探究小青龍湯加減聯合常規療法治療風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的效果

【摘要】目的 探究小青龍湯加減聯合常規療法治療風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年5月韶關市曲江區人民醫院收治的86例風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方案不同分為常規對癥組（43例，采用常規抗感染及對癥治療）和小青龍組（43例，在常規對癥組基礎上聯合小青龍湯加減治療）。比較兩組患者中醫證候積分、臨床療效、白細胞計數（WBC）、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值）。結果 治療后，兩組患者發熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫證候積分均降低，且小青龍組均低于常規對癥組（均Plt;0.05）。小青龍組患者臨床療效優于常規對癥組，治療總有效率高于常規對癥組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規對癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規對癥組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且小青龍組低于常規對癥組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規對癥組（均Plt;0.05）。結論 小青龍湯加減聯合常規療法治療風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應，恢復機體免疫功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】小青龍湯加減；風寒夾痰濕蘊肺型；肺炎

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.023

肺炎是臨床常見的呼吸科疾病，主要由于肺部受到感染時會誘發機體分泌大量細胞因子，進而引起過度呼吸系統炎癥反應[1]。目前，臨床治療肺炎主要使用抗生素進行抗菌、抗炎治療，但頻繁使用抗生素易增加病原體耐藥性[2]。中醫認為肺炎屬于“咳嗽”“喘證”等范疇，臨床常見風寒夾痰濕蘊肺型，應以解表散寒、溫肺化痰為主要治療原則[3]。小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲的功效，可應用于外感風寒、寒飲內停型肺系疾病[4]。基于此，本研究觀察小青龍湯加減聯合常規療法治療風寒夾痰濕蘊肺型肺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年5月韶關市曲江區人民醫院收治的86例風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方案不同分為常規對癥組和小青龍組，各43例。常規對癥組患者中男性21例，女性22例；年齡24～44歲，平均年齡（34.34±5.42）歲。小青龍組患者中男性24例，女性19例；年齡24～44歲，平均年齡（34.23±5.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經韶關市曲江區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫符合肺炎的診斷標準[5]，且經臨床查體及影像學檢查確診；⑵中醫符合風寒夾痰濕蘊肺型的診斷標準[6]。排除標準：⑴合并免疫系統疾病者；⑵對本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.2 治療方法 常規對癥組患者采用常規抗感染及對癥治療：⑴抗感染治療：靜脈滴注左氧氟沙星NaCl注射液（廣州綠十字制藥股份有限公司，國藥準字H20213409，規格：100 mL∶左氧氟沙星（按C18H20FN3O4計）0.5 g與NaCl 0.9 g]， 10 mg/（kg·d）、 1次/d，最大劑量250 mg/d。

⑵化痰治療：靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（安徽譽恒生物科技有限公司，國藥準字H20113358，規格：2 mL∶15 mg），"15 mg/次、 1次/d；⑶止咳治療：霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格：2 mL∶1 mg）， 1 mg/次、 2次/d。

小青龍組患者在常規對癥組基礎上聯合小青龍湯加減治療：組方為麻黃、桂枝、白芍各9 g，干姜、半夏、陳皮各10 g，細辛各3 g，五味子、甘草各6 g，蟬蛻、桔梗各12 g。隨癥加減：壯熱無汗者減白芍、五味子各5 g，加柴胡8 g、石膏10 g、杏仁5 g；咽痛痰黃者減白芍5 g、五味子7 g，加射干5 g及魚腥草、薄荷各10 g；便溏者加白術5 g，麥芽、藿香各10 g；久咳氣喘者減桂枝9 g、白芍5 g，改麻黃為炙麻黃（同量），加蘇子8 g及杏仁、款冬花、紫菀各5 g；心悸失眠者減桂枝9 g，改麻黃為炙麻黃（同量），加丹參、遠志各5 g及酸棗仁10 g。上述藥材加水1 000 mL浸泡2 h，大火煮沸后轉小火煎煮30 min，去渣取汁200 mL，分為2份，于早、晚餐1 h后溫服。

