問題式教學聯合臨床實踐教學法在兒科小兒推拿培訓中的應用分析

【摘" 要】 根據醫學生培養最終需服務于臨床的實際需求，以往傳統的“灌輸式”和單一的情景模擬教學模式已無法滿足新時代醫學生對知識的需求。增強臨床意識與激發學生學習興趣應成為教學的首要目標。文章采用問題式教學聯合臨床實踐教學法，在貴州中醫藥大學第一附屬醫院兒科推拿門診對實習生進行培訓。臨床帶教結束后，對采用兩種不同培養方式的實習生的理論知識掌握程度、操作技能、綜合能力（包括臨床辨證能力和臨床實踐能力），以及實習生和患兒家屬的滿意度進行了教學效果評價，發現問題式教學聯合臨床實踐教學法能顯著提升實習生的理論知識水平和臨床實踐能力，取得良好的教學效果。

【關鍵詞】 問題式教學法；臨床實踐教學法；小兒推拿；兒科

隨著當今社會及患兒家屬對兒科常見病治療及中醫“治未病”理念的逐步深入了解和日益重視，越來越多的人開始認識到中醫治療在患兒治療中的便捷性、安全性與有效性。其中，作為中醫外治法的小兒推拿，因能有效避免口服藥物帶來的困難，并在兒童保健及特定優勢病種的治療中展現出獨到之處，正日益廣泛地被應用于兒童疾病的預防與治療之中。

小兒推拿，這一療法植根于中醫的整體觀念，它依據小兒獨特的形體、生理、病理特點，以及特定穴位的形態與位置，以陰陽五行、臟腑經絡等學說為理論指導。通過運用多種手法刺激穴位，促使經絡通暢、氣血流通，進而調整陰陽平衡、恢復臟腑功能，旨在達到治療疾病、保健養生、促進與增強機體新陳代謝及自然抗病能力的多重目的。可以說，小兒推拿是過去、現在乃至未來治療小兒疾病不可或缺的一種重要療法。

近年來，貴州中醫藥大學第一附屬醫院兒科科室在本科生實習中持續加強小兒推拿的培訓與考核，并已取得顯著成效。為了進一步提升本科生的實習培訓水平，在總結以往問題式教學法與臨床實踐教學法成功經驗的基礎上，研究組2020年9月至2023年9月期間針對貴州中醫大學第一附屬醫院兒科實習的本科生，采用了問題式教學與臨床實踐教學相結合的方法，進行了小兒推拿的專項培訓。實踐證明，這種教學方法取得了令人滿意的成效。

一、對象與方法

（一）教學對象

本研究選取2020年9月至2023年9月期間，在貴州中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診實習的60名學生作為研究對象。這60名學生被隨機分為兩組，即對照組和實驗組，每組各30人。兩組學生在年齡、性別以及醫學基礎專業學習成績等方面均保持均衡，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具體數據參見表1。

（二）教學方法

在本次教學實驗中，兩組學生均將學習小兒推拿的相關內容，并由同一位兒科推拿師負責臨床帶教及教學效果評價。

對照組采用的是傳統“灌輸式”與模擬教學相結合的模式。具體實施步驟如下：首先，在遵循醫院兒科規章制度的前提下，將小兒推拿作為核心內容進行系統授課。隨后，通過角色扮演的方式，讓學生分別扮演醫生和患兒，進行分組情景模擬訓練。在帶教老師制訂出各系統的小兒推拿治療方案后，提供實戰模型供學生進行臨床小兒推拿操作練習。經過反復的模擬訓練后，學生將進入臨床實踐階段。

實驗組則采用問題式教學與臨床實踐相結合的教學模式。具體內容如下：首先，實驗組兒科推拿師根據小兒推拿的內容進行備課講授，并設計2～3個臨床模擬病例，提出在小兒推拿中可能遇到的問題，分發給每位實習生。實習生根據問題查閱相關文獻、資料和視頻，然后在課堂上進行分組討論，以組為單位回答問題。針對回答不足之處，其他實習生或教師會進行補充。最后，教師會對問題的重點及注意事項進行小結，制定出各系統的小兒推拿治療方案，進行辨證論治。此外，實驗組的學生還會在兒科推拿老師的直接指導下參與臨床小兒推拿操作，指導老師會在旁根據患兒病情指導學生進行操作，以增強學生的臨床動手能力。推拿結束后，指導老師會根據當次病例向學生提問，或引導學生提出問題，最后對知識點進行總結，從而生動形象地加深學生對小兒推拿知識的理解和掌握。

