關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯對膝關節急性創傷性滑膜炎患者關節功能的影響

【摘要】 目的：探討關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯對膝關節急性創傷性滑膜炎患者關節功能的影響。方法：選擇2020年6月—2023年5月徐州市中醫院收治96例的膝關節急性創傷性滑膜炎患者，隨機均分為對照組和觀察組，各48例。對照組均進行關節鏡下清理術，觀察組在對照組基礎上聯合加味身痛逐瘀湯治療。對比治療前后兩組中醫癥候積分、臨床療效、視覺模擬評分法（VAS）評分、Lysholm膝關節評分、西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數（WOMAC）評分、炎癥指標和不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組主癥、次癥評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組VAS評分、WOMAC評分均低于對照組，Lysholm膝關節評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、人基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）和白細胞介素-6（IL-6）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯治療膝關節急性創傷性滑膜炎患者的效果顯著，更利于患者膝關節功能的恢復，緩解疼痛，增強療效，且不增加不良反應。

【關鍵詞】 關節鏡下清理術 加味身痛逐瘀湯 膝關節急性創傷性滑膜炎 關節功能

Effect of Arthroscopic Debridement Combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction on Joint Function of Patients with Acute Traumatic Synovitis of Knee Joint/MA Xin， HUI Zhengguang， YANG Liuzhong， WANG Guan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-019

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic debridement combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction on joint function in patients with acute traumatic synovitis of knee joint. Method： A total of 96 patients with acute traumatic synovitis of knee joint admitted to Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group underwent arthroscopic debridement， and the observation group was treated with Modified Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. Traditional Chinese medicine syndrome score， clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score， Lysholm knee joint score， Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score， inflammation index before and after treatment and adverse reactions between two groups were compared. Result： After treatment， the main symptoms， secondary symptoms scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， VAS score and WOMAC score of observation group were lower than those in control group， Lysholm knee score was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， human matrix metalloproteinase-3 （MMP-3） and interleukin-6 （IL-6） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic debridement combined with Modified Shentong Zhuyu Decoction has a significant effect in the treatment of acute traumatic synovitis of knee joint， which is more conducive to the recovery of knee joint function， relieving pain， enhancing curative effect， and not increasing adverse reactions.

[Key words] Arthroscopic debridement Modified Shentong Zhuyu Decoction Acute traumatic synovitis of knee joint Joint function

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.004

膝關節急性創傷性滑膜炎是一種非感染性無菌性炎癥，由外力導致的急性創傷引起，滑膜在炎癥刺激下毛細血管擴張，分泌黏液素和纖維素，患者多膝關節腫脹疼痛發熱、關節活動受限，若治療不及時，急性創傷性滑膜炎極易發展為慢性創傷性滑膜炎，進一步降低患者關節活動能力和生活質量[1-3]。在中醫上，急性創傷性滑膜炎屬于“痹證”“筋傷”范疇，因跌撲損傷導致脈絡受損血溢脈外，水濕滯留，血瘀化熱，應以通經活絡、散瘀活血為主[4-5]。關節鏡下清理術作為一種治療關節內部的微創手術，操作簡單，創傷小，恢復快，常用于膝關節滑膜炎的治療[6-7]。徐州市中醫院在身痛逐瘀湯原方基礎上，根據患者病情擬定加味身痛逐瘀湯，起到通經止痛、活血祛瘀的作用[8]。本研究計劃通過對徐州市中醫院診治的膝關節急性創傷性滑膜炎患者進行分組研究，探討關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯對膝關節急性創傷性滑膜炎患者關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年5月本院收治的96例膝關節急性創傷性滑膜炎患者。診斷標準：（1）西醫診斷參照文獻[9]《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》標準，①有外傷史；②膝關節疼痛且活動范圍受限；③膝關節腫脹隆起，觸診有囊性感；④經造影可見關節囊膨隆且滑膜腫脹，嚴重者可見骨質損傷。（2）中醫診斷參照文獻[10]《中藥新藥臨床指導原則》標準，符合濕熱阻絡證，主癥表現為關節活動范圍受到限制，關節處出現疼痛且腫脹；次癥表現為局部皮膚發紅發熱，胸肋悶脹，舌面紫暗，脈細澀。納入標準：（1）符合中西醫診斷的膝關節急性創傷性滑膜炎；（2）單膝患病；（3）病程≤7 d；（4）年齡18～65歲。排除標準：（1）開放性損傷感染；（2）妊娠或哺乳期；（3）腸胃疾病；（4）對本研究藥物過敏；（5）有膝關節手術史；（6）合并膝關節內骨折、關節脫位等；（7）臨床資料不完整。隨機均分為對照組和觀察組，各48例。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核；患者知情且同意。

