非自殺性自傷：青少年的難言之痛

最大限度地追求快樂(lè)、避免痛苦和傷害是人類的基本本能，對(duì)個(gè)體的生存至關(guān)重要。然而，一些人可能會(huì)蓄意以不同方式傷害個(gè)體身體健康，尤其在青少年群體中更為常見(jiàn)。

自我傷害根據(jù)個(gè)體是否有死亡意圖，可分為非自殺性和自殺性。非自殺性自傷行為是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有自殺意圖的情況下，不以自殺為目的，采取一系列直接、故意、反復(fù)傷害自己身體的行為。在過(guò)去的20年，大家逐漸關(guān)注到，非自殺性自傷行為變多了，已成為青少年的難言之痛。

古人有自傷行為嗎？

回顧歷史的長(zhǎng)河，非自殺性自傷并不是當(dāng)今社會(huì)才產(chǎn)生的，幾乎在所有文化中都曾出現(xiàn)過(guò)。

約公元前500年，古希臘劇作家索?？死账乖谒谋瘎∽髌贰抖淼移炙估卓怂埂分忻枋隽硕淼移炙沟弥约涸诓恢挥X(jué)間犯下了“弒父娶母”的大罪后，出于羞愧和自我厭惡，他傷害了自己的身體并開(kāi)始了流放之路。

荷蘭后印象派畫(huà)家文森特·梵高也曾不止一次傷害過(guò)自己的身體，他為了向守寡的表姐表明愛(ài)意，曾寫(xiě)道：“只要我的手還在火焰里，就讓我看到她吧。”

美國(guó)“自白派”詩(shī)人西爾維亞·普拉斯也曾在她的詩(shī)歌作品《他者》中描述了一種自殘行為。

青少年為什么要傷害自己？

非自殺性自傷多見(jiàn)于青少年人群，常始于10歲左右且持續(xù)多年。世界范圍內(nèi)約有19.5%的兒童青少年報(bào)告非自殺性自傷行為，中國(guó)大陸有27.4%的中學(xué)生檢出非自殺性自傷行為。我國(guó)2019年的全國(guó)多中心調(diào)查顯示，非自殺性自傷多發(fā)生在13～22歲的青少年時(shí)期；在精神障礙患者中，13～17歲的患者中有15.9%存在自傷，18～22歲的患者中，13.6%存在自傷，12歲以下和23歲之后的發(fā)生率都很低。

青少年為什么要傷害自己？這些是他們的聲音：“痛并快樂(lè)著”“轉(zhuǎn)移自己對(duì)痛苦的注意力”“自我懲罰、自我羞辱或自我憎恨”“我想你能關(guān)心我、幫助我”“平息壓倒性的或無(wú)法控制的感覺(jué)”“表達(dá)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的想法或感受”“在混亂的情況下保持控制”……

歸納起來(lái)，主要是兩類原因：

第一，調(diào)節(jié)情緒。很多自傷的人是為了減少自己的負(fù)性情緒，如自責(zé)、羞愧、悲傷、焦躁等，同時(shí)，有些人可以通過(guò)傷口和疼痛誘發(fā)積極的情緒，如放松，甚至欣快。有些孩子直言不諱地說(shuō)，我就是戀痛。

第二，人際控制。很多自傷的人其實(shí)缺乏積極健康的溝通方式和溝通能力，他們發(fā)展出用這樣極端的方式來(lái)表達(dá)自己，跟周圍的人尤其親近的人提要求，爭(zhēng)取權(quán)利。而有時(shí)自傷的確可以實(shí)現(xiàn)他們內(nèi)心的目的，比如不用上學(xué)了，或者獲得關(guān)心了，這也是自傷得以維持的原因。

非自殺性自傷的危害有多大？

實(shí)施非自殺性自傷可能在一定程度上短期緩解了痛苦體驗(yàn)，但并不能讓個(gè)體真正直面這些痛苦，相反可能會(huì)造成意外的傷害（如共享的自傷工具可能造成疾病傳播、未及時(shí)處理傷口可能造成意外身亡等）。

非自殺性自傷直接的傷害很明顯，肌膚之傷，不僅帶來(lái)疼痛，還可能導(dǎo)致傷口感染、傷疤和其他身體并發(fā)癥，需要醫(yī)療干預(yù)。非自殺性自傷還關(guān)乎心理問(wèn)題，重復(fù)非自殺性自傷可能會(huì)增加個(gè)體自殺的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，非自殺性自傷也可能導(dǎo)致人際困擾，在通過(guò)非自殺性自傷緩解情緒痛苦的同時(shí)，個(gè)體也可能因其行為本身感到羞恥，導(dǎo)致社交孤立。

