鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響

【摘要】 目的 探究鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎臨床轉(zhuǎn)歸的效果。方法 選取2022年2月—2024年2月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組進(jìn)行一般慢性鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎治療，觀察組實施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)。比較2組治療效果、術(shù)后滿意情況及治療后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）;觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05）;觀察組臨床癥狀改善率為92.50%，低于對照組的82.50%（Plt;0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有良好作用，但主要適用于Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期患兒，對其他類型的慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治療效果有待進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體切除術(shù);鼻竇炎;分泌性中耳炎

文章編號：1672-1721（2024）33-0061-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R762

兒童腺樣體肥大是兒童期發(fā)生的一種常見疾病，其特征是頸部淋巴結(jié)區(qū)域的淋巴組織增生和腫大[1]。腺樣體肥大可能是身體對感染、過敏或其他刺激反應(yīng)所致，也可能是疾病引起的。腺樣體腫大患兒最顯著的特征是頸部淋巴結(jié)腫大，通常位于頸側(cè)、頦下或鎖骨上[2-5]。這些淋巴結(jié)可能在感染或炎癥情況下變得明顯腫大，有時伴隨著疼痛或觸痛，患兒可能出現(xiàn)鼻塞、咽痛、咳嗽等感染癥狀。在一些個別案例中，患兒還伴隨著其他癥狀，如低熱、乏力、食欲不振等[6]。腺樣體位于咽部、鼻咽部和淋巴結(jié)周圍，是一種免疫組織。腺樣體對抵抗感染有重要作用，但在兒童期可能因反復(fù)感染、過敏或其他因素導(dǎo)致腫大[7-10]。如果腺樣體肥大壓迫到氣管，可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。腺樣體肥大患兒易受感染，其免疫系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易受到細(xì)菌或病毒的侵襲，引發(fā)反復(fù)的上呼吸道感染。慢性鼻竇炎是一種常見的上呼吸道慢性炎癥，主要涉及鼻竇的黏膜和黏液囊。慢性鼻竇炎可能由感染、過敏、鼻息肉等引起，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的黏膜長期受損和炎癥[11]。分泌性中耳炎通常與鼓室黏液積聚和中耳黏膜的炎癥有關(guān)，可能由鼻咽部感染、鼻竇炎或咽鼓管功能障礙引起。由此可見，腺樣體的腫大影響患兒的呼吸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)平衡的破壞可能進(jìn)一步導(dǎo)致慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的發(fā)生。治療腺樣體腫大對治療患兒慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有重要意義，但具體實施效果有待深入探究[12-14]。本研究就鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸效果進(jìn)行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年2月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡3～13歲，平均年齡（7.38±1.48）歲;平均病程（3.28±1.64）年。觀察組男性20例，女性20例;年齡3～12歲，平均年齡（7.41±1.55）歲;平均病程（3.32±1.57）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

按照1997年海口會議標(biāo)準(zhǔn)，對所有患兒進(jìn)行鼻竇炎分型分期。對照組Ⅰ型1期患兒10例，Ⅰ型2期患兒7例，Ⅰ型3期患兒7例，Ⅱ型1期患兒7例，Ⅱ型2期患兒6例，Ⅱ型3期患兒3例，分泌性中耳炎患兒24例。觀察組Ⅰ型1期患兒11例，Ⅰ型2期患兒6例，Ⅰ型3期患兒7例，Ⅱ型1期患兒8例，Ⅱ型2期患兒5例，Ⅱ型3期患兒3例，分泌性中耳炎患兒26例。所有參加此項研究的患兒均意識清醒，患兒及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法，給予患者抗生素，使用頭孢類抗生素治療10～14 d。對于有明顯鼻腔黏膜水腫或息肉的患者，使用布地奈德治療。除藥物治療外，對患者實施鼻腔沖洗的輔助治療。患者頭部微微前傾，側(cè)轉(zhuǎn)30°～45°，將等滲鹽水通過一側(cè)鼻孔注入，從另一側(cè)鼻孔流出，每次沖洗200～300 mL液體，1～2次/d。