（三）教學效果評價

全部臨床帶教結束后，對兩組實習生進行了統一的考核。考核內容包括理論知識、操作技能以及綜合素質能力三大方面，每項評分均為100分。其中，綜合素質能力具體涵蓋臨床辨證能力和臨床實踐能力。分數越高，代表實習生的綜合素質越高。

為了全面評估教學效果，研究組還采用了滿意度評定的方式。具體做法是，讓實習生對培訓學習方式，以及讓患兒家屬對實習生的推拿療效進行滿意度評定。評定分為三級：滿意（≥80分）、基本滿意（≥60分）和不滿意（lt;60分）。最后，根據評定結果計算出總滿意率，具體公式為：總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

二、結果比較

兩組考試成績（理論知識、操作技能）比較：實驗組在理論知識、操作技能方面優于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）具體數據參見表2。

三、討論

醫學教育的最終目標在于培養臨床能力，而臨床思維和臨床實踐能力的培養是成為合格醫生的關鍵。然而，在當前醫學臨床實習過程中，傳統的教學模式往往側重于“灌輸式”與模擬教學的結合，這種方式缺乏對學生主觀能動性的激發，過度強調理論而輕視實踐，難以調動學生的學習積極性，且在臨床思維和實踐能力的培養上顯得單一甚至有所忽視。這導致實習生在臨床工作中無所適從，難以實現從醫學生到醫生的角色轉變。

因此，探索一種能夠有效培養學生臨床思維和實踐能力的教學方法尤為重要。本研究正是基于這一背景，旨在將醫學實習生的學習重點從單純的理論學習轉向培養臨床思維和提升實踐能力，從而培養出具備高醫學綜合素質和素養的臨床型醫學人才。

本次教學實驗緊密圍繞臨床工作中遇到的問題展開，是一次理論與實踐相結合的積極探索。借鑒既往相關研究成果，采用了問題式聯合臨床實踐教學模式。這種教學模式通過引導實習生對真實病例進行思考、分析和總結，最終進行臨床實踐，旨在培養他們的臨床思維以及運用理論知識解決實際問題的能力。

研究結果顯示，實驗組實習生的理論成績和操作技能均顯著高于對照組，同時，在綜合素質方面的臨床辨證能力和臨床實踐能力也均優于對照組。此外，實驗組實習生對培訓學習方式的滿意度也明顯高于對照組。這是因為實驗組學生能夠充分參與到現實臨床實踐中，通過一次次的親身實踐以及患者對其治療效果的認可，提高了他們的自信心和主觀能動性，從而增強了臨床辨證能力和實踐能力。

盡管問題式聯合實踐教學模式在提高學生臨床能力和激發學習興趣方面表現出明顯優勢，但在患兒家屬滿意度方面，實驗組與對照組的差距并不明顯。這與患兒家屬對兩組實習生的臨床技術素質、溝通能力和治療效果仍存在一定質疑有關。因此，帶教老師仍需大力提高臨床實習生的臨床能力，加強與患者家屬的溝通能力，以增強學生和患兒家屬的自信心。

四、結語

問題式聯合臨床實踐教學模式在小兒推拿培訓中展現出了顯著的優勢。該模式通過增強實習生的臨床參與感，成功激發了他們對臨床學習的興趣。將理論與實踐緊密結合，能夠使實習生更深入地融入臨床實踐，從而強化了理論知識，使知識體系更加系統化。這一模式不僅提高了實習生主動學習的積極性，還顯著提升了他們的臨床思維、實踐能力以及教師的教學效果，尤其增強了學生的臨床辨證能力。

然而，研究也不應忽視該模式在小兒推拿培訓中存在的一些典型缺點。對學生而言，如何提升他們首次參與臨床實踐的自信心，以及如何盡快贏得患兒家屬的信任，仍是亟待解決的問題。對教師而言，如何在放手讓實習生進行臨床現場實踐的同時規避風險，以及如何盡快建立師生之間的臨床信任，也是一大挑戰。此外，教師在關注實習生從事臨床治療時，可能會因關注點過多而花費較長時間，這有可能進一步加重教師的教學負擔。對患兒家屬而言，他們對實習生的治療效果存在一定的質疑。

因此，如何合理而高效地開展問題式聯合臨床實踐教學模式，仍需進一步探討和商榷。盡管該模式存在一些問題，需要日后進行改進，但本次教學實驗的結果表明，在小兒推拿培訓中采用問題式聯合臨床實踐教學模式的教學效果是顯著的，值得在未來大力推廣。

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