以病例為引導的培訓法在新入職護士規范化培訓中的應用

張立萍

隨著現代護理模式的不斷更新，優質護理服務的不斷深入，護理質量不斷提高，要求新入職護士理論基礎扎實、專業技能良好。由于新入職護士在校期間接受的專科知識有限，且護理人員的成長具有實踐性、晚熟性和群體性的特點，因此新入職護士的規范化培訓非常重要。以往的新入職護士培訓多采用以授課為基礎的學習法（lecture－based learning，LBL）［1］，授課教師以課件等形式開展培訓，復習理論知識后，講解課件、圖表、視頻上的相關內容，然后進行總結、考核指導等，該模式符合認知規律，是比較經典的培訓方法，但與臨床醫學實際聯系不緊密，束縛新入職護士臨床評判性思維能力。以病例為引導的培訓法（case based study，CBS）是一種以小組為單位，以臨床病例為線索，引導新入職護士以課前預習、查閱文獻、自主學習、課上討論、共同分析、研究解決的培訓模式［2］。訓練運用相關知識分析和處理具體案例的能力，能激發新入職護士的學習興趣，提高臨床思維能力和記憶能力，被國內外眾多醫學培訓機構認可［3］。我院在近幾年新入職護士規范化培訓中分別采用CBS、LBL方式進行培訓，比較兩種方式教學效果，探討CBS培訓的可行性。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2011年新入職護士62名作為LBL培訓班，選取2012年新入職護士60名進入CBS培訓班。在規范化培訓階段，兩個培訓班均由同一名高級職稱教師授課，培訓內容以培訓大綱為依據，授課時數相同。兩組新入職護士均為全日制本科畢業，在校期間均無考試不及格現象，兩組新入職護士的性別、年齡、學歷和既往的學習成績差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方法

1.2.1 LBL培訓班授課方法 教師課前依據培訓大綱準備培訓中使用的課件、圖表、視頻等培訓用具，新入職護士課前無作業布置，授課過程分為4個階段：①教師帶領新入職護士通過課件、圖表、視頻等培訓用具復習理論知識。②教師通過培訓用具講解護理學各專科知識。③教師通過臨床典型病例指導新入職護士進行護理評估、診斷與護理措施的制定。④新入職護士回顧本次授課內容，對未掌握問題進行教師答疑。

1.2.2 CBS培訓班授課方法 教師課前依據培訓大綱編寫相關病例、提出培訓內容相關問題，充分明確培訓內容，布置作業，提前1周將所編寫病例及提出的問題交給新入職護士，指導基礎知識復習、查閱文獻等自學方法。授課過程分為5個階段：①授課教師與新入職護士共同回顧基礎護理學的知識點。②授課教師展示典型病例的護理學相關資料。③新入職護士分組進行討論，依據課前布置的問題結合新入職護士1周的課前自學，分別演示自學成果，通過自學找出病例問題的正確答案，對有異議的問題鼓勵新入職護士相互討論，并對涉及的新問題進行探討。④授課教師對新入職護士討論問題進行總結歸納，指導新入職護士正確掌握授課重點。⑤新入職護士回顧本次授課內容，對未掌握問題進行教師答疑。

1.3 評價方法 經過1個月的全日制培訓后，以基礎理論知識考核、臨床病例分析考核及問卷調查等多元化的評價方式分析培訓效果，考核內容相同，由同一名教師進行雙盲批卷。

1.3.1 基礎理論知識考核 理論考試以理論課講授內容為重點，試卷包括選擇題（30題，每題1分）、填空題（20空，每空1分）、名詞解釋（5個，每個2分）、簡答題（5道，每道6分）、論述題（1道，10分）5個題型，滿分100分。

1.3.2 臨床病例分析考核 以病例分析為重點考核內容，通過護理評估、護理診斷、護理措施進行測試，主要考核新入職護士的臨床評判性思維能力，滿分30分。

1.3.3 問卷調查 培訓結束后，以不記名的方式進行問卷調查，要求新入職護士認真完成問卷，問卷以3分、2分、1分、0分4級計分。共發放問卷122份，回收問卷122份，有效問卷122份。調查內容包括：①你對規范化培訓課程的興趣程度？②你對規范化培訓課程的重視程度？③你對規范化培訓授課的方法滿意嗎？④你覺得授課教師在培訓過程中與新入職護士進行互動充分嗎？⑤你覺得規范化培訓對你的臨床護理能力提升有幫助嗎？⑥你覺得通過規范化培訓是否提升了你學習其他臨床課程的能力？⑦你是否對從事的護理工作充滿信心？⑧你是否希望今后的規范化培訓也用這種方法來授課？⑨你對參考文獻查閱的能力是否有提升？⑩你覺得進行參考文獻查閱對你臨床工作有多大幫助？