觀察組利用鼻內(nèi)鏡對患兒腺樣體進(jìn)行切除。術(shù)前與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)情況。患兒需要完成術(shù)前檢查，包括鼻竇CT掃描、鼻咽鏡檢查等。根據(jù)患兒實際情況，對患兒停用相關(guān)藥物，并提前禁食禁飲。患兒采取仰臥位，全身麻醉后將患兒頭稍微后仰，通過鼻腔插入鼻內(nèi)鏡，以便清晰觀察到鼻咽腔的解剖結(jié)構(gòu)。通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，醫(yī)生可以清晰觀察到腺樣體的位置和大小。在確定腺樣體的具體位置后，使用鼻內(nèi)鏡下鑷子、吸引器、刀片等微創(chuàng)器械，對腺樣體進(jìn)行逐步切除。切除過程中需要小心操作，確保盡可能減少對周圍組織的損傷。切除腺樣體過程中可能出現(xiàn)少量出血，根據(jù)需要對患兒適度使用止血藥物、電凝或其他止血技術(shù)，確保手術(shù)區(qū)域保持清潔和干燥，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后對患兒持續(xù)使用抗生素治療5 d，在治療后第7天可以出院。患兒出院后叮囑其繼續(xù)服用鼻淵舒膠囊40 d。手術(shù)后6個月對患兒進(jìn)行隨訪，叮囑患兒進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時利用纖維喉鏡檢查病情，復(fù)查鼻竇CT和中耳炎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果分為無效、好轉(zhuǎn)和治愈3個等級。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）使用自擬調(diào)查問卷評估患兒術(shù)后滿意度，總分100分，分為不滿意、基本滿意和滿意3個等級。總滿意率=基本滿意率+滿意率。（3）治療后隨訪6個月，調(diào)查記錄患兒打鼾和慢性鼻竇炎臨床癥狀，如鼻塞、流膿涕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后滿意度情況

觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀改善情況

觀察組臨床癥狀改善率為92.50%，低于對照組的82.50%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

鼻竇與鼻腔相連，位于顱骨的骨骼結(jié)構(gòu)中，包括額竇、篩竇、蝶竇和蝶竇等。鼻竇的主要功能是減輕頭顱重量、增加聲音的共鳴、保護(hù)眼睛和腦部、加強骨骼結(jié)構(gòu)并增強聲音傳導(dǎo)。鼻竇炎通常由細(xì)菌或病毒感染引起，其癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、面部壓力感、咳嗽等。鼻竇炎發(fā)病率較高，在兒童中更為常見[15]，原因如下：（1）兒童鼻竇相對較小，且在兒童生長過程中逐漸擴大，直到青春期結(jié)束。這意味著在兒童期，鼻竇通道相對較窄，容易受到阻塞和感染的影響;（2）兒童鼻竇處于發(fā)育階段，鼻竇黏膜相對較薄，免疫功能相對較弱，容易受到感染的影響，且兒童免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對細(xì)菌和病毒的抵抗能力相對較低;（3）兒童的鼻竇與鼻腔相連的開口（鼻竇孔）相對較小，容易受到鼻腔分泌物和病原體的阻塞，從而增加了鼻竇炎發(fā)生風(fēng)險;（4）兒童對疼痛的感知相對較低，不像成年人那樣及時表達(dá)鼻竇炎的癥狀，無法準(zhǔn)確對其進(jìn)行診斷，進(jìn)而耽誤治療的最佳時間。

分泌性中耳炎是一種常見的中耳疾病，特別是在兒童中較為常見，通常由于中耳腔內(nèi)積聚黏稠液體而引起，導(dǎo)致聽力受損、耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎的主要病因是兒童上呼吸道感染，如感冒、流感等，以及兒童的解剖結(jié)構(gòu)特點，如喉嚨炎、咽部感染等[16]。

鼻咽部和中耳腔的通道可通過咽鼓管進(jìn)行連接，其作用是平衡中耳腔內(nèi)外壓力，維持正常聽力。慢性鼻竇炎和腺樣體腫大可能導(dǎo)致鼻咽部黏膜炎癥和腫脹，影響咽鼓管的正常功能，使中耳腔與外界通風(fēng)不暢，導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。腺樣體作為免疫組織的一部分，參與抵抗感染和維持免疫平衡。腺樣體腫大可能與慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)[17]。腺樣體腫大、慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎之間存在密切的關(guān)系，可能由于相似的病因和生理機制而相互影響。切除腫大的腺樣體能有效治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎。

本研究就鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸效果進(jìn)行探究。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）;觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有良好作用，能有效提高患兒慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治愈率，患者對鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的治療滿意度更高。本研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除適用于Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期的患兒，對其他類型的慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治療效果有待進(jìn)一步深入研究。

對鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)優(yōu)于普通治療的原因進(jìn)行分析，本研究認(rèn)為，腺樣體、鼻竇腔、中耳腔均屬于上呼吸系統(tǒng)中的一部分，且管腔相同，一部分出現(xiàn)病變后會累及其他部位的激發(fā)疾病。慢性鼻竇炎的發(fā)生以及分泌性中耳炎的發(fā)生均可能由腺樣體腫大而繼發(fā)引起，且對于已經(jīng)患有慢性鼻竇炎以及分泌性中耳炎的患者而言，腺樣體的腫大會進(jìn)一步加重以上疾病發(fā)生。腺樣體腫大可認(rèn)為是慢性鼻竇炎以及分泌性中耳炎發(fā)生的根本原因。通過鼻內(nèi)鏡切除腫大的腺樣體，從根本上去除疾病根源，疾病得到痊愈后不會再次復(fù)發(fā)，提高了治療的有效性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)能在減少對患兒傷害的前提下，提高治療的有效性和患兒對治療的滿意度，可于臨床上對Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期患兒使用。

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