羅伊適應(yīng)模式配合手術(shù)室護(hù)理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量以及康復(fù)的影響

摘要 目的：探究在對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者護(hù)理時(shí)，開展羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者關(guān)節(jié)功能以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院TKA患者98例作為研究對(duì)象，按照Excel隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組治療期間開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理。比較2組患者在治療期間關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量以及活動(dòng)能力等改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分低對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)TKA患者護(hù)理時(shí)開展羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理，可以提升患者治療期間睡眠質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 羅伊適應(yīng)模式；手術(shù)室護(hù)理；TKA；睡眠質(zhì)量；關(guān)節(jié)功能；膝關(guān)節(jié)；活動(dòng)能力；康復(fù)

Impact of Roy′s Adaptation Model Combined with Operating Room Nursing on Sleep Quality and Rehabilitation of Patients Undergoing Total Knee ArthroplastyCHEN Guojuan，WU Chunmei，HUANG Jiaojiao

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of Roy′s adaptation model combined with operating room nursing on joint function and sleep quality in patients undergoing total knee arthroplasty（TKA）.Methods：A total of 98 TKA patients from Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，treated between March 2022 and October 2023，were selected for the study.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 49 patients in each group.The control group received routine nursing care during treatment，while the observation group received nursing care based on the Roy′s adaptation model combined with operating room nursing.The improvement in joint function，sleep quality，and activity level was compared between the two groups during the treatment period.Results：After nursing intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores for the observation group were significantly lower than those of the control group，and the joint function and Activities of Daily Living（ADL） scores were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing the Roy′s adaptation model combined with operating room care in the care of TKA patients can improve sleep quality，promote the recovery of joint function，and enhance their activity levels during the treatment period.

Keywords Roy′s adaptation model; Operating room nursing; TKA; Sleep quality; Joint function; Knee joint; Activity level; Rehabilitation

中圖分類號(hào)：R473.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.044

人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）為當(dāng)前臨床最常見的手術(shù)類型，在治療膝關(guān)節(jié)類疾病中有顯著功效。該部分患者以老年人為主，體質(zhì)較弱，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。在手術(shù)治療期間，患者出于對(duì)自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂或者因疼痛、活動(dòng)受限等因素的影響，容易導(dǎo)致患者存在有不同程度心理壓力，睡眠質(zhì)量較低^［1-2］。部分患者存在有夜間無法順利入睡或者睡眠時(shí)間不長(zhǎng)等特點(diǎn)，不利于恢復(fù)^［3］。羅伊適應(yīng)模式為當(dāng)前臨床護(hù)理新模式，可以增加患者適應(yīng)性，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。本研究主要對(duì)羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理在提升TKA患者關(guān)節(jié)功能以及睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院TKA患者98例作為研究對(duì)象，按照Excel隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男25例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡（62.58±1.58）歲。觀察組中男26例，女23例，年齡59～78歲，平均年齡（62.56±1.75）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220102）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）無其他關(guān)節(jié)類疾??；2）認(rèn)知交流功能正常，無藥物過敏癥狀；3）治療前無睡眠障礙癥狀；4）無腫瘤類疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨骨折類疾病；2）存在焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病史；3）家屬、患者不同意參與研究。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差以及中途轉(zhuǎn)院治療患者。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在手術(shù)治療過程中各方面護(hù)理工作都按照常規(guī)模式開展，手術(shù)前需對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，按照其容易理解方式，耐心為其講解手術(shù)流程等，提升其對(duì)自身手術(shù)方案的認(rèn)知。

觀察組在治療期間則開展羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理。1）羅伊適應(yīng)模式護(hù)理。a.患者評(píng)估：在開展手術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，分析對(duì)患者造成刺激的各方面因素，包括心理因素、損傷部位疼痛因素以及患者自我認(rèn)知因素等，明確降低患者適應(yīng)能力的原因。b.護(hù)理診斷：結(jié)合患者主訴以及護(hù)理人員評(píng)估，對(duì)患者開展綜合性護(hù)理診斷，包括睡眠質(zhì)量低、心理壓力大以及病癥認(rèn)知不全面等。c.羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理支持：生理層面：在手術(shù)前，可指導(dǎo)患者通過深呼吸的方式進(jìn)行放松，并開展有效上肢功能鍛煉；術(shù)后早期，在患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后，則協(xié)助其開展下肢功能鍛煉以及肢體按摩等護(hù)理支持，針對(duì)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等進(jìn)行預(yù)防，并達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的。自我概念階段：自我認(rèn)知層面的不足容易導(dǎo)致患者存在心理壓力，影響到日常睡眠，護(hù)理人員則需要結(jié)合患者認(rèn)知水平及時(shí)開展健康教育，促使患者對(duì)手術(shù)特點(diǎn)、臨床研究進(jìn)展等進(jìn)行認(rèn)知；并逐步引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到保持充足睡眠對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)的作用等，積極解答其關(guān)于手術(shù)、睡眠障礙等方面的疑問，消除患者顧慮。2）手術(shù)室護(hù)理。a.細(xì)化術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員則需要積極和患者進(jìn)行交流，評(píng)估其各方面生理情況、以往病史、是否存在有慢性疾病等；需在最短時(shí)間內(nèi)和患者建立相互信任感，避免其術(shù)前存在有畏懼、焦慮等心理；對(duì)于術(shù)前睡眠障礙嚴(yán)重患者，可指導(dǎo)其睡前通過聽音樂或者冥想等方式，對(duì)自身注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，起到促進(jìn)恢復(fù)的目的。b.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確開展各方面護(hù)理配合，保障手術(shù)順利性；因該部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員需合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，做好保溫工作；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫、額溫或鼻腔溫度，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)患者體溫，合理運(yùn)用暖風(fēng)機(jī)為患者保溫。c.術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，需及時(shí)對(duì)患者肢體等部位的血跡進(jìn)行處理，在其意識(shí)恢復(fù)后需第一時(shí)間告知其手術(shù)成功性，避免其過于擔(dān)憂；針對(duì)術(shù)后存在睡眠障礙患者，可針對(duì)患者肩部、太陽穴等部位進(jìn)行按摩，幫助其進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

