優質干預模式對心臟手術患者睡眠質量的效果研究

摘要 目的：探討心臟手術患者采取優質干預模式對其睡眠質量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月在山東大學齊魯醫院進行手術治療的心臟手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組在圍術期實施常規護理，觀察組在圍術期護理中應用優質干預模式。比較2組患者的治療依從性、睡眠指標。結果：關于治療依從性，觀察組的總依從率97.50%比對照組80.00%高（Plt;0.05）。干預后，觀察組睡眠質量的分數比對照組低，其入睡潛伏期更短，實際睡眠時長更長（Plt;0.05）。結論：心臟手術患者圍術期應用優質干預模式進行干預，能夠有效增強患者治療依從性，改善睡眠狀況。

關鍵詞 心臟手術；優質干預；睡眠；治療依從性；護理

The Impact of Adopting A High-quality Care Model on the Sleep Quality of Patients Undergoing Cardiac SurgeryLIU Yuzhen

（Cardiac Surgery Intensive Care Unit，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250012，China）

Abstract Objective：To explore the impact of adopting a high-quality care model on the sleep quality of patients undergoing cardiac surgery.Methods：From January 2022 to December 2023，80 cardiac surgery patients who underwent surgical treatment at Qilu Hospital of Shandong University were included.According to the method of a random number table，the 80 patients were randomly divided into two groups with 40 patients in each group.The control group received routine nursing care during the perioperative period，while the observation group received high-quality care during the perioperative period.The treatment compliance and sleep indicators were compared between two groups of patients.Results：Regarding treatment compliance，the total compliance rate of the observation group was 97.50% higher than that of the control group，which was 80.00%（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had lower scores on sleep quality compared to the control group，with a shorter latency period for falling asleep and a longer actual sleep duration（Plt;0.05）.Conclusion：In the perioperative period of cardiac surgery patients，the application of high-quality care can effectively enhance patient treatment compliance，improve sleep conditions.

Keywords Heart surgery; Quality care; Sleep; Treatment compliance; Nursing

中圖分類號：R541；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.059

心臟手術是對于心臟疾病實施的一種治療手段，以心臟支架植入術、心臟瓣膜置換術較為常見，通過手術可對患者心功能進行改善^［1］。但在心臟手術圍術期，患者因對于自身病情存在擔憂情緒，對于治療方法了解不足，面臨著治療依從性差、睡眠障礙等護理問題，睡眠問題會影響到患者術后康復效果，不利于其身心健康，因此，在心臟手術患者圍術期需實施護理干預^［2］。合理的護理措施是對心臟手術患者圍術期護理問題進行解決的關鍵，臨床護理方面在近些年大力推廣優質干預理念，優質干預理念以“優化護理服務”為核心，這種理念融入后形成的護理模式被稱為優質干預，這種護理模式下的護理措施在針對性、全面性方面得到增強^［3］。本研究為探討優質干預對于心臟手術患者干預的效果，選取我院收治的80例心臟手術患者，將其隨機分為2組，分別在圍術期實施常規護理、優質干預，比較2組護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月在山東大學齊魯醫院進行手術治療的心臟手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。在對照組中男23例，女17例，年齡51～79歲，平均年齡（64.49±5.32）歲；手術類型為心臟支架植入術30例、心臟瓣膜置換術10例；合并糖尿病7例、高血壓16例。觀察組中男22例，女18例，年齡50～78歲，平均年齡（64.08±5.51）歲；手術類型為心臟支架植入術29例、心臟瓣膜置換術11例；合并糖尿病6例、高血壓18例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經山東大學齊魯醫院醫學倫理委員會審核（倫理審批號：20220109）。心臟疾病患者及家屬對此次研究知情，自愿參與研究。

1.2 納入標準 1）經癥狀觀察、病史了解、影像學檢查、心電圖檢查，確診為冠心病或心臟瓣膜病，接受心臟支架植入術或心臟瓣膜置換術；2）中老年人，年齡gt;50周歲；3）意識清晰，手術前簽署手術知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并全身感染；2）有心胸外科手術史，或伴有除冠心病、心臟瓣膜病以外的心臟病變；3）認知方面出現障礙；4）肝腎功能嚴重受損；5）合并惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，死亡。

