互惠式小組工作的自我管理干預改善血透患者自護能力及睡眠的研究

摘要 目的：觀察血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預價值。方法：選取2022年11月至2023年11月廈門蓮花醫院收治的血透患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展常規護理，觀察組開展互惠式小組工作的自我管理干預。評估2組睡眠質量、自護能力、負性心理。結果：相比對照組，干預后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Epworth嗜睡量表（ESS）、失眠嚴重程度指數（ISI-C）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）下降；自我護理能力測定量表（ESCA）提高（Plt;0.05）。結論：血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預可緩解日間嗜睡與失眠癥狀，改善睡眠質量，緩解負性心理，提高自護能力。

關鍵詞 血透；互惠式小組工作；自我管理干預；自護能力；焦慮；抑郁；睡眠質量；嗜睡

Study on the Effect of Reciprocal Group Self-management Intervention on Improving Self-care Ability and Sleep in Hemodialysis PatientsYI Hailin，CHEN Jinxiao

（Hemodialysis Room，Xiamen Lotus Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the value of reciprocal group self-management intervention in hemodialysis patients.Methods：A total of 80 hemodialysis patients treated at Xiamen Lotus Hospital from November 2022 to November 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=40），receiving routine nursing care，and an observation group（n=40），receiving reciprocal group self-management intervention.Sleep quality，self-care ability，and negative psychological states were assessed in both groups.Results：After the intervention，the observation group showed significant reductions in scores on the Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS），Epworth Sleepiness Scale（ESS），Insomnia Severity Index（ISI-C），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） compared to the control group.The observation group also showed an improvement in the Self-care Ability Scale（ESCA）（Plt;0.05）.Conclusion：Reciprocal group self-management intervention in hemodialysis patients can alleviate daytime sleepiness and insomnia，improve sleep quality，relieve negative psychological states，and enhance self-care ability.

Keywords Hemodialysis; Reciprocal group work; Self-management intervention; Self-care ability; Anxiety; Depression; Sleep quality; Sleepiness

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.051

睡眠障礙是血透患者普遍伴隨癥狀，其發生率最高可達80%^［1］。血透患者一旦出現睡眠障礙會造成生理節律紊亂，影響日間活動功能，加重病情發展，嚴重危害生命質量^［2-3］。如何提高血透患者自護能力、減輕睡眠障礙是臨床護理領域關注的熱點。互惠式小組將患者分成小組，通過有目標的小組活動促進患者之間互動互惠，增強其同伴支持與互惠介入，建立起穩定的互惠支持關系，實現共同發展。現階段，關于血透患者應用互惠式小組工作模式對睡眠質量影響的報道較少。基于此，本文主要探究血透患者開展互惠式小組工作的自我管理干預對睡眠改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月至2023年11月廈門蓮花醫院收治的血透患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡42～64歲，平均年齡（52.16±5.39）歲，透析時間1～4年，平均透析時間（2.15±0.36）年。觀察組中男23例、女17例，年齡41～66歲，平均年齡（52.35±5.13）歲，透析時間1～3年，平均透析時間（1.98±0.42）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022-09-17）。

1.2 納入標準 1）開展維持性血液透析治療，時間6個月以上；2）生命體征正常；3）意識狀態清晰，表達交流正常；4）本研究征得患者知情同意。

1.3 排除標準 1）存在原發惡性腫瘤；2）患有焦慮癥、抑郁癥等；3）精神障礙、認知功能異常。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，死亡。

1.5 治療方法

對照組開展常規護理，口頭形式為患者講解血液透析有關基礎知識，叮囑日常居家期間的自我管理注意事項，告知常見并發癥與處理方法，對飲食、鍛煉、作息等方面進行基礎指導。了解患者心態變化情況，提供適當疏導，解釋存在的疑問。

