家屬賦權(quán)理論聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理對胃炎患者睡眠的影響

摘要 目的：分析家屬賦權(quán)理論聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理對胃炎患者睡眠的影響。方法：選取2021年12月至2023年12月建寧縣總醫(yī)院收治的胃炎患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理。比較2組的負(fù)性情緒、睡眠狀況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組較對照組，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分更低（Plt;0.05）；觀察組的睡眠潛伏時間與覺醒時間更短，覺醒次數(shù)更少，睡眠效率更高，睡眠總時間更長（Plt;0.05）；觀察組的睡眠深度評分、重回入睡評分、睡眠潛伏期評分、睡眠質(zhì)量評分及夜間覺醒評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理用于胃炎患者的效果良好，有利于舒緩負(fù)性情緒，改善睡眠狀況及睡眠質(zhì)量，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 胃炎；家屬賦權(quán)理論；互動達(dá)標(biāo)；延伸護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠狀況；負(fù)性情緒；常規(guī)護(hù)理

Effect of Family Empowerment Theory Combined with Extended Nursing Based on Interactive Goal Attainment on Sleep in Patients with GastritisRAO Eryan1，HUANG Xinghong1，CHEN Qianlan2

（1 Jianning County General Hospital，Jianning 354500，China; 2 Beijing 101 Middle School，Beijing 100084，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of family empowerment theory combined with extended nursing incorporating interactive goal attainment on sleep in patients with gastritis.Methods：A total of 82 patients with gastritis，treated at Jianning County General Hospital between December 2021 and December 2023，were randomly divided into a control group and an observation group，with 41 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received family empowerment theory combined with extended nursing incorporating interactive goal attainment.The two groups were compared in terms of negative emotions，sleep conditions，and sleep quality.Results：The observation group had significantly lower scores on the Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group also had shorter sleep latency and wake time，fewer awakenings，higher sleep efficiency，and longer total sleep duration（Plt;0.05）.Moreover，the observation group had lower scores for sleep depth，re-entry sleep，sleep latency，sleep quality，and nighttime awakenings compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Family empowerment theory combined with extended nursing incorporating interactive goal attainment is effective in alleviating negative emotions and improving sleep conditions and quality in patients with gastritis.It is worth promoting further in clinical settings.

Keywords Gastritis; Family empowerment theory; Interactive goal attainment; Extended nursing; Sleep quality; Sleep conditions; Negative emotions; Routine nursing

中圖分類號：R573.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.045

胃炎在臨床較為常見，是指在多種因素作用下對胃黏膜產(chǎn)生刺激，使得胃黏膜出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)，根據(jù)病情緩急可分為急性胃炎與慢性胃炎^［1］。飲食不節(jié)是胃炎發(fā)生的常見原因，當(dāng)胃腸功能受到損傷后，宿食長時間停留在體內(nèi)，胃氣不和使得患者夜間無法安心入睡，影響睡眠質(zhì)量^［2］。胃炎患者存在上腹部反復(fù)疼痛癥狀，再加上睡眠質(zhì)量較差，給日常生活和工作狀態(tài)造成極大不良影響，故臨床治療期間重視睡眠護(hù)理對于改善預(yù)后具有重要意義。互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理將互動達(dá)標(biāo)理論作為向?qū)ВY(jié)合患者的具體病情，按照出院時間制定不同階段的達(dá)標(biāo)計劃來實施延伸護(hù)理服務(wù)，通過完成目標(biāo)來增強康復(fù)信心，舒緩負(fù)性情緒^［3］。然而，延伸護(hù)理的執(zhí)行者不僅局限于護(hù)理人員，還需家屬協(xié)助方能完成。鑒于此，本研究將82例胃炎患者作為研究對象，試探析家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理具體應(yīng)用及醫(yī)學(xué)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2023年12月建寧縣總醫(yī)院收治的胃炎患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組中男24例，女17例；年齡25～68歲，平均年齡（46.27±5.35）歲。對照組中男25例，女16例；年齡26～68歲，平均年齡（46.59±10.42）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20211025）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）》^［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃炎；2）存在不同程度上腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀；3）目前病情穩(wěn)定，計劃出院者；4）入組前無睡眠問題；5）同意加入該研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）腎臟等器官功能存在嚴(yán)重?fù)p傷；2）并發(fā)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或消化道惡性腫瘤；3）存在胃腸道手術(shù)治療史；4）入組前存在睡眠障礙；5）精神病或視聽功能障礙，無法配合完成該研究；6）存在傳染性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究中途死亡或退出研究；2）同時參與其他臨床試驗者；3）配合度較差，不能配合完成研究。

