臨床分離耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥敏性分析

【摘要】目的 分析臨床分離耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的藥敏性，為臨床感控及用藥提供依據。方法 選取2021年1月至2023年12月肇慶市第一人民醫院痰、皮損分泌物、腸道分泌物、全血、組織分泌物、尿液、穿刺管尖端、其他合格標本檢出的1 145株金黃色葡萄球菌。分析2021—2023年的1 145株金黃色葡萄球菌MRSA檢出率，分析545株MRSA各科室分布情況、樣本來源、耐藥情況。1 145株金黃色葡萄球菌病原體細菌培養和藥敏試驗結果。結果 1 145株金黃色葡萄球菌中共檢出545株MRSA。2021年、2022年、2023年的MRSA檢出率分別為13.62%、13.28%、20.70%。545株MRSA檢出率前4個獨立科室為燒傷整形外科、神經外科、神經ICU、綜合ICU。545株MRSA檢出率前4個樣本來源為痰、皮損分泌物、其他分泌物、全血。545株MRSA對苯唑西林、青霉素耐藥率最高為100%，對紅霉素、克林霉素耐藥率分別為73.63%、73.99%，對達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素耐藥率均為0.00%。結論 MRSA感染易發生于燒傷整形外科、神經外科、神經ICU、綜合ICU科室，多在痰、皮損分泌物、其他分泌物、全血樣本中檢出，且對苯唑西林、青霉素100%耐藥，對紅霉素、克林霉素耐藥性較高，對達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素均不耐藥，臨床應根據病原菌檢測的藥敏結果，制訂有效治療方案，對高發MRSA感染的科室加強監督和落實環境監測，減少院內MRSA感染的發生。

【關鍵詞】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；病原體細菌培養；藥敏試驗

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.033

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）具有極高的致命性，包含耐藥、敏感2個亞群，對甲氧西林具有高度耐藥，能在50 μg/mL濃度的甲氧西林中生存，但多數菌株對甲氧西林敏感，在應用抗生素后能殺死大量敏感菌，少數耐藥菌株緩慢生長[1-3]。另外，頭孢類抗生素、 β-內酰胺類抗生素與耐甲氧西林結構相同，故MRSA對該藥物均耐藥，且MRSA通過改變抗生素的作用靶點，對利福平、磺胺類、四環素類、氨基糖苷類等產生不同程度的耐藥[4]。近年來， MRSA病毒感染的患者逐年增加，如何制訂有效治療方案已成為目前臨床研究焦點。抗生素被廣泛地運用于MRSA病毒感染的治療，并且通過進行病毒和細菌的培養，能更準確地識別出隱匿性疾病[5-6]。基于此，本研究分析臨床分離MRSA的藥敏性，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取2021年1月至2023年12月肇慶市第一人民醫院痰、皮損分泌物、腸道分泌物、全血、組織分泌物、尿液、穿刺管尖端、其他合格標本檢出的1 145株金黃色葡萄球菌。

1.2 檢測方法 參考《全國臨床檢驗操作規程》[7]對1 145株金黃色葡萄球菌合格標本進行接種與病原體細菌培養。使用全自動微生物感譜檢測系統（廣州市番禺區華鑫科技有限公司，型號： EC52600）檢出MRSA菌株，并使用全自動微生物鑒定多藥敏分析系統（廣州市番禺區華鑫科技有限公司，型號： VK2C11435）進行藥敏試驗，統計菌株耐藥情況。

1.3 觀察指標 ⑴分析2021年1月至2023年12月的1 145株金黃色葡萄球菌MRSA檢出率。⑵分析545株MRSA各科室分布情況。⑶分析545株MRSA樣本來源。⑷分析545株MRSA耐藥情況。

1.4 統計學分析 應用Excel進行數據統計。

2 結果

2.1 2021年1月至2023年12月的1 145株金黃色葡萄球菌MRSA檢出率 1 145株金黃色葡萄球菌中共檢出545株MRSA。 2021年、 2022年、 2023年的MRSA檢出率分別為13.62%、 13.28%、 20.70%，見表1。

2.2 545株MRSA各科室分布情況 545株MRSA檢出率前4個獨立科室為燒傷整形外科（11.36%）、神經外科（8.62%）、神經ICU（6.79%）、綜合ICU（6.42%），見表2。