觀察組開展互惠式小組工作的自我管理干預，1）組建互惠式小組：科室護士長擔任組長，并由1名主治醫師、2名主管護師以及5名責任護士成立護理小組；根據患者自我管理水平、病情、文化程度等因素將其劃分成多個互惠小組，通過患者互惠形式開展小組活動。2）具體實施：a.挖掘護理信息，小組為單位開展科普小課堂，普及血液透析相關知識，糾正錯誤認知；開展希望樹活動，建立患者之間良好紐帶，獲得同伴信息支持，相互鼓勵，提高患者行為轉變動力。b.促進情感交流，組織“吐槽大會”，引導患者將內心負面情緒合理宣泄；同時組織小組成員對過去和未來美好事物進行想象，疏解不良情緒，進行自我心態調節，促進患者之間情感層面互惠交流。c.維護自我角色，舉行“告白氣球”主題活動，為患者提供交流平臺，促進相互間的了解、認知；開展“優點大轟炸”活動，鼓勵患者講述自身優點，提高自我價值認同感，借助患者間評價性互惠，不斷增強患者自我角色管理行為。d.鞏固社會交往，組織“情景喜劇活動”，為患者創建社會交往途徑，讓患者意識社會交往的意義；開展“感受分享”活動，不斷鞏固患者社會交往能力，積極開展社交。

1.6 觀察指標

1）負性心理：焦慮評價使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［4］，滿分80分，≥50分代表有焦慮情緒；抑郁評價使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），滿分80分，53分及以上代表有抑郁情緒^［5］。

2）自護能力：使用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）^［6］，滿分172分，評分增加判定自護能力更強。

3）睡眠質量：日間嗜睡程度評價使用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）^［7］，滿分24分，評分增加判定日間嗜睡癥狀更嚴重；失眠癥狀評價使用失眠嚴重程度指數（ISI-C）^［8］，滿分28分，評分增加判定失眠癥狀更嚴重；主觀睡眠質量評價使用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］，滿分21分，評分增加判定主觀睡眠障礙更嚴重。

1.7 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后負性心理比較

干預后，觀察組SAS、SDS較對照組明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后失眠、日間嗜睡癥狀比較

干預后，觀察組ESS、ISI-C較對照組明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后自護能力比較

干預后，觀察組ESCA較對照組明顯提高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后睡眠質量比較

干預后，觀察組PSQI評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血透患者大部分存在程度不等的睡眠障礙，通常以失眠、日間嗜睡、入睡困難、睡眠呼吸暫停綜合征等表現為主^［9］。血透患者出現睡眠障礙的因素多種多樣，不僅和腎臟病導致的毒素在體內持續堆積有關，而且患者自身年齡、精神與心理、生活方式、外部環境等都可能引起睡眠障礙^［10］。由于睡眠障礙對血透患者多方面造成的負面影響，改善此類患者睡眠狀況受到高度關注。常規護理局限性較為明顯，無法滿足患者個體需求，其效果和預期差距較大^［11］。

本研究顯示，觀察組干預后ISI-C、ESS、PSQI評分低于對照組。可見互惠式小組工作的自我管理干預能改善血透患者日間嗜睡、失眠癥狀，提高主觀睡眠質量。分析原因是：互惠式小組工作模式的本質是深挖小組成員潛能與資源，為患者間提供溝通、交流的平臺，調動患者互惠行為，獲得患者支持可有效解決其疾病管理中出現的問題，促進患者自我健康管理能力持續提升^［12］。同時該模式小組活動形式充分考慮患者情感、認知，發揮小組成員互動互惠力量，促進患者構建起互助體系，營造出其相互支持的氛圍，調動其潛能，面對問題時相互幫助、依賴，獲得情感支持，減輕負面情緒，獲得足夠的情感鼓勵與社會支持，保持愉悅身心狀態，更有助于睡眠^［13］。

綜上所述，互惠式小組工作的自我管理干預有助于改善血透患者日間嗜睡、失眠癥狀，提高主觀睡眠質量，緩解負面情緒，提高自護能力。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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