1.5 治療方法

對照組在圍術期實施常規護理，術前向患者說明疾病相關的知識，對手術方案進行介紹和講解，引導患者做好術前準備工作；術后對患者病情進行觀察，對其生命體征變化情況進行監測，如發現其出現異常情況，需立即報告給醫生，配合醫生處理，并向患者說明手術后需要注意的事項。

觀察組在圍術期護理中應用優質干預模式，組建優質干預小組，在小組內圍繞患者的心臟疾病類型、心臟手術類型，討論圍術期存在的護理問題及護理需求，結合既往的護理經驗，整合各項護理措施，以解決睡眠障礙為主題，制定優質干預方案，具體如下：1）睡眠安撫干預：向患者列舉既往經心臟手術治療取得成功的相同病情案例，激勵患者；再讓其自由表述內心所想，詢問其對于治療是否存在疑慮，對其表述過程中透露的心理情況進行分析，再對于心理層面的問題進行相應的疏導；安撫并引導患者對自身心理進行調節，讓其學習如何將負性情緒宣泄出，避免其因心理狀態欠佳而出現無法入睡、多夢、易驚醒等睡眠質量差的情況。2）改善睡眠環境：向患者說明睡眠環境對改善睡眠的作用，建議其自己選擇熟悉的床上用品，如自帶枕頭；手術前、手術后，注意調節房間內的亮度，調整光線明暗，病房內每日定時熄燈；并對噪聲進行積極地處理，尤其是在夜間，醫護人員在巡視和操作時盡可能放輕動作，減少聲音，并將患者病房內的醫療設備提示音的音量調小，盡可能為其創造安靜、舒適的睡眠環境。3）音樂安眠干預：手術前、手術后，利用音樂對患者心理進行調節，對其音樂喜好進行了解后為其選擇合適的音樂，建議盡可能選擇舒緩、輕柔的音樂；在安靜的環境中，為患者播放音樂，根據其感受對音樂聲量進行調節，讓其閉上雙眼，盡可能放緩呼吸、放松身體；引導其回想過往美好的回憶，或引導其想象美好的畫面，使其盡可能沉浸在冥想中。4）睡眠行為干預：患者入院后，根據具體情況，與其一同制定規律作息的計劃，囑咐其每天按照作息計劃按時入睡，在睡醒后記錄自己的睡醒時間、起床時間，幫助其養成規律的作息，對不良作息習慣進行改變；日間，醫護人員可陪伴患者進行適當的鍛煉，指導其進行呼吸訓練，呼吸訓練可采取坐立位、站立位，引導其輕閉雙眼，盡可能將全身肌肉放松，緩慢地經鼻腔吸氣，再經口將氣體呼出，反復交替進行吸呼動作，共持續5 min，每天進行2次；囑咐患者在非睡眠時間避免臥床，午睡時需控制時長，養成良好的睡眠作息規律；并指導患者進行合理飲食，晚餐應在8點前進食，不宜過飽，睡前切忌飲用咖啡、濃茶及含乙醇飲料。5）芳香促眠干預：采用芳香療法進行促眠干預，選用香味濃淡適宜的薰衣草香囊，每晚8點將香囊放在患者枕邊，次日清晨注意回收，每3～4 d更換1次香囊中的薰衣草，使患者在芳香氣味中入睡。

1.6 觀察指標

1）治療依從性：在圍手術期，根據患者是否對醫護工作予以配合評價其依從性，若其無需督促，對醫護工作自覺配合，評為完全依從；若患者需督促才能配合醫護工作，評為部分依從；若患者經過督促仍然對醫護工作不予以配合，評為不依從，完全依從+部分依從=總依從^［4-5］。

2）睡眠指標：關于入睡潛伏期、實際睡眠時長，采用多導睡眠監測儀進行監測，次日清晨患者清醒后統計2項數據，再將匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］問卷發放給2組患者，調查患者在夜間的睡眠質量情況，問卷分值在0～21分范圍，分數越低睡眠質量越好。

1.7 統計學方法

采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較

觀察組的總依從率（97.50%）比對照組（80.00%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠指標比較

干預后，2組患者夜間監測及測評的睡眠指標比本組干預前改善，且觀察組入睡潛伏期更短，實際睡眠時長更長，睡眠質量分數更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