最重要的是，非自殺性自傷可能成為長(zhǎng)期問(wèn)題。許多非自殺性自傷患者報(bào)告通常需要更頻繁和更強(qiáng)烈的非自殺性自傷，才能達(dá)到最初非自殺性自傷所達(dá)到的效果，導(dǎo)致個(gè)體非自殺性自傷行為的頻率越來(lái)越高，后果也將越來(lái)越嚴(yán)重。從這個(gè)角度來(lái)看，非自殺性自傷行為是具有成癮性質(zhì)的。

非自殺性自傷有哪些影響因素？

非自殺性自傷是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)象，是由生物、心理和社會(huì)多種因素綜合作用導(dǎo)致的，任何單一因素都不足以解釋個(gè)體的行為，其相關(guān)影響因素很多，不僅僅是一個(gè)精神心理問(wèn)題，而是涉及公共衛(wèi)生、社會(huì)文化、教育、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療保健等諸多領(lǐng)域的復(fù)雜問(wèn)題。

非自殺性自傷常常會(huì)給身邊的家人、朋友、學(xué)校老師等帶來(lái)巨大的壓力，這些反應(yīng)往往源于人們對(duì)非自殺性自傷的誤解。事實(shí)上，對(duì)于自傷者來(lái)說(shuō)，非自殺性自傷有重要的行為功能。因此，充分理解非自殺性自傷，找到更有效的干預(yù)方法，對(duì)個(gè)體恢復(fù)心理健康是很重要的。

● 生物學(xué)基礎(chǔ)：沖動(dòng)特質(zhì)、疼痛加工、獎(jiǎng)賞環(huán)路、內(nèi)源性阿片系統(tǒng)等扮演了重要的角色。情緒不穩(wěn)定、情感反應(yīng)高敏感性、內(nèi)向等遺傳素質(zhì)，增加了非自殺性自傷的危險(xiǎn)因素。

● 人格特質(zhì)和心理易感性：不穩(wěn)定、沖動(dòng)、邊緣型等人格特質(zhì)是非自殺性自傷重要的素質(zhì)因素。對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，非自殺性自傷在某種程度上可達(dá)到自我懲罰和情緒調(diào)節(jié)的目的。尤其是情緒調(diào)節(jié)存在缺陷的個(gè)體傾向于采用非自殺性自傷行為來(lái)減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，以逃避自責(zé)帶來(lái)的強(qiáng)烈痛苦。問(wèn)題解決、情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)、社會(huì)交往、沖動(dòng)控制等技能的缺乏，都可能使個(gè)體將非自殺性自傷作為唯一的解決途徑。

● 成長(zhǎng)環(huán)境和社會(huì)因素：早期創(chuàng)傷經(jīng)歷、同伴交往、學(xué)業(yè)或生活壓力等環(huán)境應(yīng)激都可能誘發(fā)個(gè)體實(shí)施非自殺性自傷行為。我們的研究發(fā)現(xiàn)，情感忽視是非自殺性自傷在成長(zhǎng)中最重要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，孩子成長(zhǎng)所需的家庭支持功能受到巨大沖擊，留守兒童、單親家庭、父母工作繁忙，這些不良環(huán)境因素均增加了青少年心理問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，模仿學(xué)習(xí)的途徑更多，影響更廣泛，也容易誘發(fā)個(gè)體嘗試非自殺性自傷行為。

如何應(yīng)對(duì)非自殺性自傷行為？

痛苦和苦惱是人生的一部分，個(gè)體無(wú)法完全逃避或移除。至少暫時(shí)耐受痛苦，才能在危機(jī)中幸存下來(lái)并嘗試改變。干預(yù)非自殺性自傷需要包括家屬、精神科醫(yī)生和心理治療師在內(nèi)的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，以下是一些可能的干預(yù)措施：

※ 全面評(píng)估：首先需對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面的評(píng)估，以了解非自殺性自傷的方式、原因和影響因素，以針對(duì)性制定治療方案。

※ 心理干預(yù)：認(rèn)知行為治療、辨證行為治療、基于接納的情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療等心理治療方法已被證明對(duì)減少非自殺性自傷有效。在所有治療方法中，辨證行為治療對(duì)非自殺性自傷的療效具有最多的證據(jù)。我們前期研究也首次證實(shí)了辨證行為治療對(duì)中國(guó)非自殺性自傷者具有明確的療效。

※ 藥物治療：目前還沒(méi)有對(duì)非自殺性自傷的特效藥，但非自殺性自傷行為常出現(xiàn)在抑郁癥和雙相情感障礙的患者中，因此，通過(guò)藥物治療這些原發(fā)病，也是非自殺性自傷治療的重要手段。

※ 社會(huì)支持：鼓勵(lì)個(gè)體與親朋好友建立健康的社交支持網(wǎng)絡(luò)，以減輕情感壓力。父母的理解和支持，輕松的家庭氛圍，對(duì)非自殺性自傷具有重要意義。