1.6 護(hù)理方法

對照組提供常規(guī)護(hù)理：主動與患者溝通，使用簡單直白的語言講解胃炎的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療及護(hù)理方案等，告知在日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)，重點講解飲食的注意事項；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥對病情康復(fù)的積極作用，介紹用藥時間、藥物劑量等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；叮囑患者多攝入清淡易消化的食物，不能食用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物；出院前再次叮囑藥物、飲食、生活等方面的注意事項，定時到醫(yī)院復(fù)查，每間隔2周電話隨訪一次，追蹤病情變化。

觀察組展開家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理，具體措施為：

1）構(gòu)建達(dá)標(biāo)方案：主動與患者、家屬溝通，綜合評估患者的實際病情擬定達(dá)標(biāo)方案，達(dá)標(biāo)方案主要分為3個時間段（即出院后1～2周、院后3～8周、院后9～14周），在不影響病情康復(fù)進(jìn)度的前提下聽取患者和家屬的意見，積極賦予家屬權(quán)利，要求家屬全程參與護(hù)理工作。

2）達(dá)標(biāo)方案的具體實施過程：a.院后第1～2周：旨在提升睡眠質(zhì)量和健康知識。認(rèn)知干預(yù)：邀請患者及家屬加入微信群，關(guān)注科室微信公眾號，在微信群或公眾號推送胃炎疾病知識、飲食注意事項、康復(fù)措施等，重點科普睡眠與胃炎康復(fù)的關(guān)系，定期考核患者及家屬的健康知識，判斷其健康知識掌握情況，調(diào)整健康知識內(nèi)容，并提醒其查看，要求家屬做好監(jiān)督工作。睡眠護(hù)理：叮囑家屬每天打掃患者房間，每天開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，盡可能統(tǒng)一床單被褥顏色，選擇柔和光線，提供舒適的康復(fù)環(huán)境；叮囑家屬盡可能保持室內(nèi)安靜，減小各項操作產(chǎn)生的噪聲，營造安靜的居家環(huán)境；患者避免飲用濃茶、咖啡等提神飲品，每晚入睡前30 min飲溫?zé)崤Ｄ獭⑹褂脺責(zé)崴菽_、播放輕柔音樂、佩戴眼罩等方式幫助入眠；白天午睡時間控制在20～30 min，入睡前使用手機或閱讀書籍時間應(yīng)低于1 h，睡前飲水量低于250 mL，每天晚上10：00關(guān)燈，形成規(guī)律睡眠習(xí)慣；針對入睡極度困難者，可遵醫(yī)囑使用安眠藥物。b.院后第3～8周：旨在減輕心理壓力、改善睡眠質(zhì)量。每天在微信群內(nèi)提一個問題，比如“胃炎發(fā)生的危險因素有哪些？”“胃炎發(fā)生的原因是什么？”“如何防治胃炎病情進(jìn)展？”等，鼓勵患者在微信群內(nèi)積極討論，贊揚表現(xiàn)良好者；每個月定期組織病友交流會，鼓勵患者分享治療經(jīng)驗、食譜等，并邀請治療成功者現(xiàn)身說法，增強康復(fù)信心；向患者傳授心理調(diào)節(jié)方法（比如移情法、心理暗示法、正念冥想法等），要求家屬經(jīng)常關(guān)心和陪伴患者，監(jiān)督院外治療情況。c.院后第9～14周：旨在強化自我管理能力，形成健康睡眠習(xí)慣。每周電話隨訪1次、每個月上門隨訪1次，經(jīng)常與患者溝通，了解院外治療情況，耐心解答其困惑，告知飲食、運動、用藥等方面的內(nèi)容；同時，評估患者的睡眠狀態(tài)，及時調(diào)整睡眠護(hù)理方案，糾正其錯誤睡眠行為，形成健康睡眠行為。

1.7 觀察指標(biāo)

1）負(fù)性情緒：借助漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）來判斷患者的負(fù)性情緒改善情況，前者量表評分＞7分則代表存在焦慮癥狀，后者量表評分＞8分則視為存在抑郁癥狀，患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度隨著分?jǐn)?shù)的增加而加重。2）睡眠情況：干預(yù)前后，使用睡眠多導(dǎo)圖監(jiān)測患者的睡眠潛伏時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間、睡眠效率及睡眠總時間。3）睡眠質(zhì)量：評估時利用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ），量表內(nèi)容為睡眠質(zhì)量、睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡，每項評分范圍在0～100分，量表評分與睡眠質(zhì)量正相關(guān)關(guān)系。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，觀察組的HAMA評分與HAMD評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠情況比較

