經皮植入CF系統萬向螺釘治療中老年胸腰椎骨折的應用效果觀察

【摘要】目的 探討經皮植入CF系統萬向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取86例于泗洪分金亭醫院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時間為2021年9月至2023年9月。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各43例。對照組患者行切開復位CF系統固定釘內固定術，試驗組患者行閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術。比較兩組患者手術指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、并發癥發生情況、骨折愈合時間、影像學指標。結果 試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異

（F時間=2.735，P時間=0.018；F組間=1.816，P組間=0.030；F交互=1.692，P交互=0.083）。兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術時間、減少創傷出血、減輕術后疼痛，有助于患者術后恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】CF系統；萬向螺釘；中老年胸腰椎骨折；經皮復位內固定

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.001

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折類型，中老年人群由于骨密度下降，是該病的高發群體，低能量損傷即可引起骨折[1]。解剖復位內固定是現階段治療胸腰椎骨折的主要方法，可為傷椎提供良好的復位效果。固定所用螺釘有萬向釘和固定釘兩種，對于螺釘的選擇，臨床目前尚無統一標準[2]。萬向螺釘操作便捷，同時其結構設計有助于降低螺釘斷裂的發生風險，但也有研究認為，萬向螺釘的生物力學穩定性不足，可能影響骨折復位效果[2]。本研究探討經皮植入CF系統萬向螺釘治療中老年胸腰椎骨折中的效果，旨在為臨床提供新的治療思路，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于泗洪分金亭醫院接受治療的中老年胸腰椎骨折患者納入研究，選例時間為2021年9月至2023年9月。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各43例。對照組患者中男性22例，女性

21例；年齡41～66歲，平均年齡（54.81±4.52）歲；受傷至手術時間2～9 d，平均受傷至手術時間（4.28±1.77）d；

AO分型[3]： A1型23例， A2型8例， A3型12例；損傷節段： T11 10例， T12 16例， L1 9例， L2 8例；美國脊柱損傷協會（ASIA）分級[4]： D級21例， E級22例。試驗組患者中男性24例，女性19例；年齡40～68歲，平均年齡（55.31±4.67）歲；受傷至手術時間2～8 d，平均受傷至手術時間（4.33±1.86）d；AO分型： A1型24例， A2型6例， A3型13例；損傷節段： T11 9例， T12 17例， L1 10例， L2 7例； ASIA分級： D級20例， E級23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經泗洪分金亭醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合胸腰椎單椎體不穩定型骨折診斷標準[5]，且損傷節段為T10～L3；⑵年齡40～70歲；⑶嵌體壓縮，胸腰椎骨折AO分型為A型；⑷椎體后緣骨折塊椎管內占位≤25%椎管橫截面；⑸未見神經損傷。排除標準：⑴受傷至手術時間gt;2周（非新鮮骨折）；⑵病理性骨折；⑶合并重度骨質疏松癥者。

1.2 手術方法 對照組患者行切開復位CF系統固定釘內固定術：協助患者取俯臥位，麻醉起效后透視定位傷椎并行手法復位。以傷椎為中心作8.0～10 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露傷椎及上下椎體的關節突與橫突交界置釘點，植入椎弓根內固定釘（北京春立正達醫療器械股份有限公司，國械準注20173130198型號： CFⅡ K），安裝連接棒，撐開恢復椎體高度與Cobb角，置入引流管，逐層關閉切口。患者術后2～3周可在胸腰支具保護下進行適當下床活動。