1.2 方法

所有患者均進行加壓包扎、膝關節佩戴支具固定，嚴重者進行關節積液穿刺，同時口服塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140072，規格：0.2 g/粒）1粒/次，1次/d常規治療。

對照組在此基礎上行關節鏡下清理術治療。患者取坐位自然屈膝，經硬膜外阻滯后，由膝關節前外側入路置入關節鏡進行檢查，前內側入路置入刨刀及等離子清除壞死或增生水腫的滑膜組織，使用20 mL的5%碳酸氫鈉溶液溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL對關節腔進行沖洗，術后加壓包扎并持續冰敷3 d。

觀察組在對照組基礎上服用加味身痛逐瘀湯進行治療，組方：秦艽9 g，羌活15 g，甘草6 g，當歸15 g，桃仁9 g，沒藥9 g，牛膝15 g，紅花10 g，五靈脂10 g，地龍8 g，香附6 g，梔子10 g，川芎15 g，薏苡仁20 g。加水600 mL進行煎煮，煮至250 mL左右，分為2次在早晚飯后服用，此治療連續進行2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫癥候積分：于治療前后評價，主癥次癥均為4級評分法，主癥包括關節疼痛、腫脹積液、脛軟膝酸，根據嚴重程度評為0、2、4、6分；次癥包括活動受限、舌質偏紅、脈滑或弦，根據嚴重程度評為0、1、2、3分；分數越低，癥狀越輕。（2）臨床療效：關節疼痛腫脹等癥狀消失，關節可進行正常活動為治愈；關節疼痛腫脹明顯改善，關節活動基本不受限為顯效；關節疼痛腫脹一定程度上得到緩解，關節活動輕微受限為有效；臨床癥狀沒有得到改善或有所加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）視覺模擬評分法（VAS）評分、Lysholm膝關節評分和西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數（WOMAC）評分：于治療前后評估，VAS總分為10分，分數越低提示疼痛減輕[11]；Lysholm膝關節評分分別評估患者腫脹、閉鎖感、跛行、支撐、不安定度、疼痛、樓梯攀爬和下蹲8個方面的情況，總分100分，分數越高提示恢復較好[11]；WOMAC量表共24個問題，從僵硬、疼痛、功能障礙3個方面評價，總分96分，評分越高病情越嚴重[12]。（4）炎癥指標：分別于治療前后采集兩組外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5～10 min分離血漿血清，采用酶聯免疫吸附法（中國賽默飛世爾科技有限公司）檢測患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、人基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）和白細胞介素-6（IL-6）含量。（5）不良反應發生情況：包括惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中女23例，男25例；年齡32～54歲，平均（42.47±4.86）歲，體重指數（BMI）18.76～26.05 kg/m2，平均（22.78±1.83）kg/m2，患病部位：左膝22例，右膝26例。觀察組中女24例，男24例；年齡 32～55歲，平均（43.92±5.14）歲；BMI 18.51～25.89 kg/m2，平均（22.65±1.74）kg/m2，患病部位：左膝25例，右膝23例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組主癥、次癥和總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.019，P=0.045），見表2。