2.3 545株MRSA樣本來源 545株MRSA檢出率前4個樣本來源為痰（45.24%）、皮損分泌物（15.96%）、分泌物（15.96%）、全血（9.17%），見表3。

2.4 545株MRSA耐藥情況分析 545株MRSA對苯唑西林、青霉素耐藥率最高為100%，對紅霉素、克林霉素耐藥率分別為73.63%、 73.99%，對達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素耐藥率均為0.00%，見表4。

3 討論

新型細菌具有較強的傳播性，臨床可通過提高患者免疫功能抵御病原菌感染，或運用抗生素藥物進行治療，但長期應用抗生素易產生細菌耐藥性，治療效果不佳[8-9]。因此，為避免院內感染，需重視患者的微生物學檢測，根據具體情況進行合理治療。

本研究結果顯示，1 145株金黃色葡萄球菌中共檢出545株MRSA；2021年、2022年、2023年的MRSA檢出率分別為13.62%、13.28%、20.70%；545株MRSA檢出率前4個獨立科室為燒傷整形外科、神經外科、神經ICU、綜合ICU。分析原因為，燒傷整形外科患者免疫細胞遷移功能易受到影響，導致免疫球蛋白過度消耗、補體丟失、機體抵抗能力下降，進而增加MRSA感染風險；同時，燙傷的開放性創面能為各種病原菌滋生提供良好場所，從而加重感染[10]。此外，神經外科和神經ICU科室患者病情危重，免疫力較低，機體損傷嚴重，易受病原菌侵襲。因此，要加強病區環境管理，做好消毒隔離措施，控制病毒傳播，同時限制探視次數及人數，降低無關人員進出病房頻率，抑制病原菌傳播及增殖。綜合ICU患者MRSA檢出率高是由于患者自身基礎疾病嚴重致免疫力下降，病房封閉利于細菌聚集且交叉感染風險高，以及抗菌藥物使用廣泛致耐藥性增加且療程不合理等因素共同作用所致。

本研究結果顯示，545株MRSA檢出率前4個樣本來源為痰、皮損分泌物、分泌物、全血。MRSA檢出最多的樣本來源是痰，這提示呼吸道感染可能是患者MRSA感染的主要途徑，尤其是需要機械通氣或長期處于ICU的重癥患者，感染風險更高。因此，加強感染防控措施及呼吸道管理十分重要 [11]。同時，皮膚損傷或外部創傷會增加MRSA感染風險，因此要嚴格按照無菌操作要求，加強對傷口的管理，降低感染風險[12]。本研究結果還顯示，545株MRSA對苯唑西林、青霉素耐藥率最高，對紅霉素、克林霉素耐藥率次之，對達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素均不耐藥。這提示臨床在對MRSA病原菌感染患者采取抗生素治療時，要結合其藥敏實驗結果，優先考慮達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素等藥物，減少青霉素、苯唑青霉素的使用。分析原因為，MRSA耐藥的發生因素復雜，甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性表現為易誘變、易蔓延[13]。

MRSA攜帶mecA基因，可表達具備正常青霉素結合蛋白作用和較高親和性的特殊蛋白，從而對β-內酰胺類抗生素具有高度的耐藥性 [14]。MRSA雖對萬古霉素的耐藥率為0.00%，但該藥物毒性強，臨床需謹慎使用[15]。此外，檢測出病原菌后，需及時開展藥敏試驗，根據試驗結果選擇抗生素，有效殺滅病原菌，進而降低耐藥菌株的耐藥性[16]。

綜上所述，MRSA感染易發生于燒傷整形外科、神經外科、神經ICU、綜合ICU科室，多在痰、皮損分泌物、其他分泌物、全血樣本中檢出，且對苯唑西林、青霉素100%耐藥，對紅霉素、克林霉素耐藥性較高，對達托霉素、利奈唑胺、普盧利沙星、替加環素、替考拉寧、萬古霉素均不耐藥，臨床應根據病原菌檢測的藥敏結果，制訂有效治療方案，對高發MRSA感染的科室加強監督和落實環境監測，減少院內MRSA感染的發生。

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