舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣對腦外傷術后患者睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察腦外傷術后患者接受舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣對睡眠的改善作用。方法：選取2022年10月至2023年10月龍巖人民醫院重癥監護室（ICU）收治的腦外傷患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組實施機械通氣治療及常規護理，觀察組在此基礎上聯合舒適化淺鎮靜護理。從臨床相關指標、鎮痛鎮靜藥物用量、睡眠質量綜合評價2組干預效果。結果：觀察組較對照組，其機械通氣時長、ICU住院時長有更明顯下降（Plt;0.05）。觀察組較對照組，其芬太尼、右美托咪定用藥量有更明顯下降（Plt;0.05）。2組干預后睡眠狀況自評量表（SRSS）、匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）較干預前均有顯著變化（均Plt;0.05），且觀察組SRSS、PSQI得分較對照組有更明顯下降（Plt;0.05）。結論：腦外傷患者接受舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣可加快病情恢復，減少鎮痛鎮靜藥物用量，進一步改善睡眠質量，體現良好推廣價值。

關鍵詞 腦外傷；舒適化淺鎮靜護理；機械通氣；睡眠質量；手術后患者；匹茲堡睡眠質量指數；其芬太尼；右美托咪定

Effect of Comfort-oriented Light Sedation Nursing Combined with Mechanical Ventilation on Sleep Quality in Postoperative Patients with Traumatic Brain InjuryMA Yanzhen，LI Lili

（Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of comfort-oriented light sedation nursing combined with mechanical ventilation on the improvement of sleep in postoperative patients with traumatic brain injury（TBI）.Methods：A total of 86 TBI patients admitted to the ICU of Longyan People′s Hospital from October 2022 to October 2023 were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 patients in each group.The control group received mechanical ventilation and routine care，while the observation group received comfort-oriented light sedation nursing in addition to mechanical ventilation.The clinical outcomes，dosages of analgesics and sedatives，and sleep quality were compared between the two groups.Results：The duration of mechanical ventilation and ICU stay were significantly shorter in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The dosages of fentanyl and dexmedetomidine were significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Both groups showed significant improvement in the Sleep State Self-Rating Scale（SRSS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） after intervention compared to pre-intervention（Plt;0.05），with the observation group demonstrating a more pronounced decrease in SRSS and PSQI scores（Plt;0.05）.Conclusion：Comfort-oriented light sedation nursing combined with mechanical ventilation can accelerate recovery in TBI patients，reduce the need for analgesics and sedatives，and significantly improve sleep quality，demonstrating good potential for wider clinical application.

Keywords Traumatic brain injury; Comfort-oriented light sedation nursing; Mechanical ventilation; Sleep quality; Postoperative patients; Pittsburgh Sleep Quality Index; Fentanyl; Dexmedetomidine

中圖分類號：R651.1+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.058

腦外傷手術患者在重癥監護室（ICU）治療期間，由于創傷導致的疼痛，加上氣管插管機械通氣，可導致軀體明顯不適感。同時腦外傷患者因為病情因素、侵入性治療、陌生環境等因素影響，伴隨各種心理與生理應激反應，存在程度不等的睡眠障礙表現。腦外傷術后患者睡眠障礙通常表現為失眠、嗜睡、夜驚、睡眠-覺醒節律異常等^［1］。長時間處于睡眠障礙狀態下，對腦外傷患者生理功能及病情恢復造成嚴重影響，也會增加譫妄等并發癥風險，導致生命質量下降。因此強化對腦外傷患者護理干預，改善其睡眠狀況對提升預后質量極其關鍵^［2］。舒適化淺鎮靜策略（eCASH）是Vincent等人在2016年提出的一種理念，更注重優先鎮痛、最小化鎮靜以及人文關懷，旨在讓ICU患者始終處在舒適的淺鎮靜狀態^［3］。目前，較少研究觀察舒適化淺鎮靜護理對腦外傷患者睡眠狀況的影響。為此，本文進一步探討腦外傷術后患者接受舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月龍巖人民醫院重癥監護室（ICU）收治的腦外傷患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男24例，女19例；年齡42～74歲，平均年齡（56.48±5.39）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（56.64±5.15）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）有明確顱腦外傷史，且經過體格檢查、影像學檢查（顱腦CT、磁共振）明確證實；2）不存在手術禁忌證，術后相關體征無異常；3）可正常溝通表達，配合完成調查；4）入院時GCS評分8分及以上；5）患者及家屬對研究流程、細則知情。

