2030年的心理治療將走向何方？

最近讀了一篇關(guān)于預(yù)測(cè)美國(guó)心理治療發(fā)展趨勢(shì)的文章，作者是美國(guó)賓州斯克蘭頓大學(xué)心理系教授約翰·諾克羅斯，他從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，每十年進(jìn)行一次調(diào)研，邀請(qǐng)美國(guó)知名心理治療專(zhuān)家對(duì)美國(guó)心理治療下一個(gè)十年的未來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)。這類(lèi)研究一直持續(xù)，2022年他發(fā)表了最新的預(yù)測(cè)報(bào)告，這項(xiàng)研究是由56名心理治療專(zhuān)家組成的小組，參與了兩輪預(yù)測(cè)，并在大多數(shù)項(xiàng)目上達(dá)成了共識(shí)后完成的。這項(xiàng)預(yù)測(cè)研究的主要結(jié)論有如下6條：

未來(lái)十年，多元文化、正念、認(rèn)知行為療法、動(dòng)機(jī)訪談、接納承諾療法將增加最多，而經(jīng)典精神分析、現(xiàn)實(shí)療法和格式塔療法將減少最多。

基于IT技術(shù)、促進(jìn)關(guān)系建立、賦能導(dǎo)向、技能培養(yǎng)和促進(jìn)自我改變的干預(yù)措施預(yù)計(jì)會(huì)增加。

預(yù)計(jì)在精神科醫(yī)生提供心理治療的比例下降的同時(shí)，多個(gè)專(zhuān)業(yè)的碩士臨床醫(yī)生提供心理治療的趨勢(shì)會(huì)擴(kuò)大。

最有蓬勃發(fā)展的治療平臺(tái)可能是視頻會(huì)議、短信、智能手機(jī)應(yīng)用程序以及多種形式的或靈活的平臺(tái)。

短期治療、危機(jī)干預(yù)和非常短期的治療預(yù)計(jì)會(huì)增加最多。

可能性最高的預(yù)測(cè)情景是個(gè)性化治療、健康問(wèn)題的治療、保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)將提出循證實(shí)踐的要求以及將心理治療納入初級(jí)保健。

在20世紀(jì)80年代初，約翰·諾克羅斯邀請(qǐng)的專(zhuān)家小組成員預(yù)測(cè)，心理治療的理論方向?qū)木穹治鲛D(zhuǎn)向認(rèn)知行為療法，將用短期治療代替長(zhǎng)期治療。在2010年，專(zhuān)家們預(yù)測(cè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的正念療法和心理治療有望蓬勃發(fā)展。約翰·諾克羅斯十年一次的預(yù)測(cè)研究，盡管偶爾會(huì)錯(cuò)誤，但總體上準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了心理治療的軌跡。該調(diào)查的具體結(jié)果如下：

理論取向

專(zhuān)家小組預(yù)測(cè)了未來(lái)十年（2020—2030）在美國(guó)使用各種理論方向在臨床應(yīng)用的排序。

他們預(yù)測(cè)，未來(lái)十年內(nèi)，預(yù)期增長(zhǎng)最多的方向是多元文化、正念、認(rèn)知行為、動(dòng)機(jī)訪談、接納承諾、同性戀肯定和辯證行為療法。

另一方面，預(yù)期減少最多的方向是經(jīng)典精神分析、交互分析、現(xiàn)實(shí)治療和格式塔治療。

對(duì)照他們2013年發(fā)表的調(diào)查報(bào)告結(jié)果，可以看出，接納承諾療法上升趨勢(shì)最為明顯，從第11位躍升為第5位，僅次于動(dòng)機(jī)訪談。另外，多元文化治療從第4位上升為第1位。

治療方法/干預(yù)措施

專(zhuān)家小組預(yù)測(cè)了治療方法/干預(yù)措施的趨勢(shì)：18種治療方法/干預(yù)措施預(yù)計(jì)會(huì)增加，18種保持不變，11種減少。

預(yù)計(jì)將增加的方法/干預(yù)措施：最具特色的計(jì)算機(jī)技術(shù)（在線自助、虛擬現(xiàn)實(shí)、社交網(wǎng)絡(luò)）、關(guān)系技能（常規(guī)結(jié)果監(jiān)測(cè)、培養(yǎng)治療聯(lián)盟）、以賦能為導(dǎo)向的方法（積極心理學(xué)、增進(jìn)幸福感的方法）、技能建設(shè)技術(shù)（情緒調(diào)節(jié)、家庭作業(yè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、行為激活、認(rèn)知重組和問(wèn)題解決）和客戶自我改變（自我改變技術(shù)，自助建議）。相比之下，自由聯(lián)想、厭惡性條件反射和夢(mèng)的工作等方法的減少幅度最大。

心理治療平臺(tái)

專(zhuān)家預(yù)測(cè)心理治療平臺(tái)的發(fā)展非常迅猛。特別是E-治療—— 視頻會(huì)議、短信、多個(gè)或靈活的平臺(tái)及智能手機(jī)應(yīng)用程序可能在未來(lái)十年內(nèi)增長(zhǎng)最快。

