揭秘肛門墜脹的元兇

門診中有些患者，問診時說自己就是大便不好，肛門墜脹，脹得很難受，用了很多痔瘡膏之類的外用藥，也做過一些檢查，折騰了好幾年，肛門墜脹不適的癥狀就是不見好，家人都以為是精神過度焦慮導致的，不勝其煩，嚴重影響了自己的正常生活。我給他們做肛門鏡檢查，發現直腸黏膜有很嚴重的下垂，雖然沒有脫出肛門外，但是脫出的黏膜堆積在肛管里，最后確診直腸黏膜內脫垂。

直腸黏膜內脫垂又稱直腸內套疊，是指在排便過程中近側直腸壁全層或單純黏膜層折入遠側腸腔或肛管內，不超出肛門口，并在排便后持續存在者，同時伴有排便障礙的臨床表現，多見于老年女性。簡單打個比方，把外衣袖筒比作直腸，直腸黏膜就相當于外衣貼身的里子，如果外衣的里子太長，里子皺巴巴地裹在袖口，那么穿衣服時手就很難從袖筒里伸出來。所以患者常有排便不盡及梗阻感，肛門墜脹有異物感，排便次數增多，大便變細如擠牙膏狀，可伴有骶尾部及直腸脹痛、黏液血便、腹脹等。主要病因有便秘、慢性腹瀉、咳嗽導致腹壓增加，推動直腸向下脫出，還有患有內痔、肛乳頭狀瘤等牽拉黏膜誘發脫垂以及解剖因素等。

便秘種類千千萬，正確辨別方為安。便秘可分為功能性便秘和器質性便秘，器質性便秘是器官的器質性病變，以及使用相關藥物引起的便秘，而功能性便秘則是由于消化功能較弱、胃腸蠕動較慢、常年臥床、缺乏運動等因素導致的大便干結、排便費力、大便次數減少（每周小于2—3次）、有排便不盡感等排便問題。慢性功能性便秘又可以分為兩種——慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。出口梗阻性便秘，是指排便出口附近組織、器官改變，從而導致排便困難。我們今天的主題——直腸黏膜內脫垂就是出口梗阻性便秘最常見的一種類型。

與直腸外脫垂，也就是我們說的“脫肛”不同，雖然都是直腸脫垂，但是直腸黏膜內脫垂未脫出肛外，所以臨床上多數患者不清楚導致肛門不適的具體原因，出現排便困難、解便不盡等癥狀，常常誤認為自己就是痔瘡犯了，但是用了痔瘡膏也并沒有效果，去醫院檢查腸鏡也顯示沒問題，可排便不通暢的問題仍然存在，如果沒經過專業的診治，久而久之，肛門不適事小，影響日常生活，誘發焦慮或抑郁等精神疾病才是大問題。

如何診斷直腸黏膜內脫垂呢？診斷直腸黏膜內脫垂主要是通過醫生肛門指檢、肛門鏡檢，以及根據患者的癥狀來綜合判斷。肛門指檢是醫生將手指伸入患者直腸內，感覺患者直腸的黏膜松軟地包繞在檢查的手指上，尤其是讓患者模擬排便的時候，直腸內有明顯的黏膜擁堵感覺，那么大部分肛門墜脹的患者就是由黏膜內脫垂而引起。而這一類癥狀卻偏偏是腸鏡和B超無法發現的。肛門鏡檢查是醫生用肛門鏡伸入患者直腸內，直觀地觀察患者直腸黏膜內的情況，經常能看到直腸黏膜堆積在腸腔內，腸腔不清。

直腸黏膜內脫垂是一個退行性的變化，和不正常的腸道功能以及生活運動習慣有關。日常預防第一要糾正慢性腹瀉或便秘的癥狀，養成良好的排便習慣。積極預防久坐、增強營養、定期排便、不久蹲。常做肛門呼吸操，促進肛提肌群的運動，對預防本病有一定的作用。具體的做法是呼氣時肛門放松，吸氣時肛門收縮，每次1～2分鐘，每日2～3次。行、站、坐、臥均可進行，時間控制可自行循序漸進。直腸黏膜內脫垂的治療以手術為主，如出現肛門墜脹不適難以緩解、長期便秘等癥狀，應及時就診，科學就醫，由專業的醫生評估病情、進行診斷，確定治療方案，遵醫囑配合治療。

編輯/肖丹