中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果觀察

【摘要】目的 探究中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果觀察，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年11月至2024年3月濰坊市中醫(yī)院收治的90例產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組45例。對照組患者接受生物反饋電刺激療法干預，試驗組患者接受中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法干預。比較兩組患者改良牛津肌力分級（MOS）評分、盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）情況、盆底肌肉表面肌電值、尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）評分、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）評分。結果 治療后，兩組患者MOS評分均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者指示點Aa、指示點C的長度均增加，且試驗組均長于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。試驗組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測試階段的盆底肌肉表面肌電值均大于對照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者ICI-Q-SF、PFIQ-7評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者PISQ-12評分均升高，且試驗組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可有效改善盆肌肌力，促進盆底功能恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】中藥熏蒸；生物反饋電刺激療法；產(chǎn)后；盆底功能障礙

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.018

產(chǎn)后盆底功能障礙屬于產(chǎn)婦妊娠后常見并發(fā)癥，是由于產(chǎn)婦分娩后盆底肌群肌力受損，導致盆底生理結構發(fā)生改變，引起陰道松弛、壓力性尿失禁等問題，嚴重影響患者心理健康和生活質量[1]。若該病患者未得到及時有效的治療，隨著年齡增長和激素水平變化，患者盆底功能障礙會逐漸加重，降低患者生活質量，影響患者身體健康。近年來，生物反饋電刺激療法在產(chǎn)后盆底功能障礙中應用較廣泛，其可通過不同強度、頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，改善盆底功能，但該療法無法從根本上解決盆底肌肉功能損傷問題，且有效期較短，患者存在復發(fā)風險，因此急需尋找一種更有效的治療方案[2]。中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治療法，適用于產(chǎn)后女性，具有操作簡單等優(yōu)勢[3]。基于此，本研究分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合中藥熏蒸治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年11月至2024年3月濰坊市中醫(yī)院收治的90例產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組45例。對照組患者年齡24～38歲，平均年齡（30.15±3.16）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；盆底肌肌力分級[4]：Ⅰ級11例，Ⅱ級34例。試驗組患者年齡23～39歲，平均年齡（30.38±3.27）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；盆底肌肌力分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合松弛型盆底功能障礙的診斷標準[4]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵于產(chǎn)后42～60 d發(fā)生松弛型盆底功能障礙；⑶單胎且成功自然分娩；⑷會陰創(chuàng)口愈合良好。排除標準：⑴有盆腔手術史者；⑵合并精神疾病者；⑶合并產(chǎn)后惡露不止者；⑷合并傳染性疾病者；⑸合并嚴重感染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者接受生物反饋電刺激療法干預：協(xié)助患者取仰臥位，為之連接生物刺激反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20192140426，型號： SA9800），將電極片分別置于患者的兩側臀部、會陰部位置，以確保能夠有效刺激盆底肌群， 30 min/次、"2次/周，持續(xù)干預5周。

試驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合中藥熏蒸干預：組方為木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草、防己、獨活、羌活、川芎、海風藤、桑枝、當歸各10 g，白術、黨參各20 g，黃芪30 g。將上述藥材放進中藥熏蒸治療機（河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司，豫械注準20222200029，型號：HYZ-ⅠB）中加水煮沸，設置蒸汽溫度為40 ℃。患者仰臥于熏蒸床上進行全身熏蒸，20 min/次、2次/周，持續(xù)干預5周。

1.3 觀察指標 ⑴改良牛津肌力分級（MOS）[5]評分。于治療前后，參考MOS評估盆底肌肌力。只有腹部收縮，沒有陰道收縮為0分；有肌肉顫動為1分；有非振動樣弱壓力，但是無法頂起檢查者的手指為2分；檢查者的手指有弱頂舉感為3分；檢查者的手指能被抓住，并且吸進為4分；檢查者的手指被抓住，同時頂舉感明顯為5分。分值越高提示患者盆底肌肌力恢復越好。⑵盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）[6]情況。于治療前后，參考POP-Q測定患者盆腔器官脫垂情況，包括指示點Aa和指示點C，前者位于陰道前壁正中位置，后者位于宮頸最遠端位置，二者偏移距離可反映患者盆腔器官脫垂情況。⑶盆底肌肉表面肌電值。于治療前后，參考Glazer法[7]，采用生物反饋治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20192140426，型號： SA9800）測定盆底肌肉表面肌電值，分別為前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、耐力測試階段、后靜息階段，并計算各項治療前后的差值。⑷尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[8]、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）[9]、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）[10]評分。于治療前后，采用ICI-Q-SF[8]評分評估患者尿失禁情況，總分0～21分，分值越高提示患者尿失禁程度越嚴重；采用PFIQ-7[9]評分評估患者盆底功能，總分0～300分，分值越高提示患者盆底功能越差；采用PISQ-12[10]評分評估患者盆底功能障礙情況，總分0～48分，分值越高提示患者盆底功能障礙恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x）描述，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MOS評分比較 治療后，兩組患者MOS評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者POP-Q情況比較 治療后，兩組患者指示點Aa、指示點C的長度均增加，且試驗組均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌肉表面肌電值比較 兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。試驗組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測試階段的盆底肌肉表面肌電值均均大于對照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者ICI-Q-SF、 PFIQ-7、 PISQ-12評分比較 治療后，兩組患者ICI-Q-SF、 PFIQ-7評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者PISQ-12評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙是由妊娠和分娩導致的并發(fā)癥，在妊娠階段，由于胎兒的生長發(fā)育，盆底肌群一直處于受壓迫的狀態(tài)[11]。產(chǎn)后盆底支持結構具有可修復性，目前常用的方法分為手術和非手術療法。手術治療一般應用于重癥患者，通過重建盆底生理解剖結構，恢復盆底功能，但是手術存在創(chuàng)傷性，易引發(fā)感染。因此，臨床將非手術療法作為首選方法，包括藥物治療、電刺激治療、生物反饋治療、功能鍛煉等[12]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者MOS評分均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者指示點Aa、指示點C的長度均增長，且試驗組均長于對照組；兩組患者前靜息階段的盆底肌肉表面肌電值比較，差異無統(tǒng)計學意義；試驗組患者快肌階段、慢肌階段、耐力測試階段的盆底肌肉表面肌電值均均大于對照組，后靜息階段的盆底肌肉表面肌電值小于對照組；治療后，兩組患者ICI-Q-SF、PFIQ-7評分均降低，且試驗組均低于對照組；治療后，兩組患者

PISQ-12評分均升高，且試驗組高于對照組。這提示中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可改善盆底肌肌力，促進盆底功能恢復。分析原因為，生物反饋電刺激療法可抑制膀胱的興奮性，提高盆底肌肌力，進而改善盆底肌功能，刺激盆底神經(jīng)功能，促進患者恢復[13]。中醫(yī)學認為，盆底功能障礙是由氣虛所致，因此治療需貫徹“虛者補之，陷者舉之”基本原則[14]。中藥熏蒸可直接作用于患處，藥蒸汽經(jīng)皮滲透，轉運并吸收至病灶，從而促進患者迅速恢復健康。本研究所用藥方中的木瓜有舒筋活絡之效；威靈仙、伸筋草能通絡止痛；防己、獨活、羌活、海風藤、桑枝可祛風濕、利水消腫；當歸可補血活血；白術燥濕利水；黨參補血生津；黃芪補氣固表[15]。諸味藥材同用，采取熏蒸療法，可使藥效直達病灶，聯(lián)合生物反饋電刺激療法，治標治本，療效更佳。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激療法治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的效果顯著，可有效改善盆底肌肌力，促進盆底功能恢復，值得臨床應用。

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