有趣的是，預(yù)計(jì)在未來(lái)十年內(nèi)面對(duì)面交流的頻率也將保持不變。

心理治療形式

根據(jù)這次調(diào)查預(yù)測(cè)，在未來(lái)十年內(nèi)，短期治療、危機(jī)干預(yù)和非常短期的治療預(yù)計(jì)將顯著增加。

研究結(jié)果還顯示，針對(duì)特定疾病的人群干預(yù)和心理教育團(tuán)體有所增加。另外，個(gè)人、夫婦/婚姻、聯(lián)合家庭和團(tuán)體治療預(yù)計(jì)將保持不變，而長(zhǎng)期治療預(yù)計(jì)將進(jìn)一步下降。

預(yù)測(cè)應(yīng)用情景

專(zhuān)家預(yù)測(cè)了30種應(yīng)用情景變化的趨勢(shì)：其中28個(gè)預(yù)計(jì)會(huì)增加或保持不變，只有兩個(gè)會(huì)減少。

在接下來(lái)的十年中，增加可能性最大的應(yīng)用情景是根據(jù)患者的文化身份（如種族/民族和性取向）、跨診斷特征（如偏好、反應(yīng)水平和變化階段）和原發(fā)障礙/疾病制定個(gè)性化治療。

此外，專(zhuān)家預(yù)測(cè)，在治療健康問(wèn)題和慢性病的行為成分時(shí)，保險(xiǎn)公司的報(bào)銷(xiāo)需要循證實(shí)踐，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用會(huì)持續(xù)管理，會(huì)增加心理治療與初級(jí)保健的結(jié)合，日常心理治療需要標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐指南，以及心理治療師需要幫助患者同時(shí)改變多種行為。

預(yù)計(jì)在未來(lái)十年內(nèi)會(huì)減少的兩種情況是：（1）發(fā)現(xiàn)革命性的心理治療技術(shù)取代傳統(tǒng)治療方法；（2）專(zhuān)業(yè)心理治療師準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心理治療未來(lái)的可能性。

那么，在接下來(lái)的十年里，在心理治療領(lǐng)域，什么是熱門(mén)，什么不是熱門(mén)呢？

● 將繼續(xù)向數(shù)字化實(shí)踐邁進(jìn)

這將需要基于IT技術(shù)的方法，如在線自助、虛擬現(xiàn)實(shí)和社交網(wǎng)絡(luò)，越來(lái)越多地通過(guò)視頻會(huì)議、多平臺(tái)、短信和智能手機(jī)應(yīng)用程序等在線交付平臺(tái)進(jìn)行。盡管在線平臺(tái)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，但面對(duì)面的治療預(yù)計(jì)將保持不變，而不是減少。這一趨勢(shì)也可能反映出心理治療需求的持續(xù)增加和心理健康問(wèn)題的持續(xù)去污名化。

● 個(gè)性化心理治療將成為特色

與精準(zhǔn)醫(yī)療或個(gè)性化醫(yī)療類(lèi)似，患者會(huì)逐漸期待為他們量身定制心理治療，無(wú)論是他們的性別認(rèn)同、性取向還是文化認(rèn)同。在這項(xiàng)研究中，兩種最可能的預(yù)測(cè)應(yīng)用情景是心理治療師根據(jù)患者的文化身份和患者的跨診斷特征（如偏好、反應(yīng)水平、變化階段）提供越來(lái)越個(gè)性化的治療。這些發(fā)現(xiàn)表明，人們對(duì)個(gè)性化心理保健中的社會(huì)和文化因素有著深刻的認(rèn)識(shí)。在此研究中，預(yù)測(cè)最受歡迎的治療方法是多元文化療法。這一結(jié)果表明，人們對(duì)文化影響的接受程度比我們預(yù)期的要高。

● 療程將會(huì)越來(lái)越短，越來(lái)越重視成本效益

除了技術(shù)、個(gè)性化和多元文化之外，作者將這些結(jié)果解釋為在心理健康方面優(yōu)先考慮以最小的成本獲得最大的回報(bào)。成本效益和其他經(jīng)濟(jì)因素是專(zhuān)家小組成員預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)。未來(lái)強(qiáng)調(diào)短期和非常短期的治療、碩士級(jí)別的臨床醫(yī)生、自助資源、療程數(shù)量的減少以及報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的管理，這些都是顯而易見(jiàn)的財(cái)務(wù)驅(qū)動(dòng)因素。