試驗組患者行閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術（以T11椎體骨折為例）：協助患者取俯臥位，麻醉起效后于X線片透視下行手法閉合復位，恢復椎體高度。于T10椎體兩側體表標記外1 cm處作2 cm切口，鈍性分離肌肉，穿刺針觸及關節突外側緣，透視監測下內聚8 °～10 °穿刺進入椎體并更換螺紋導針，同法植入T12椎弓根螺釘導針，逐級安放工作套管。使用CF系統（購自北京春立正達醫療器械股份有限公司）引導萬向螺釘U型釘16，以5.0攻絲攻至1.5 cm后T10椎，分別于椎體右側及左側植入長尾萬向釘。T12同法于右側及左側植入長尾萬向釘，透視見各螺釘位置良好，測量后將連接棒預彎并穿入螺釘U型槽。椎弓根螺釘植入螺塞，對抗下旋緊，撐開器適當撐開，透視下確認植入物位置良好、固定可靠后，退出器械，關閉切口。術后視患者情況在胸腰支具保護下進行適當下床活動。

兩組患者術后均進行序貫性腰背肌訓練，以門診復查、住院、電話等方式持續隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察并記錄兩組患者手術指標，包括手術時間、術后住院時間及術中出血量。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術前、術后3 d、術后

6個月，采用VAS疼痛評分評估兩組患者胸腰椎疼痛情況，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛越嚴重。⑶并發癥發生情況及骨折愈合時間。觀察并比較兩組患者并發癥（螺釘斷裂、椎弓根切割）發生情況，記錄患者骨折愈合時間。⑷影像學指標。于術前、術后3 d、末次隨訪，經影像學檢查，觀察并記錄兩組患者矢狀位后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度與丟失度。矯正度為兩組患者術后3 d與術前傷椎指標差值，丟失度為兩組患者末次隨訪與術前3 d傷椎指標差值。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。對于符合正態分布的連續性數據，用（x）表示，采用t檢驗進行分析；而對于計數數據，則用[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行分析。當Plt;0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異。兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況及骨折愈合時間比較 試驗組患者術后未見發生螺釘斷裂和椎弓根切割情況；對照組患者術后發生螺釘斷裂1例，并發癥總發生率為2.33%（1/43）。試驗組患者平均骨折愈合時間為（11.27±1.38）周，對照組患者平均骨折愈合時間為（11.84±1.36）周。兩組患者并發癥總發生率及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。

2.4 兩組患者影像學指標比較 兩組患者后凸Cobb角及傷椎前緣高度百分比的矯正度、丟失度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折為中老年人常見的骨折類型，約占脊柱骨折的20%[7]。胸腰椎骨折會打破脊柱連續性，破壞脊柱功能，且多數患者存在神經根及脊髓壓迫等損傷情況，嚴重時甚至造成癱瘓，嚴重影響患者行動和生活。除極少數患者能采用保守治療外，臨床普遍給予患者手術治療，以有效恢復脊柱穩定性與柔韌性，促進骨折愈合[8]。切開復位CF系統固定釘內固定術適應證廣泛，現階段仍是治療胸腰椎骨折的首選方法，其通過直接暴露骨折部位，醫師能直觀地觀察和操作，確保骨折塊的精確復位和固定。這種直觀的操作方式有助于提高手術的成功率，尤其是在處理復雜或不穩定的骨折情況時效果較好。但切開復位手術的創傷較大，導致患者術后恢復時間較長，術后疼痛和感染的風險也會增加。閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術通過作小切口或穿刺點進行操作，能減輕手術對周圍組織的損傷，具有創傷小、術后疼痛感較輕、恢復速度較快、住院時間短等優勢。此外，手術切口小可減少感染的風險，對患者的整體影響較小。但閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術對于醫師技術要求較高，醫師需具備精準的操作技巧和豐富的經驗，以確保螺釘的準確植入。同時，閉合復位并非適用于所有類型的胸腰椎骨折，對于某些復雜或嚴重的骨折情況，可能需采用更為直接的切開復位方法。