常見的心臟手術主要為心臟支架植入術、心臟瓣膜置換術等，這些手術對于心臟疾病的治療有效性得到臨床廣泛認可^［7］。但在圍術期，患者對于心臟手術缺乏正確認知，加上住院環境陌生，病情造成軀體不適，在諸多因素影響下，患者圍術期容易出現睡眠障礙，睡眠障礙會影響到其手術后的康復效果^［8-10］。在心臟手術圍術期實施合理的護理措施，是保證心臟疾病患者心臟手術治療效果的關鍵。

在心臟手術圍術期，常規護理措施主要包括簡單宣教、監測生命體征，未能對患者圍手術期的睡眠障礙問題進行干預，護理措施不夠全面，致使護理效果欠佳^［11-13］。近些年，關于如何提高護理服務的質量已經成為臨床護理方面需要解決的重點問題之一，在這一形勢下，優質干預這種以“實現護理服務優質化”為目標的護理模式得到推廣。優質干預模式主張將患者定為護理服務的核心，圍繞其護理需求，將多項護理措施整合，形成的護理方案具有更強的針對性，護理措施更加全面，彌補了常規護理措施針對性和全面性不足等局限性^［14-15］。

本研究中，觀察組實施的優質干預，主要是圍繞“如何解決患者睡眠障礙問題”整合的護理措施，護理方案注重對患者睡眠問題的干預，結果顯示，干預后，觀察組的總依從率比對照組高，觀察組睡眠質量的分數比對照組低，其入睡潛伏期更短，實際睡眠時長更長（Plt;0.05），說明優質干預模式用在心臟手術圍術期能夠提高患者對醫護工作的配合度，使其睡眠質量提升。這主要是因為優質干預主張從細節處著手，在不同方面對心臟手術患者的睡眠問題進行干預，實施改善睡眠環境、睡眠安撫干預、音樂安眠干預、睡眠行為干預、芳香促眠干預等多種措施，致力于解決患者的睡眠問題。

綜上所述，在心臟手術患者圍術期，應用優質干預模式進行干預，能夠有效增強患者治療依從性，改善睡眠狀況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］楊晶，繆星.雙語音微視頻健康教育在老年冠心病患者冠脈介入圍手術期的應用［J］.心血管病防治知識，2022，12（3）：72-75.

［2］汪林君，張曉云，耿燦燦.預見性護理對高齡冠心病患者冠脈介入術后并發癥和睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（9）：1568-1570.

［3］莊白婷，肖玉煌.基于5E的護理措施對心臟瓣膜置換患者術后康復效果的影響［J］.中國衛生標準管理，2022，13（16）：179-183.

［4］馬丹，王楊，李術平，等.舒適護理在闌尾炎手術患者中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2022，29（2）：194-196.

［5］陳凌霞，林敏，黃燕臨.雙心護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失常患者的應用及對抑郁自評量表及焦慮自評量表評分的影響［J］.當代醫學，2023，29（3）：181-184.

［6］江曉帆.基于患者需求為導向的干預措施對老年患者心臟術后恢復情況及PTSD癥狀水平PSQI評分的影響［J］.中國藥物與臨床，2019，19（19）：3337-3339.

［7］劉國慶，張云蘭，婁會芬，等.冠心病介入術后心臟康復護理對患者心肺功能，運動能力及自我護理能力的影響分析［J］.心血管病防治知識（下半月），2021，11（6）：92-96.

［8］李威，張艷.手術室精細化護理對心臟手術患者切口感染及護理滿意度的效果分析［J］.黑龍江科學，2024，15（4）：131-133.

［9］王利平.成人心臟手術患者圍術期焦慮抑郁與術后并發癥的相關性分析［D］.蘭州大學，2020.

［10］汪雪，李盼.快速康復外科理念在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術圍術期護理中的應用效果［J］.臨床醫學工程，2023，30（1）：121-122.

［11］張艷彬.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后ICU綜合護理的效果及對睡眠質量的影響分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2408-2411.

［12］張棋為，郭蕓蕓，邢文艷.心內科優質護理服務的研究進展及應用效果研究［J］.中國社區醫師，2023，39（8）：10-12.

［13］薛小明.巡回護士專科護理小組在心臟手術中的護理配合體會［J］.中國冶金工業醫學雜志，2023，40（5）：598-599.

［14］李珊珊.優質護理模式對心臟手術患者不良情緒以及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（8）：1519-1522.

［15］張再蘭.優質護理對心臟介入手術患者不良情緒和睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：514-515.