疼痛評(píng)分，減輕產(chǎn)婦術(shù)后不適，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的19.35%（Plt;0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用安全性更高，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低。因?yàn)樵撀樽矸绞浇o藥可依據(jù)產(chǎn)婦具體情況加注，可有效控制麻醉藥物用量，從而顯著減少了藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉可提高剖宮產(chǎn)麻醉效果，減小血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS評(píng)分，并且縮短阻滯起效和痛覺最高平面時(shí)間，值得臨床加以應(yīng)用。

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收稿日期：2023-08-16；修回日期：2023-09-21

編輯/肖婷婷