1.3 排除標準 1）合并原發惡性腫瘤、嚴重心臟病史、肝腎器官衰竭；2）既往精神病史、認知障礙；3）接受神經阻滯治療；4）有嚴重乙醇或藥物依賴。

1.4 護理方法 對照組實施機械通氣治療及常規護理。1）機械通氣：使用SC-Y200型呼吸機（上海醫療器械股份有限公司）。將氣管插管插入患者口鼻腔，通氣模式調整為輔助/控制，呼吸頻率控制12～16次/分；潮氣量8～10 mL/kg，吸氧濃度保持40%～50%；呼/吸比為1.5～2.0：1。2）常規護理：按照醫囑為患者常規提供鎮痛鎮靜藥物治療，檢查靜脈管路狀態，防止出現管路阻塞，保證鎮靜鎮痛效果；做好機械通氣過程中的氣道管理，合理設置濕化器溫度，良好固定呼吸道管路；對患者相關體征、意識狀態進行密切監測和記錄，及時發現異常現象；對口腔、鼻腔分泌物及時清理，定期協助變化體位并叩背，防止壓力性損傷。觀察組在此基礎上聯合舒適化淺鎮靜護理。1）成立合作護理小組：ICU護士長作為組長，由2名ICU醫生、5名ICU專科護士成立合作小組；小組成員查閱相關文獻和指標，對相關證據進行收集整理，根據eCASH理念討論制定舒適化淺鎮靜護理流程；小組成員進行專題培訓，熟悉各項評估工具使用方法、護理流程和護理要點。2）優先鎮痛：通過重癥監護疼痛觀察評估表（CPOT）每間隔6 h評估1次患者疼痛狀態，若CPOT分值在3分及以上，代表疼痛較為明顯；由醫生指導芬太尼進行鎮痛，護理人員按照醫囑對芬太尼泵注劑量動態調整，定時評估CPOT評分變化，了解疼痛程度，使CPOT評分維持在0～2分。3）最小化鎮靜：對患者鎮靜劑狀態評估參考躁動-鎮靜評定量表（RASS），按照醫囑給予右美托咪定進行鎮靜，負荷劑量1 μg/kg，按照每小時0.2～0.7 μg/kg進行連續靜脈泵注；若RASS評分在-3分及以下，代表患者過度鎮靜，用藥劑量每小時減少0.1～0.2 μg/kg；RASS評分2分及以上，代表鎮靜不足，用藥劑量每小時增加0.1～0.2 μg/kg；鎮靜評估間隔時間1 h，對劑量合理調整，使RASS評分始終維持-2～0分。3）舒適化護理：對鼻胃管、氣管導管和皮膚接觸的位置使用水膠體敷料進行覆蓋，避免出現壓瘡；機械通氣過程中，使用移動式管道固定架對呼吸機管道妥善固定，盡可能減少翻身體或換藥時氣管導管對氣道黏膜刺激，提升舒適感；執行護理操作期間輕輕按摩患者受壓部位，15 min/次，使肌肉得到放松，提升舒適感；以親切、熱情的態度和患者交流，時常保持面帶微笑，對患者豎大拇指表示鼓勵、支持，減少對治療的恐懼，提高治療配合度；為患者創造良好睡眠環境，減少病房內噪聲和強光刺激，在保證治療的前提下盡可能降低監護器報警聲音，確保患者得到充足休息；做好病房巡視工作，入睡前為患者佩戴眼罩和耳塞；保證安全的前提下減少對患者的隔離措施，采取預約探訪制度，每天16：00至17：00為家屬探訪時間，適當增加探訪時間和次數，使患者得到良好家庭支持；護士在護理過程中應保持動作輕柔，護理操作前進行心理安撫，減少疼痛刺激；播放患者喜愛的視頻和音樂，使注意力得到轉移，保持平靜、舒適狀態。

1.5 觀察指標 1）臨床指標：對2組患者機械通氣時長、ICU住院時長進行準確記錄。2）鎮靜鎮痛藥物用量：對2組患者進入ICU后，24 h內的芬太尼、右美托咪定整體用量進行準確統計。3）睡眠質量：對2組患者干預前后睡眠質量做出評估，其中睡眠狀況自評量表（SRSS）包含條目數量共10項，各條目分值1～5分，滿分50分，得分減少代表患者睡眠障礙癥狀越輕；匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI），基于7個方面進行評分，各維度分值0～3分，滿分21分，得分減少代表患者睡眠質量隨之提升。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較 干預后，觀察組機械通氣時長、ICU住院時長較對照組有更明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者鎮痛鎮靜藥物用量比較 干預后，觀察組芬太尼、右美托咪定用藥量較對照組有更明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，2組SRSS、PSQI得分較干預前均有降低，且觀察組SRSS、PSQI得分較對照組有更明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦外傷患者群體中，發生睡眠障礙的高達70%^［4］。腦外傷患者睡眠障礙表現與睡眠調節腦區的損傷部位有密切聯系^［5］，若有關維持覺醒狀態的腦區受到損傷，比如丘腦后部、腦干網狀結構等，則會導致患者出現嗜睡等表現；若患者屬于高位頸髓病變，則容易出現阻塞性睡眠呼吸暫停以及嗜睡等癥狀；若患者屬于頸椎過度屈伸損傷，則容易導致睡眠過度、睡眠呼吸紊亂等表現^［6］。此外，對于下頜葉、顳區出現的損傷，通常表現為失眠癥狀；如果損傷波及視交叉上核以及輸出神經，還會引起晝夜節律紊亂^［7］。腦外傷患者術后出現的睡眠障礙是對健康造成威脅的一項嚴重隱患，對整體病情康復帶來不利影響，如何改善此類患者睡眠障礙，一直受到臨床重點關注。

