基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練在社區(qū)老年防跌倒干預中的應用效果

摘 要 目的：評估基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練預防老年人跌倒的效果。方法：通過“醫(yī)體結(jié)合”的模式，對社區(qū)內(nèi)30名老年人進行為期8周的下肢力量訓練，其中男性12人，女性18人，年齡60～75歲，平均年齡（66.75±2.93）歲。訓練包括下肢肌肉力量以及八段錦、太極拳等平衡能力訓練。評估下肢力量訓練對老年人跌倒風險。結(jié)果：老年人通過基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練，Morse跌倒風險量表評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（57.5±21.41比31.5±14.09，P<0.001）。低風險和中風險人群分別增加了23.34%和33.33%，高風險下降了56.67%。神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險量表評估的低風險和中風險均增加了13.33%，高風險下降了26.67%。結(jié)論：社區(qū)老年跌倒風險較高，通過基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練可以明顯降低老年人的跌倒風險，有助于提高老年人預防跌倒的能力。

關鍵詞 跌倒；預防；老年人；下肢力量訓練；家庭醫(yī)生

中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0047-03

引用本文 茅儉波， 張劍敏， 張春燕. 基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練在社區(qū)老年防跌倒干預中的應用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 47-49.

Application effect of lower limb strength training guided by the family doctor in the prevention of elderly falls in the community

MAO Jianbo1， ZHANG Jianmin1， ZHANG Chunyan2

（1. Comprehensive Management Department； 2. General Practice Department of Changbai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of lower limb strength training to prevent the elderly falling guided by the family doctor. Methods： Through the mode of medicine combined with sports， lower limb strength training was conducted for 30 elderly people in the community for 8 weeks， among them， 12 were males and 18 females， the age was 60–75 years， and the average age was （66.75±2.93） years. The training included lower limb muscle strength， Baduanjin， Taijiquan and other balance skills. The effect of lower limb strength training on elderly falling risk were evaluated. Results： Through lower limb strength training guided by the family doctor for the elderly， the Morse falling risk score decreased obviously， and the difference was statistically significant （57.5±21.41 vs 31.5±14.09， P<0.001）. The population with low and medium risk increased 23.34% and 33.33%， and high-risk rate decreased 56.67%. The low and medium risk evaluated by neurology fall risk scale increased 13.33% and the high risk decreased 26.67%. Conclusion： The fall risk of the elderly in the community is high， and lower limb muscle strength training guided by the family doctor can significantly reduce the fall risk of the elderly， and improve the ability of the elderly to prevent falls.

KEY WORDS fall； prevention； elderly people； lower limb strength training； family doctor

隨著國家人口老齡化的逐年增加，全國65歲以上老年人占比達13.5%[1]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，跌倒已經(jīng)成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因，每年約有30%的65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，而且跌倒的發(fā)生比例隨著年齡的增長而增加[2]。老年人跌倒已然成為嚴重影響社區(qū)老年群體正常生活，加重家庭負擔和經(jīng)濟負擔的重要因素之一。國內(nèi)外對機構內(nèi)防跌倒的研究和改造較為完善，但對居民家中及其個人下肢功能鍛煉的研究和推廣仍處于起步階段，尤其是針對老年輕度下肢功能障礙社區(qū)康復的研究更少。本研究旨在評估基于家庭醫(yī)生引導的下肢力量訓練預防老年人跌倒的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究在社區(qū)、門診選取符合入選標準的60～75歲的老年人30名，其中男性12人，女性18人；平均年齡（66.75±2.93）歲，60～65歲10人，66～70歲14人，71～75歲6人。入組條件：（1）曾被診斷過短暫性腦缺血發(fā)，伴有或不伴有下肢輕度功能障礙，下肢肌力為4～5級，肌張力正常；（2）能不借助輔具或不在他人幫助下自主行走；（3）生活自理，能參與日常家務或開展輕度鍛煉。排除標準：（1）患有嚴重視力及認知障礙無法配合者。（2）1年內(nèi)進行手術或患有重大疾病者。

1.2 方法

在第一次訓練前分別對每一位研究對象進行問卷調(diào)查，評估其跌倒風險，指出下一步干預的重點方向以及日常生活中的注意點。隨后采取線下和線上兩種方式開展下肢力量鍛煉。線下鍛煉主要安排在初期，由家庭醫(yī)生及體育專業(yè)老師為居民教授訓練動作，每周1次，每次3～4個動作，整體活動時間為45 min，其中30 min為授課時間，15 min為自我訓練。累計開展線下活動8次后轉(zhuǎn)為線上活動，按照家庭醫(yī)生的指導按計劃按期完成訓練動作，由居民自主打卡、拍攝訓練小視頻等方式完成，并在線上完成打卡，上傳，未按期完成的給予督促完成。在整體訓練8周完成后，再次進行問卷調(diào)查，并根據(jù)評估結(jié)果進行跌倒風險的分析。