2.4 兩組VAS評分、Lysholm膝關節評分及WOMAC評分比較

治療前，兩組VAS評分、Lysholm膝關節評分及WOMAC評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Lysholm膝關節評分均高于治療前，VAS評分和WOMAC評分均低于治療前，且觀察組Lysholm膝關節評分高于對照組，VAS評分和WOMAC評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組TNF-α、MMP-3和IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現腹瀉2例，惡心嘔吐1例，水腫2例，皮疹2例，不良反應總發生率為14.58%（7/48）；觀察組出現腹瀉3例，惡心嘔吐2例，水腫1例，皮疹3例，不良反應總發生率為18.75%（9/48）；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.056，P=0.812）。

3 討論

膝關節急性創傷性滑膜炎是一種無菌性炎癥，常由外力創傷等引起，滑膜毛細血管擴張，血漿、纖維素、黏液素等分泌滲出至關節腔內，出現水腫積液。若不能及時治療，滑膜出現增生、粘連，極易由急性創傷性滑膜炎發展為慢性創傷性滑膜炎，降低患者關節活動能力和生活質量[13]。在中醫學中，急性創傷性滑膜炎屬于“痹證”“筋傷”，筋脈瘀滯，水濕化熱，故以通經活絡、散瘀活血、清熱祛濕治療為主[14]。加味身痛逐瘀湯由身痛逐瘀湯加減化裁組成，組方中的當歸、五靈脂、川芎為活血化瘀常用藥物，川芎性溫味辛，行氣開郁，當歸和五靈脂活血止痛；秦艽與羌活合用可通絡通痹、祛風除濕；桃仁、紅花祛瘀生新，通周身氣血，化淤止痛；牛膝、地龍引血下行，通關利竅；香附理氣通絡；甘草加以調和。方中加入梔子清除燥熱，薏苡仁利水滲濕[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組中醫癥候積分、VAS評分、WOMAC評分和炎癥指標水平均比對照組低，臨床療效、Lysholm膝關節評分均高于對照組。炎癥因子的大量釋放引起炎癥反應，TNF-α作為炎癥因子具有抑制成骨細胞，促進纖維細胞增殖，促進軟骨細胞凋亡的作用，含量過高會抑制關節軟骨修復，造成軟骨損傷[18-19]。同時TNF-α作為促炎因子，可刺激合成IL-6，直接損傷內皮細胞，分解破壞關節軟骨，含量過高會導致滑膜炎癥狀加重[20-21]。MMP-3作為一種軟骨基質降解酶，可降解軟骨膠原，直接破壞軟骨基質[22]。關節鏡下清理術在清除病變增生滑膜組織后，對關節腔進行沖洗，極大程度降低關節內TNF-α、L-6、MMP-3等水平，減少炎癥因子對軟骨的損傷，恢復關節內健康環境，更有利于患者康復。經現代藥理研究證實，梔子、地龍中含有清除氧自由基的生物堿，可抑制炎癥因子分泌，具有抗炎抗菌作用，緩解非感染性無菌性炎癥；紅花、桃仁、當歸、川芎、羌活等藥物擴張血管改善微循環，延長血漿凝血酶時間，抑制血小板凝集，多用于活血化瘀、抗血栓，一定程度上起到鎮痛作用；沒藥含有可鎮痛的生物堿，其多種活性因子具有修復黏膜的功效；薏苡仁可減輕血管通透性，減少前列腺素E2的釋放，從而達到消除水腫的效果，因此加味身痛逐瘀湯在減輕炎癥癥狀、散血消腫、促進黏膜修復中有不可忽視的作用。本研究結果還顯示，兩組不良反應情況接近，不良反應總發生率比較無統計學差異，關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯對膝關節急性創傷性滑膜炎患者不具有更高安全風險。

綜上所述，關節鏡下清理術聯合加味身痛逐瘀湯治療膝關節急性創傷性滑膜炎患者的效果顯著，有利于患者膝關節功能的恢復，緩解疼痛，且不增加不良反應。

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（收稿日期：2024-02-02） （本文編輯：馬嬌）