1.4 統計學方法 將考核成績輸入SPSS 11.5統計軟件，進行獨立樣本的 Mann－Whitney t檢驗。

2 結果

2.1 兩班理論測試成績及病例分析能力考核成績比較（見表1）

表1 兩班理論測試及病例分析能力考核成績比較 分

2.2 問卷調查結果 CBS培訓班調查結果顯示，新入職護士對規范化培訓充滿興趣，且非常期待每次培訓都采用此種形式，感覺查閱文獻能力及臨床護理技能得到大幅提升，對臨床工作充滿信心；新入職護士的自我評分為（25.31±3.68）分。LBL培訓班調查結果顯示，新入職護士對培訓較為滿意，感覺經過培訓后可以勝任臨床工作，新入職護士的自我評分為（19.24±2.51）分，低于CBS培訓班，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 對新入職護士的規范化培訓現狀 目前，多數醫院仍然采用LBL培訓模式，培訓教師帶領新入職護士鞏固基礎護理學重點內容，在此基礎上輔以臨床病例分析指導，使新入職護士掌握護理學知識。但是LBL模式主要以教師講授為主，新入職護士被動記憶學習，導致其缺乏自主學習的能力，以死記硬背為主，致使護士的臨床評判性思維能力較弱。因此，規范化培訓模式改革勢在必行，迫在眉睫。

3.2 規范化培訓模式探索 規范化培訓是使護理人員不斷提升業務能力、不斷開拓創新、與時俱進的基礎課程。CBS培訓模式在培訓過程中可引導新入職護士自主學習，提高他們通過文獻查閱彌補知識不足，激發學習興趣，將抽象的基礎知識與臨床各學科的護理知識有機結合，提高護士的評判性思維能力，實現真正意義上的醫學能力培養，對今后的臨床工作具有深遠意義。

3.3 CBS培訓模式在規范化培訓中應用的意義CBS在國外醫學培訓中廣泛流行，在國內還處于逐步實踐及探索階段［4］。此次應用CBS培訓取得了較好的培訓效果。①實施形式：CBS強調以小組討論的形式進行學習，CBS培訓班分成6組，每組10人或11人，首先小組對病例問題進行討論分析，再以組為單位進行全班集體討論，最后授課老師總結歸納重點內容，這一形式既可提高護士自主學習的能力及興趣，又培養了護士間合作共贏的理念。②問題的設置：CBS培訓模式開展的重點是依據授課內容設置作業問題，要求具有科學性、針對性，避免問題過于分散影響護士的自主學習興致及查閱相關專業書籍以及文獻的能力。③效果的評估：培訓模式改革的最終目的是培養高素質的醫學人才，實施CBS培訓模式可提高新入職護士的理論知識，同時進一步加強臨床評判性思維能力；提高創新意識，主動尋求醫學新進展的能力［5］。從理論實踐考核及調查問卷統計結果顯示：CBS培訓模式明顯優于LBL培訓模式。

綜上所述，規范化培訓采用CBS培訓模式符合培訓目的，初步嘗試效果良好，但是還需要在實施方式、問題設置、效果評估等方面進一步研究［6］，以及更多醫院培訓經驗和資源的相互交流與共享。

［1］ 關麗明，李雪丹，張麗娜，等.PBL培訓模式在醫學影像學實習培訓中的應用［J］.基礎醫學教育，2011，13（2）：188－190.

［2］ 余建群，黃娟，姚晉，等.PBL和CBS在醫學影像學培訓改革中的應用分析［J］.華西醫學，2008，23（6）：1421－1422.

［3］ 屈微，李康生，楊錦華，等.CBS在醫學微生物學培訓中的應用［J］.微生物學通報，2005，32（2）：134－137.

［4］ 王彩霞，毛平，張玉平，等.病例培訓法在內科見習中的實踐與探討［J］.實用全科醫學，2007，5（6）：512－513.

［5］ 唐利龍，梁巖，陳宏.案例培訓法在中醫診斷學課程培訓實踐中的應用［J］.時珍國醫國藥，2013，4（9）：2250－2251.

［6］ 賈育新，萬生芳.多種培訓法在中醫診斷學培訓中的應用和體會［J］.中醫教育，2009，6（1）：60－62.