干預(yù)后，觀察組較對照組，睡眠潛伏時間和覺醒時間更短，覺醒次數(shù)更少，睡眠效率更高，睡眠總時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組的睡眠質(zhì)量各項評分均有升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，通常以飲食不規(guī)律人群為主要患病群體，具有較高的發(fā)病率。目前臨床尚未完全明確胃炎的發(fā)病原因，但認(rèn)為幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律、應(yīng)激、藥物和乙醇等是疾病發(fā)生的危險因素^［5］。患者發(fā)生胃炎后，易出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，如果機體的情緒長期處于消極狀態(tài)，會影響心理健康和精神狀態(tài)，出現(xiàn)入睡困難、早醒癥狀，最終發(fā)生睡眠障礙，睡眠障礙會降低患者的免疫功能，給疾病轉(zhuǎn)歸造成不良影響，故需加強護(hù)理干預(yù)^［6］。

針對胃炎患者，首選常規(guī)模式，但不能充分發(fā)揮護(hù)理效果。家屬賦權(quán)理論要求在患者臨床治療過程中，將部分醫(yī)療護(hù)理權(quán)力下放給患者家屬，引導(dǎo)其與醫(yī)護(hù)人員合作共同完成患者院內(nèi)院外的治療護(hù)理，讓患者享受全面、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到恢復(fù)健康的干預(yù)目的^［7］。互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理是一種新型院外護(hù)理模式，其將患者作為護(hù)理工作的核心，按照院外時間劃分不同的干預(yù)階段，在相應(yīng)階段擬定達(dá)標(biāo)計劃，為患者提供延伸性護(hù)理服務(wù)，通過完成不同階段的干預(yù)目標(biāo)來提升其治療信心，主動配合完成治療^［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理干預(yù)后，其睡眠情況及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），這與盧碧卿^［9］研究報道相似，證實家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理能改善胃炎患者的睡眠狀況及睡眠質(zhì)量。分析其原因是：家屬賦權(quán)理論與互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，在護(hù)理過程中充分賦予家屬權(quán)利，要求家屬積極參與患者治療和護(hù)理的全過程，合作完成不同干預(yù)階段中患者可能會出現(xiàn)的健康問題，并按照實際病情及家庭情況執(zhí)行適合可行的護(hù)理方案，不斷提升患者的治療信心，尊重其與家屬在治療過程中的決策權(quán)，主動參加護(hù)理過程，形成健康行為和健康理念，進(jìn)而實現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸^［10］。通過認(rèn)知干預(yù)，有利于加深健康知識的認(rèn)知程度，意識到睡眠與胃炎間的關(guān)系，積極主動形成健康的睡眠習(xí)慣；加強睡眠護(hù)理，為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，糾正其錯誤睡眠習(xí)慣，傳授各種助眠方法，有助于改善睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量；注重心理護(hù)理，有利于安撫心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量；同時，定期評估睡眠狀況，及時調(diào)整睡眠方案，能有效形成健康睡眠行為，提升睡眠質(zhì)量^［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的負(fù)性情緒評分低于對照組（Plt;0.05），這與曾遠(yuǎn)銀等^［12］研究報道相似，表明家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理通過心理護(hù)理，有利于減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，增強治療信心，加快病情康復(fù)速度。

綜上所述，在胃炎治療中開展家屬賦權(quán)理論+互動達(dá)標(biāo)的延伸護(hù)理工作，能幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒，改善睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］占小麗，朱其華，朱銳銳，等.心理指導(dǎo)對改善慢性胃炎患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的作用［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1977-1978.

［2］陳超.右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對膽汁反流性胃炎合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2255-2257.

［3］徐少君，童毓華，周夢玲，等.基于互動達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（3）：526-529.

［4］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，等.慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（9）：776-782.

［5］崔繼燕，孟曉旭，候貝.家庭賦權(quán)理論在慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（21）：159-161.

［6］曾燕青.微信手機APP平臺下的延伸護(hù)理服務(wù)對老年慢性胃炎患者治療依從性及再入院率的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（9）：39-42.

［7］李瑩.基于賦權(quán)理念的居家容量管理在慢性胃炎患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（15）：2362-2365.

［8］葉彩順，梁雪英，張潤紅等.基于互動達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2024，22（1）：116-119.

［9］盧碧卿.自我效能干預(yù)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)對慢性胃炎患者自我效能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1535-1537.

［10］朱琳，楊琳.以互動達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合家屬賦權(quán)理論干預(yù)對慢性萎縮性胃炎患者疾病自我管理能力及疾病感知壓力的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2024，9（3）：154-157.

［11］李盼盼.慢性萎縮性胃炎患者護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)對患者睡眠質(zhì)量的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1396-1398.

［12］曾遠(yuǎn)銀，羅芳，許敏.中醫(yī)飲食調(diào)理聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對慢性胃炎患者情緒及營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：488-490.