舒適化淺鎮靜護理是建立在eCASH理念上的一種護理模式，以患者為中心，護士定時評估患者鎮痛鎮靜狀態并及時調整藥物劑量、速度，使其維持在合理鎮痛鎮靜目標內^［8］。同時給予適當充足人文關懷干預，提升患者舒適感受。本研究顯示，觀察組干預后SRSS、PSQI得分低于對照組，結果證明腦外傷患者接受舒適化淺鎮靜護理能明顯改善睡眠質量。這是因為舒適化淺鎮靜護理以最小劑量讓患者處于舒適鎮痛鎮靜狀態，減少生理應激反應對睡眠的干擾^［9］。同時更加注重對患者人文關懷，運用皮膚保護、按摩、控制強光刺激、預約探訪制度、分散注意力等一系列措施，有效減少病房不良刺激，改善病房環境，減輕精神負擔，減輕交感應激狀態，提高身心舒適程度，幫助患者更輕松地入睡，從而促進睡眠質量改善，減少睡眠障礙現象^［10-11］。本研究發現，觀察組機械通氣時長、ICU住院時長以及芬太尼、右美托咪定用藥量均低于對照組。提示舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣可加快病情恢復，減少鎮痛鎮靜藥物用量。分析原因是該護理模式下護士占據鎮痛和鎮靜環節的主導者，在患者嚴格評估基礎上，安全劑量范圍內自行調控藥物劑量，減少醫生和護士溝通延遲現象，減少對鎮痛鎮靜藥物過度使用，并且減少藥物對呼吸功能抑制和戒斷癥狀，有利于病情恢復，盡快脫離機械通氣，縮短住院時間。

綜上所述，舒適化淺鎮靜護理聯合機械通氣對改善腦外傷患者睡眠質量有積極作用，并且能夠加快病情恢復，減少鎮痛鎮靜藥物用量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］陳瑩，呂梅葉，徐金華.程序化鎮靜護理在ICU機械通氣患者中的臨床應用效果［J］.武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（9）：118-119，122.

［2］舒開麗，燕朋波，曹文理，等.早期目標導向型鎮靜策略對術后機械通氣患者的臨床效果觀察［J］.中國中西醫結合外科雜志，2023，29（1）：34-37.

［3］范艷，林麗，吳雅君.基于eCASH護理模式下右美托咪定聯合丙泊酚在急性腦損傷患者中的鎮靜應用效果［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2022，17（5）：668-672，684.

［4］卞紅，劉海英，俞萍，等.基于eCASH理念的最小化鎮靜策略聯合早期目標導向活動在ICU機械通氣患者中的應用［J］.中國護理管理，2022，22（1）：124-128.

［5］張嶸，王艷紅，劉晶，等.基于eCASH理念的進階式肺康復護理在重癥肺炎機械通氣病人中的應用［J］.護理研究，2023，37（13）：2428-2431.

［6］徐亞萍，朱玲.基于eCASH理念指導下的健康管理在ICU老年機械通氣患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2021，18（21）：165-168.

［7］徐芳芳，張燕.基于eCASH理念對預防急診老年患者機械通氣中譫妄發生率的影響［J］.海軍醫學雜志，2023，44（5）：520-523.

［8］韓汝寧，陳春麗，彭雅琴，等.eCASH理念結合早期分級康復訓練在ICU機械通氣病人中的應用研究［J］.蚌埠醫學院學報，2021，46（9）：1280-1284.

［9］王橋生，羅瓊，蔣志華，等.以eCASH理念為基礎的鎮靜策略對ICU患者的效果［J］.中華急診醫學雜志，2021，30（2）：226-230.

［10］王霞，鄧娟，熊杰，等.基于故障樹理論和eCASH理念的ICU患者鎮靜鎮痛管理策略［J］.護理學雜志，2020，35（4）：39-43.

［11］陳嘉琪，裴珍珍，鄭粲，等.基于數據挖掘的從瘀論治腦外傷后綜合征組方用藥規律分析［J］.世界中醫藥，2022，17（23）：3390-3396.