兩組患者均連續治療10 d，觀察并記錄恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前后，評估兩組患者中醫證候積分，包括發熱、咳嗽、氣喘、痰壅4項，每項總分0～9分，分值越高提示患者癥狀越嚴重[7]。⑵臨床療效。顯效：體溫恢復正常，咳嗽癥狀基本緩解，影像學顯示炎癥病灶基本吸收，中醫證候積分下降gt;80%；有效：體溫恢復正常，咳嗽癥狀部分緩解，影像學顯示炎癥病灶部分吸收，中醫證候積分下降30%～80%；無效：未達上述標準[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑶白細胞計數（WBC）與炎癥因子水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用血細胞分析儀 [康泰醫學系統（秦皇島）股份有限公司，冀械注準20202220721，型號： HA3100]檢測WBC；采集兩組患者空腹靜脈血10 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，使用全自動生化分析儀（英國朗道實驗診斷有限公司，國械注進20152222187，型號： Rx Imola）檢測C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。⑷T淋巴細胞亞群。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀[貝克曼庫爾特（愛爾蘭）股份有限公司，國械注進20222220563，型號： Navios EX 6 COLORS/2 LASER]檢測CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者發熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫證候積分均降低，且小青龍組均低于常規對癥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 小青龍組患者臨床療效優于常規對癥組，治療總有效率高于常規對癥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者WBC與炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規對癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規對癥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療后，兩組患者CD3+、 CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規對癥組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且小青龍組低于常規對癥組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

風寒之邪侵襲人體，首先侵犯肺衛。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，風寒之邪束表，導致肺氣失宣；同時，由于寒邪凝滯，導致腠理閉塞，汗液無法正常排出，內生的痰濕蘊積于肺，使肺的宣發肅降功能進一步受損[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者發熱、咳嗽、氣喘、痰壅的中醫證候積分均降低，且小青龍組均低于常規對癥組；小青龍組患者臨床療效優于常規對癥組，治療總有效率高于常規對癥組。分析原因為，小青龍組方中麻黃發汗解表、宣肺平喘，桂枝解肌發表、助陽化氣，二者共為君藥，可使風寒之邪從表而解，恢復肺氣宣發肅降功能；細辛辛溫發散、溫肺化飲，可助麻黃、桂枝解表散寒，干姜辛熱、溫肺化飲，二者合用為臣藥，可溫化肺中寒飲，使寒痰得化；五味子斂肺止咳，芍藥和營養血，二者配伍，一散一收，既能增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過之性，以防耗傷肺氣；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，與干姜、細辛配伍，增強化痰之力[11]。諸藥合用，使風寒得散，寒飲得化，肺氣宣暢。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者WBC均降低，且小青龍組低于常規對癥組；兩組患者CRP、PCT水平均降低，且小青龍組均低于常規對癥組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且小青龍組低于常規對癥組；兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且小青龍組均高于常規對癥組分析原因為，小青龍組方中麻黃的主要成分為麻黃堿，其具有抗炎特性，可抑制炎癥介質的釋放，進而抑制炎癥反應；桂枝中的桂皮醛具有免疫調節作用，可避免發生過度的炎癥反應；細辛中的細辛脂素，可通過改善肺部微循環減輕炎癥，促進血液循環，有利于炎癥物質的清除；干姜中的姜辣素具有免疫調節功能，可刺激T淋巴細胞的增殖，在免疫應答中起關鍵的輔助作用，有助于增強機體的免疫功能；芍藥中的芍藥苷通過調節細胞內信號轉導通路，可增強免疫細胞的活性；半夏可通過調節細胞周期或抑制相關細胞因子的分泌，控制T淋巴細胞百分比水平，避免其過度激活導致的免疫損傷[12]。

綜上所述，小青龍湯加減聯合常規療法治療風寒夾痰濕蘊肺型肺炎患者的效果較好，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應，恢復機體免疫功能，值得臨床應用。

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