對(duì)于非自殺性自傷，當(dāng)事人可以做點(diǎn)什么？

◆ 做情緒的主人

正確理解：體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)本來(lái)的樣子。探索非自殺性自傷行為的誘發(fā)事件，隨之而來(lái)的想法和相應(yīng)情緒反應(yīng)，以及非自殺性自傷的行為后果等。

情緒調(diào)節(jié)：學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)技能，合理宣泄，避免被情緒控制。

保持覺(jué)知：對(duì)情緒保持覺(jué)知，有意識(shí)地覺(jué)察非自殺性自傷的“預(yù)警信號(hào)”。

處理工具：預(yù)防、發(fā)現(xiàn)危機(jī)先兆，并及時(shí)處理非自殺性自傷工具。

◆ 停止！在危機(jī)中生存

立即停止：當(dāng)發(fā)現(xiàn)快要被情緒控制時(shí)，立即阻止動(dòng)作！僵在那里，暫時(shí)不動(dòng)可以避免做出情緒性的沖動(dòng)行為。

退后一步：從正在發(fā)生的事情中跳脫出來(lái)，直到行為不被情緒控制。

客觀觀察：客觀地觀察周圍及內(nèi)心發(fā)生的一切，而不是將想法或評(píng)判當(dāng)作事實(shí)。

帶著覺(jué)察行事：思考一下自己想從這個(gè)情況中得到什么？什么選擇會(huì)讓情況變更好或更糟糕？在你能夠保持冷靜、有掌控力并掌握所有信息時(shí)，你就能更充分和有效地處理情況，而不會(huì)變壞更糟。

◆ 避免再次發(fā)生

首要處理傷口，然后及時(shí)就醫(yī)：尋求精神科醫(yī)生和心理治療師等專業(yè)人士的幫助。堅(jiān)持治療、持之以恒！

怎么預(yù)防非自殺性自傷行為？

非自殺性自傷的預(yù)防不僅需要專業(yè)人士和機(jī)構(gòu)的努力，還需社會(huì)多個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)合作。預(yù)防的關(guān)鍵在于提供早期評(píng)估與干預(yù)，減少個(gè)體采用非自殺性自傷行為的風(fēng)險(xiǎn)。

■ 衛(wèi)生教育：提供關(guān)于非自殺性自傷的信息，幫助患者及家屬正確理解。

■ 篩查工具：研發(fā)可靠、有效、便捷的早期篩查工具。

■ 自我調(diào)節(jié)：了解觸發(fā)因素，保持對(duì)自己內(nèi)心想法、情緒和行為沖動(dòng)的覺(jué)知，學(xué)會(huì)控制沖動(dòng)。探索運(yùn)動(dòng)等行為，替代抵消非自殺性自傷的沖動(dòng)。

■ 自我接納：非自殺性自傷行為的發(fā)生和反復(fù)并不意味著失敗，任何改變都需要時(shí)間，個(gè)體需要學(xué)會(huì)接納自己。

■ 提供支持：提供易獲得的心理健康資源（包括心理治療師、危機(jī)干預(yù)熱線和支持群體），創(chuàng)設(shè)安全、支持和開(kāi)放的環(huán)境，幫助個(gè)體學(xué)會(huì)更健康的情感表達(dá)方式。

■ 研究培訓(xùn)：促進(jìn)非自殺性自傷行為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究，提高循證質(zhì)量。提高對(duì)臨床專業(yè)人員的綜合培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和治療非自殺性自傷的能力。

■ 網(wǎng)絡(luò)媒體：堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)非自殺性自傷問(wèn)題的正確引導(dǎo)，避免不必要的模仿學(xué)習(xí)。

■ 社會(huì)環(huán)境：提高全社會(huì)對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)，減少存在于社會(huì)—— 校園—— 家庭中的心理健康危險(xiǎn)因素，營(yíng)造良好社會(huì)心理環(huán)境。

王純，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、注冊(cè)督導(dǎo)師；南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院心理健康中心負(fù)責(zé)人；南京神經(jīng)精神病防治研究所副所長(zhǎng)；南京醫(yī)科大學(xué)認(rèn)知行為治療研究所副所長(zhǎng)；亞太辯證行為治療協(xié)會(huì)聯(lián)合主席；亞洲認(rèn)知行為治療學(xué)會(huì)委員；德中心理治療研究院中方常務(wù)理事；中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、CBT協(xié)作組組長(zhǎng)；中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)CBT專委會(huì)副主任委員、DBT學(xué)組組長(zhǎng)；中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專委會(huì)委員、注冊(cè)工作委員會(huì)委員、倫理組委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、心理干預(yù)學(xué)組組長(zhǎng)。