1.3 風險評估

1.3.1 Morse跌倒風險評估量表[3]

臨床上用于評估住院老年患者跌倒風險的一種工具。評分標準以對患者進行計分而設定，是公認的專為評估住院患者跌倒風險的標準引用評估工具。主要分6個項目：跌倒史、超過1個醫(yī)療診斷、行走輔助、靜脈輸液、步態(tài)、認知和精神狀況。總分150分，得分越高，表明老年人跌倒風險越大。一般認為<25分為低風險，25～45分為中風險，>45份為高風險。整體問卷總評估時長約2～3 min，操作簡單，適合任何老年人的跌倒風險初步評估。

1.3.2 神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表[4]

量表包含患者的年齡、跌倒史、大小便情況、用藥史、醫(yī)療護理設備、移動性和認知能力7個條目，總分范圍0～35分。得分越高表示跌倒風險越大，結(jié)果分為低度風險（<6分）、中度風險（6～13分）、高度風險（>13分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 Morse量表評估

干預前后的Morse量表評分分別為（57.5±21.41）分和（31.5±14.09）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.021，P<0.001），干預后的干預后Morse評估量表低風險和中風險人群占比分別增加了23.34%和33.33%，高風險占比下降了56.67%。見表1。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表

干預前后的神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表評分分別為（12.63±4.32）分和（10.57±4.42）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.269，P<0.001），干預后的干預后神經(jīng)內(nèi)科跌倒風險評估量表評估低風險和中風險分別增加了13.33%，高風險下降了26.67%。見表2。

3 討論

老年人是國家基本公共衛(wèi)生服務的重點人群之一。隨著年齡的增加，老年人的跌倒風險不斷增加。近年來防跌倒的應用研究不斷增加，但是老年人對于防跌倒的認識還有一定局限[5]。為了更好地實施綜合性防跌倒項目，需進一步改善跌倒高風險老年人對防跌倒的認知，提升其防跌倒項目參與意愿[6]。本研究提示，經(jīng)過下肢力量訓練老年人能明顯降低跌倒風險。但是限于項目參與人員與時間的限制以及問卷回答主觀性的限制，對于結(jié)果還需要進一步通過增加參訓人員與參訓時間進行驗證。

在本次研究中，老年人初期參與的熱情很高，但隨著時間的推移參與度呈下降趨勢。特別是在線上活動階段，需要家庭醫(yī)生反復督促才能完成。對于老年人防跌倒教育還有持續(xù)進行探索研究的必要。突破點在于如何讓老年人可以堅持進行防跌倒訓練，以及如何在眾多技術中找到專業(yè)化與科普性融合，方便居家進行訓練的方法。

目前全國的防跌倒項目開展大多由專科醫(yī)院的康復科、老年科為主導，由家庭醫(yī)生與體育專業(yè)老師聯(lián)合開展的研究項目少見。本次研究為家庭醫(yī)生引導整合各方力量進行老年人防跌倒的探索。主要有以下四個方面的思考：（1）建立老年人防跌倒綜合干預模式，利用混合效應模型觀察研究對象干預前后的效果，通過調(diào)查法訪談參與人員進行研究總結(jié)及分析，形成可持續(xù)、可推廣的綜合干預模式。（2）搭建以家庭醫(yī)生團隊為基礎的“醫(yī)體結(jié)合”工作機制，初步搭建起“醫(yī)體結(jié)合”合作模式，主要在業(yè)務支持、資源整合、人員安排、資金投入和成果產(chǎn)出做合理安排，充分利用好簽約服務費政策，充實家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵。（3）研制以運動處方為特色的家庭醫(yī)生簽約服務包，通過德爾菲法和訪談就運動處方的可行性和科學性做進一步研究，最終形成規(guī)范化運動處方。使用數(shù)據(jù)包絡分析法對所有成員在健康資源投入和功能控制成效進行經(jīng)濟學分析，總結(jié)形成最優(yōu)的家庭醫(yī)生簽約服務包。（4）建立以老年人防摔為特色的社區(qū)健康科普隊伍借助街道健康自我管理小組原有機制，結(jié)合項目組建針對老年人防摔為主題的自我管理小組。利用多媒體設備、互聯(lián)網(wǎng)技術制作防跌倒知識和技術培訓的宣傳資料，并加以推廣，營造關愛老年人氛圍。

參考文獻

[1] 國家統(tǒng)計局. 第七次全國人口普查公報（第五號） [EB/ OL]. （2021-05-11） [2022-02-23]https：//www.stats.gov.cn/sj/ zxfb/202302/t20230203_1901085.html.

[2] 中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會，《中國老年保健醫(yī)學》雜志編輯委員會. 中國老年人跌倒風險評估專家共識（草案）[J]. 中國老年保健醫(yī)學， 2019， 17（4）： 47-48； 50.

[3] Morse J M， Black C， Oberle K， et al. A prospective study to identify the fall-prone patient[J]. Soc Sci Med， 1989， 28 （1）： 81-86.

[4] 王素云， 趙懷晴， 支露萍， 等. 基于德爾菲法研制神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒風險評估量表的應用[J]. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（8）： 1336-1338.

[5] 吳延， 王廣玲， 聶作婷， 等. 2022年版《世界指南：老年人跌倒的預防與管理》解讀[J]. 中國全科醫(yī)學， 2023， 26（10）： 1159-1163； 1171.

[6] 程萌， 王健， 李志鵬， 等. 社區(qū)跌倒高風險老年人防跌倒項目參與意愿及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2022， 25（34）： 4286-4291.