運動-心理-睡眠護理對乳腺癌患者生命質量及癌因性疲乏的影響

摘要 目的：探討運動-心理-睡眠護理干預對乳腺癌患者生命質量及癌因性疲乏的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建醫科大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科收治的乳腺癌患者68例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組予以常規護理，觀察組予以運動-心理-睡眠護理，比較2組負性情緒評分［焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、癌因性疲乏評分（情感、軀體、認知）、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）及生命質量評分（SF-36）］、并發癥發生率（惡心嘔吐、皮膚損傷、血象下降）。結果：觀察組負性情緒評分低于對照組（Plt;0.05），癌因性疲乏評分低于對照組（Plt;0.05），PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：乳腺癌患者采取運動-心理-睡眠護理能夠緩解其負面情緒，減輕癌因性疲乏程度，減少并發癥發生率，改善睡眠質量及生命質量，促使病情好轉。

關鍵詞 乳腺癌；運動-心理-睡眠護理；癌因性疲乏；負性情緒；生命質量

Effects of Exercise-psychology-sleep Nursing on Quality of Life and Cancer-related Fatigue in Breast Cancer PatientsXIAO Hua，YANG Xu

（Department of Thyroid and Breast Surgery，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of exercise-psychology-sleep nursing intervention on the quality of life and cancer-related fatigue in breast cancer patients.Methods：From June 2022 to June 2023，a total of 68 patients with breast cancer who were admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University in the Department of Thyroid and Breast Surgery were randomly divided into the control group（n=34，routine nursing） and the observation group（n=34，exercise-psychology-sleep nursing） by using the number table method.The following were compared between the two groups：negative emotion scores［anxiety（SAS） and depression（SDS）］，cancer-related fatigue scores（emotional，physical，cognitive），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］ quality of life（SF-36），and the incidence of complications（nausea and vomiting，skin injury，decreased blood counts）.Results：The negative emotion score and the cancer-related fatigue score of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The PSQI score of the observation group was also lower than that of the control group，while the quality of life score was higher（Plt;0.05）.Additionally，the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise-psychology-sleep nursing can alleviate the negative emotions of patients with breast cancer，reduce the degree of cancer-related fatigue，reduce the incidence of complications，improve the quality of sleep and life，and promote the improvement of the condition.

Keywords Breast cancer; Exercise-psychology-sleep nursing; Cancer-related fatigue; Negative emotions; Quality of life

中圖分類號：R737.9；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.027

乳腺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤疾病，與患者日常生活習慣與壓力等密切相關，不僅會降低其生命質量，還會對其生命安全造成威脅^［1］。臨床對于乳腺癌患者多采取手術的方式清除病灶，但該疾病治療周期較長，受到疾病的影響以及缺乏對疾病的認知很容易產生焦慮、恐慌等負性情緒，甚至加重癌因性疲乏，可導致患者機體虛弱、注意力不集中以及活動耐力下降等，給患者帶來了較大的痛苦，部分患者治療依從性較差，不利于病情的改善，治療效果也受到影響，因此對乳腺癌患者實施有效的護理干預極為重要^［2-3］。常規護理多以口頭指導，缺乏相應的監督機制和訓練，達不到理想的康復效果。運動-心理-睡眠護理能夠提高患者的心理健康水平，減輕其心理負擔，改善其睡眠質量并提高其運動耐量進而提高患者的生命質量^［4］。本研究觀察運動-心理-睡眠護理對乳腺癌患者生命質量及癌因性疲乏的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建醫科大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科收治的女性乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組年齡28～67歲，平均年齡（47.35±3.35）歲，病程1～3.5年，平均病程（1.41±0.35）年，病理分期：16例Ⅰ期、11例Ⅱ期、7例Ⅲ期；觀察組年齡26～69歲，平均年齡（48.09±3.27）歲，病程1～4年，平均病程（1.37±0.38）年，病理分期：17例Ⅰ期、12例Ⅱ期、5例Ⅲ期。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1）均為女性；2）經影像學、手術病理學診斷確診為乳腺癌；3）臨床資料完整；4）患者知情同意。