萬向螺釘與固定釘均為骨折內固定常用器械，兩者主要由不銹鋼或鈦金制成，表面均有螺紋，機械強度高，生物相容性好，能與骨質緊密咬合、牢固連接，可在骨骼中長期穩定使用，發揮固定效果[8-9]。與固定釘不同的是，萬向螺釘的釘冠可向任意方向旋轉，其釘冠與釘桿之間設有特殊的半弧形窩球結構，為釘冠提供旋轉靈活性[10]。本研究采用閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術治療中老年胸腰椎骨折，結果顯示，患者術后骨折愈合時間及影像學指標與對照組比較均無統計學意義。同時，本研究結果還顯示，試驗組患者術后未見螺釘斷裂和椎弓根切割。分析原因為，萬向螺釘中可旋轉的窩球能減少和消除應力，有效預防骨折端承受過多應力而引起的并發癥[11]。

在手術指標方面，本研究試驗組患者術中出血量少于對照組；兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異；兩組患者術前至術后6個月的VAS疼痛評分呈持續降低趨勢，且試驗組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組。分析原因為，閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術可減少切皮、縫皮相關操作時間，有利于控制術中出血量，減少術后疼痛；萬向螺釘的固定棒安裝方便，且置釘時并不過度強調縱線對齊，有利于縮短手術時間[12]。此外，試驗組患者手術時間、術后住院時間均短于對照組。分析原因為，萬向螺釘內固定后患者可借助胸腰支具早期下床，符合快速康復外科理念，有利于肌肉力量與關節活動度的早期恢復，從而縮短康復進程，對預防深靜脈血栓形成等并發癥也具有積極作用[13]。

綜上所述，閉合復位經皮植入CF系統萬向螺釘內固定術治療中老年胸腰椎骨折患者的效果較好，可縮短手術時間、減少創傷出血、減輕術后疼痛，有助于患者術后恢復，值得臨床應用。

參考文獻

劉清磊，于鑫，胡志勇，等.經皮單平面與萬向螺釘聯合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的療效研究[J].頸腰痛雜志， 2023， 44（2）： 167-170， 174.

韓偉杰，劉鵬飛，馮剛.經傷椎植入固定螺釘與萬向螺釘對胸腰椎骨折患者傷椎恢復、疼痛應激指標及功能恢復的影響比較[J].臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（16）： 70-73.

安忠誠，朱宇塵，張英健，等.胸腰椎AO脊柱損傷評分和胸腰椎損傷分型及評分指導胸腰椎骨折手術的可信度和可重復性分析[J].中華創傷雜志， 2020， 36（4）： 296-302.

張勇，申才良，董福龍，等.頸部脊髓損傷患者24 h內外周血中細胞因子水平與ASIA功能分級的相關性：對照組比較[J].中國組織工程研究， 2018， 22（24）： 3824-3830.

Ko S B， Lee S W. Result of posterior instrumentation without fusion in the management of thoracolumbar and lumbar unstable burst fracture[J]. J Spinal Disord tech， 2014， 27（4）： 189-195.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 34.

張云奇，楊成林.老年胸腰椎骨折的治療現狀[J].中國老年學雜志， 2013， 33（12）： 3001-3002.

張喻磊.聯合應用單向椎弓根螺釘和萬向椎弓根螺釘經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的效果[J].河南醫學研究， 2020， 29（30）： 5636-5638.

黃文正.單向與萬向螺釘行經皮椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的療效對比[J].頸腰痛雜志， 2019， 40（2）： 248-250.

焦鵬增，楊文麗，趙志峻，等.經傷椎置入單向螺釘與萬向螺釘治療無脊髓神經損傷胸腰椎骨折的療效比較研究[J].創傷外科雜志， 2021， 23（5）： 360-362.

王滕羽，蒲俊剛，劉瑤瑤，等.經肌間隙入路傷椎置入單向與萬向椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的比較[J].局解手術學雜志， 2020， 29（9）： 726-729.

張陽，張立志，張志成，等.經傷椎單向與萬向椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效比較[J].中華骨與關節外科雜志， 2020， 13（11）： 888-893.

程杭沖，王晨，胡灝.單軸椎弓根螺釘與萬向椎弓根螺釘治療胸腰段椎體骨折的療效比較[J].全科醫學臨床與教育， 2023， 21（6）： 556-557.