● 心理健康服務(wù)隊(duì)伍越來(lái)越多樣化

2031年的心理學(xué)家會(huì)怎么樣呢？專(zhuān)家們預(yù)測(cè)，心理學(xué)家將提供大約相同比例的心理治療，但顯然市場(chǎng)份額正在減少。因?yàn)楝F(xiàn)在和未來(lái)越來(lái)越多的碩士級(jí)臨床醫(yī)生、心理咨詢師，臨床社會(huì)工作者、精神科護(hù)士和家庭治療師可能會(huì)蓬勃發(fā)展。不過(guò)，心理學(xué)家至少仍然是心理治療提供者。當(dāng)然，心理學(xué)家也可以進(jìn)行他們獨(dú)特的心理服務(wù)—— 包括心理測(cè)試、神經(jīng)心理評(píng)估、制定權(quán)威規(guī)范、臨床研究、心理治療督導(dǎo)—— 而不僅僅是競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中的心理治療。

也就是說(shuō)，健康服務(wù)的心理學(xué)行業(yè)可能會(huì)蓬勃發(fā)展，但不僅僅是指相對(duì)更昂貴的心理治療師。

正如專(zhuān)家在預(yù)測(cè)應(yīng)用場(chǎng)景中所看到的那樣，心理治療的未來(lái)將帶來(lái)新的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

● 越來(lái)越關(guān)注健康問(wèn)題和慢病患者的行為改變

與他們之前的德?tīng)柗普{(diào)查一樣，作者預(yù)測(cè)治療健康問(wèn)題和慢性病的人數(shù)會(huì)增加，幫助患者同時(shí)改變多種行為，花更多時(shí)間賦能，開(kāi)精神藥物（在選定的司法管轄區(qū)），并更加融入初級(jí)保健。這些都標(biāo)志著執(zhí)業(yè)職責(zé)的轉(zhuǎn)變，以及心理學(xué)家向多種醫(yī)療環(huán)境的持續(xù)擴(kuò)展。這些發(fā)展將影響所有臨床醫(yī)生，一些臨床醫(yī)生會(huì)選擇接受它們作為新的機(jī)會(huì)，而另一些人則可能會(huì)詛咒它們。

基于調(diào)研，結(jié)合中國(guó)心理治療發(fā)展現(xiàn)狀，我也對(duì)以下問(wèn)題做了一點(diǎn)思考：

◆ 美國(guó)心理治療的發(fā)展趨勢(shì)可否預(yù)示中國(guó)的心理治療發(fā)展趨勢(shì)呢？

我覺(jué)得，在治療取向的發(fā)展方面基本一致。目前國(guó)內(nèi)基于正念的干預(yù)、認(rèn)知行為療法、接納承諾療法、辨證行為療法、敘事療法、焦點(diǎn)解決等正在蓬勃發(fā)展，雖然還有很多咨詢師在學(xué)習(xí)經(jīng)典的精神分析治療方法，甚至有不少咨詢師自居以開(kāi)展長(zhǎng)程咨詢?yōu)橹鳎牵S著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的加快，人們?cè)絹?lái)越重視成本效益，短程、超短程、單次咨詢模式的咨詢會(huì)越來(lái)越受歡迎。

◆ 基于IT技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的心理服務(wù)是否比美國(guó)發(fā)展更快？

由于中國(guó)的合格咨詢師、治療師人數(shù)不充分、地域分布不均衡、供給不平衡、質(zhì)量良莠不齊，因此，需要更多依托技術(shù)平臺(tái)的咨詢師、治療師保障市場(chǎng)供給，保證咨詢、治療效果。因此，在市場(chǎng)需求和資本驅(qū)動(dòng)下，基于VR、AI技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的心理咨詢、治療服務(wù)可能比美國(guó)發(fā)展更快。特別是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，自助平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)、視頻平臺(tái)、微信小程序、智能手機(jī)平臺(tái)等在中國(guó)必將越來(lái)越多。

◆ 中國(guó)傳統(tǒng)文化與心理咨詢、心理治療的結(jié)合是否會(huì)越來(lái)越緊密？

該研究表明，最近十年來(lái)，多元文化治療和基于正念的干預(yù)在西方發(fā)展非常迅猛，這說(shuō)明東方文化對(duì)心理治療的影響越來(lái)越大。中國(guó)最近十年來(lái)，基于正念、中醫(yī)心理學(xué)的干預(yù)方法也得到了快速發(fā)展，隨著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與心理咨詢、治療的結(jié)合，必然推動(dòng)中國(guó)本土化的心理咨詢與治療的創(chuàng)新發(fā)展。在未來(lái)十年，可以預(yù)測(cè)的是，西方心理治療的本土化、中醫(yī)心理治療、結(jié)合傳統(tǒng)文化的心身治療、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、虛擬現(xiàn)實(shí)治療、針對(duì)大眾心理問(wèn)題的網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)、針對(duì)慢病的心理健康服務(wù)、針對(duì)青少年心理問(wèn)題的心理治療，將會(huì)快速發(fā)展，這些都具有中國(guó)社會(huì)文化語(yǔ)境的特色。

中國(guó)心理治療的未來(lái)到底會(huì)怎樣發(fā)展？

需要我們投入其中，

需要我們推動(dòng)發(fā)展，

一切都是社會(huì)建構(gòu)，

一切都在進(jìn)化演變，

我們也將拭目以待……