1.3 排除標準 1）嚴重精神疾病；2）乳腺癌遠處轉移以及復發者；3）預計生存期＜6個月；4）合并其他腫瘤疾病；5）合并肝、腎等重要臟器器質性病變。

1.4 研究方法 對照組給予常規護理，講解乳腺癌相關知識，關注患者病情的變化，遵醫囑進行用藥治療，在飲食方面叮囑患者保持口味清淡，增加優質蛋白、富含維生素等食物，加強營養支持，預防治療期間出現營養不良等情況，有異常情況及時告知醫生并對癥處理。觀察組在常規護理基礎上開展運動-心理-睡眠護理。1）心理護理：受到疾病的影響、放化療治療引起的不適感等，患者很容易產生焦慮、絕望等負面情緒，加上手術可能造成患者乳房缺損并產生自卑心理，部分患者甚至出現放棄治療的念頭，向患者講解負面情緒產生的不良影響，保持良好的心態面對疾病并接受治療，在與患者交流過程中護理人員運用共情體驗，以“了解”“明白”等語言表達給到患者反饋，讓患者感受到護理人員的理解與尊重，愿意敞開心扉，分享成功案例增加患者的信心。同時可借助音樂療法，為患者播放《藍色多瑙河》《月光奏鳴曲》等舒緩心情、減輕憂思并促使其理性思考。另外，與患者家屬溝通，多陪伴患者，來自家人的關愛與鼓勵可幫助患者走出心理困境，避免其長時間獨處而胡思亂想，減輕其心理負擔。2）運動護理：評估患者的身體狀態與體力狀態，根據自身的實際情況以及耐受力可進行散步、行走、打太極拳或慢跑等運動增強體質，運動強度不要過大，避免劇烈運動。若患者體力較差或無法下地活動可指導其在床上進行被動或主動鍛煉，定時翻身，對其關節等進行按摩，避免壓瘡、深靜脈血栓形成等并發癥，同時指導患者縮唇及腹式呼吸、抗阻力呼吸訓練等改善其肺功能，結合患者恢復情況循序漸進增加運動強度并調整運動時間。3）睡眠護理：患者治療期間睡眠質量會受到一定影響，保持室內安靜，調節室內光線以及溫濕度，增加患者的舒適度，向患者講解科學的睡眠時間，制定作息與睡眠計劃。若患者入睡困難可在睡前飲用熱牛奶或使用熱水泡腳，也可聽舒緩的音樂促進睡眠。若患者睡眠紊亂可讓其白天少睡或者不睡，提高其夜間的睡眠質量，晚餐保持清淡，晚間不可飲用濃茶或濃咖啡，可指導患者家屬對其進行穴位按摩，避免情緒激動，必要時遵醫囑服用助眠類的藥物。

1.5 觀察指標 1）負性情緒評分。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分別以50、53分為臨界值，得分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴重。2）癌因性疲乏程度。采用癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS），包括情感、軀體、認知，15個條目，單項1～5分，總分60分，得分高則癌因性疲乏嚴重。3）睡眠質量、生命質量評分。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表，總分0～21分，睡眠質量好則得分低；采用癌癥生命質量核心量表（QLQ-30），總分100分，得分高者生命質量好。4）并發癥發生率。包括惡心嘔吐、皮膚損傷、血象下降。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料表達使用均數±標準差（±s），進行t檢驗，計數資料表達使用［例（%）］，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后負性情緒評分比較 護理前，2組SAS、SDS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組SAS、SDS評分均低于本組護理前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后癌因性疲乏評分比較 護理前，2組癌因性疲乏情感、軀體、認知評分及總分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組癌因性疲乏情感、軀體、認知評分及總分均低于本組護理前，且觀察組癌因性疲乏情感、軀體、認知評分及總分低于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后睡眠質量、生命質量評分比較 護理前，2組睡眠質量、生命質量評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組睡眠質量低于本組護理前，生命質量評分高于本組護理前，且護理后2組睡眠質量評分、生命質量評分改善均優于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率26.46%（9/34），對照組并發癥發生率5.88%（2/34），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近些年，乳腺癌發病率逐年增多，該疾病女性群體發病率較高，早期發病癥狀不明顯，隨著病情進一步發展局部皮膚會發生潰爛，引流區出現淋巴結轉移甚至累及遠處器官轉移，最終出現全身癥狀^［5-7］。手術可通過切除病灶組織來預防癌細胞繼續擴散，術后采取放化療等治療作為輔助手段以預防疾病的復發或延緩疾病的進展，但受到手術疼痛、全身不適以及放化療引起的厭食、惡心嘔吐等會造成生理及心理的雙重疲乏，會導致患者機體正常功能嚴重紊亂，長期治療的過程中患者身心健康以及生命質量均明顯下降，還會增加患者的睡眠障礙，不利于病情的好轉，因此對乳腺癌患者實施有效的護理干預極為重要^［8-11］。常規護理能夠對患者病情的恢復起到輔助作用，但護理的形式比較單一，對其身心感受有所忽視，未能滿足患者的護理需求。運動-心理-睡眠護理通過3個方面改善患者預后，運動護理能夠在患者耐受前提下提高其機體素質，增加其運動耐量，加快患者身體各項功能的恢復；心理護理以改善患者負面情緒為主，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，引導患者建立正向的思維，正確地宣泄情緒并釋放壓力，緩解其不良情緒；睡眠護理能夠結合患者的睡眠狀態通過調整作息、飲食等改善其睡眠紊亂以及睡眠困難等狀態，提高患者的睡眠質量^［12-14］。

本研究中，護理后觀察組負性情緒評分、癌因性疲乏評分、睡眠質量評分、并發癥發生率均較對照組低，生命質量評分較對照組高（均Plt;0.05），分析原因考慮是運動-心理-睡眠護理根據患者的個體化差異制定相應的運動方案、心理疏導以及睡眠指導，通過心理護理轉移患者的注意力，減少引起不良心理狀態的誘因，提高其配合度，開展運動訓練提高患者的活動水平并增強體質，睡眠護理讓患者養成了良好的睡眠習慣，保持規律作息，提高了患者的睡眠質量^［15-19］。黨珊等^［20］研究表明對乳腺癌患者采取運動-心理-睡眠護理癌因性疲乏評分顯著低于對照組，生命質量評分顯著高于對照組（Plt;0.05），本研究與其研究結果基本一致，說明該護理模式具有較高的臨床應用效果。

綜上所述，對乳腺癌患者采取運動-心理-睡眠護理效果顯著，能夠減輕患者的負面情緒，改善其體力狀態，緩解患者的癌因性疲乏，提高其睡眠及生命質量，促使患者病情的恢復。

利益沖突聲明：無。

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