1.6 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)估，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量，量表從7個(gè)層面開展評(píng)估，每個(gè)層面評(píng)分0～3分，得分與睡眠質(zhì)量保持負(fù)相關(guān)。2）關(guān)節(jié)功能評(píng)估，以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）從活動(dòng)度（0～18分）、肌力（0～10分）、疼痛（0～30分）、功能（0～22分）、屈膝畸形（0～10分）、穩(wěn)定性（0～10分）進(jìn)行評(píng)估。3）活動(dòng)能力評(píng)估，運(yùn)用日常活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者活動(dòng)能力比較 護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

按照TKA手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，能夠促使患者受損部位各方面功能迅速進(jìn)行恢復(fù)，并緩解損傷部位疼痛，起到促進(jìn)恢復(fù)的目的^［4-5］。結(jié)合臨床實(shí)際可見，該部分患者因心理因素、疼痛因素以及顧慮到預(yù)后生活等，容易存在有不同程度睡眠障礙，夜間無法順利入睡，不利于各方面治療的順利開展，更會(huì)影響到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)^［6-7］。因此，在手術(shù)治療期間需采取更加有效干預(yù)措施對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，避免其圍術(shù)期出現(xiàn)無法順利入睡，甚至失眠等情況。

在常規(guī)臨床護(hù)理過程中，主要結(jié)合患者治療方案以及臨床護(hù)理規(guī)定開展各方面護(hù)理支持工作，雖然可以滿足基本臨床護(hù)理需求，但對(duì)于患者損傷功能、睡眠質(zhì)量的改善效果不佳^［8-10］。羅伊適應(yīng)模式為臨床護(hù)理干預(yù)新模式，主張將患者作為一個(gè)系統(tǒng)整體，對(duì)于治療以及外界環(huán)境的適應(yīng)，會(huì)直接影響關(guān)節(jié)功能以及睡眠^［11-13］。在羅伊適應(yīng)模式的作用下，由護(hù)理人員對(duì)患者各方面情況綜合評(píng)估，分析影響因素，并開展針對(duì)性護(hù)理支持，增加患者適應(yīng)能力，配合開展有效護(hù)理支持，可以起到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的^［14-16］。在該護(hù)理措施的作用下，能夠促使患者盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境以及治療方案等，避免其因顧慮、擔(dān)憂等心理影響到睡眠，達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的目的。觀察組在本研究中睡眠質(zhì)量明顯得到提升，且負(fù)面心理狀態(tài)得到改善，表明在羅伊適應(yīng)模式的作用下，增加患者適應(yīng)能力，可以提升其手術(shù)期間睡眠質(zhì)量，緩解其心理壓力。而在楊蓓等^［17］研究中同樣指出，骨折患者在恢復(fù)期間，通過護(hù)理支持提升患者適應(yīng)能力，可以達(dá)到提升其睡眠質(zhì)量的目的，與本研究相符。手術(shù)室護(hù)理為TKA患者在治療期間最為重要內(nèi)容，準(zhǔn)確開展手術(shù)室護(hù)理支持，可以保障手術(shù)順利性以及手術(shù)的綜合治療效率，可以在一定程度上減少手術(shù)期間對(duì)患者造成的損傷，對(duì)于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)、提升圍術(shù)期睡眠質(zhì)量等存在重要作用^［18-19］。在本研究中，觀察組治療期間接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)合觀察可見，在該護(hù)理模式的作用下，可以幫助患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行提升，增加手術(shù)治療綜合效率，與楊麗貞等^［20］報(bào)道相符。此外，結(jié)合本次觀察可見在羅伊適應(yīng)模式與手術(shù)室護(hù)理配合作用下，可以促使患者日?；顒?dòng)能力迅速得到提升，達(dá)到加快其恢復(fù)速度的目的，護(hù)理效果較為理想。

綜上所述，在對(duì)TKA患者護(hù)理時(shí)可以開展羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理，改善其關(guān)節(jié)功能與睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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