如何拯救皮膚上的“雕刻家”

小依是一個17歲的高三女生，初見她，清瘦姣好的臉龐，與她手臂上觸目驚心的大片陳舊性刀割疤痕和深達脂肪層的新鮮刀割傷形成了強烈的反差。看著手臂上的傷痕，女孩的臉上呈現一種難以理解的甚至有些癡迷的笑容……她問我：“你看，多漂亮的線條……像不像白樺林？”

她自顧自地訴說著自己的成長經歷，她說父母在她5歲的時候就離婚了，她跟了母親，母親卻把她扔給外婆。她認為媽媽不要她了，她很想爸爸媽媽，媽媽總是在忙著工作，忙著談戀愛……終于母親在她上初一的時候把她接到身邊，母親告訴小依她要結婚了，因為她懷了寶寶……再后來她到了寄宿學校，校園里有霸凌，她很害怕，開始情緒低落，央求著母親回家住。

弟弟出生以后，一家人開始都圍著弟弟轉，她覺得自己更孤獨了，覺得本來就很少的母愛又被奪走了一部分，她感覺被徹底拋棄了，情緒愈發低落，身體麻木，麻木得甚至搞不清自己是否還活著……

記不清是哪一天，她開始用美工刀劃自己的手臂……一瞬間鮮紅的血流出來，心里卻莫名地放松了，她說那股疼痛讓自己覺得還活著，心中痛苦的感覺竟然也有些減輕了……還有就是爸爸媽媽竟然因為自己的自傷行為開始關注到自己了。她很迷戀這種感覺，她開始經常用美工刀在胳膊上肆意地割、劃，她說她是自己的“雕刻師”。

什么是非自殺性自傷？

案例中小依的表現就是我們今天要講的，目前精神科青少年患者中常見的非自殺性自傷。什么叫非自殺性自傷呢？它是指在沒有自殺觀念的情況下，發生的一系列反復、故意、直接傷害自己身體，而且不被社會所接納、認可的行為，不具有致死性或致死性很低，通常有切割傷、燙傷、咬傷、撕裂傷口、抓扯毛發等一些行為表現。非自殺性自傷表現方式中最常見的是切割傷。系統綜述報道中顯示：青少年非自殺性自傷檢出率最多的發生在12～14歲。研究報道了在美國青少年非自殺性自傷的檢出率為17.2%，中國的檢出率是22.37%。

了解了什么是非自殺性自傷，那么它的危險因素都有哪些呢？研究顯示非自殺性自傷受疾病因素、不幸經歷或是成長環境以及個性特征影響，其中抑郁障礙是一個獨立危險因素。回到案例中，其實我們可以發現小依的情緒低落、性格內向、自幼父母離異，成長中母愛的缺失，母親再婚后同母異父弟弟的出生，家人無意中對她的忽視，這些都是導致她發生自傷的因素。

針對青少年非自殺性自傷，照護者應該采取怎樣的態度？

關于非自殺性自傷的應對措施：我們先有一個小的思考，作為父母，在你第一次發現孩子正在劃傷手臂，你的第一反應會是什么呢？會不會很慌張趕緊去叫其他人？會不會感覺很生氣，不能理解他的行為？會不會責備他，表示對他很失望呢？其實這些反應都不恰當。

正確的應對措施是：要沉著冷靜，針對自傷行為可以從態度、動機、技巧三個方面去分析應對。大家常說態度決定一切，所以態度是重要的第一步，客觀地認識患者的自傷，做到充分理解和接納。我們理解和接納的是孩子們的感受、情緒，不認可的是自傷行為。當然我們會向他們表達關愛，但要注意管理自己的情緒，也就是切忌過度關注。

有了正確的態度以后，在分析自傷的動機時，需要強調的是了解自傷原因是重要的。通常青少年發生自傷行為的動機有：自我懲罰（自責內疚而懲罰自己）、平復情緒（發泄情緒，緩解痛苦）、獲取關注（對某個深深依戀者的控制和攻擊）、終止麻木感（感到麻不不仁，不真實感）以及追求刺激（尋覓快感，獲得與眾不同）等。本案中的小依就是為了平復情緒、獲取關注以及終止麻木感而出現的自傷。

針對青少年非自殺性自傷，有效的應對措施都有哪些？

有效的應對措施：

● 共情與傾聽：共情的技巧就是換位思考、感同身受。作為照護者，要傾聽青少年自傷時的原因、感受以及想法。

● 積極尋求專業幫助：盡早介入醫療干預。

● 尋找替代方式：在與青少年患者有了一個充分的了解溝通的基礎上，和他們共同商議這些自傷行為可能的替代方式。

1）握冰降溫法：冰塊的選擇很寬泛，可以是普通的冰塊，也可以是孩子們愛吃的冰棒，甚至冰橙子。在想要自傷時握緊冰塊，感受涼意，感受冰冷從指尖到手心再到身體，讓患者慢慢調整呼吸，并鼓勵和疏導：“你很棒！現在感覺怎么樣呢？你剛剛那么煩，有什么事情嗎？

如果你感覺好一點，就松一下手。如果你覺得很難受，就再次握緊它。”及時反饋：“如果感覺平靜多了，說明我們用冰塊來緩解煩躁是有效的，以后我們可以嘗試用這種辦法好嗎？”這是通過用寒冷刺激產生的冰冷刺痛的感覺來替代劃傷時的疼痛，這種疼痛是非傷害性的、可恢復的，而且不會留下疤痕。

2）紅筆劃線模擬傷口：可以用紅色馬克筆在想切割的部位畫上紅色的線條，模擬傷口，如果喜歡用鮮血帶來刺激感的自傷，我們可以用紅色顏料來替代。

3）拉扯皮筋，感受疼痛：指導采用一些減少傷害后果的疼痛替代方式，比如拉扯皮筋法，當然這需要在家人的看護下進行。

4）埋頭喊叫或大聲哭泣：在一個沒人打擾的地方用力喊叫或大聲哭泣來發泄情緒。

5）利用一些減壓的器具如指壓板、彈力球等發泄情緒，減緩自傷的想法。

無論是偶發的還是頻發的非自殺性自傷都應該得到足夠的重視，作為家庭照護者應正確地應對、積極尋求專業幫助，盡早進行醫療干預，在照護過程中對于自傷不應忽視也不應過度關注，應保持理解和接納的態度，分析自傷動機，同時運用共情和傾聽的技巧，恰當地指導替代方式，降低自傷行為導致的嚴重后果。