預知護理聯合敘事護理在免疫治療進展期非小細胞肺癌患者中的護理效果

摘要：目的" 研究預知護理聯合敘事護理在免疫治療進展期非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的護理效果。方法" 以2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫院行免疫治療的60例進展期NSCLC患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予常規護理聯合敘事護理，觀察組則給予預知護理聯合敘事護理，比較兩組安德森癥狀評估量表（MDASI-C）評分、不良反應、癌癥經驗與效能量表（CEES）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分、護理滿意度。結果" 兩組護理后MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）均低于護理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；兩組護理后CEES癌癥經驗評分低于護理前，CEES控制效能、FACT-L評分高于護理前，且觀察組CEES癌癥經驗評分低于對照組，CEES控制效能、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論" 預知護理聯合敘事護理可有效緩解免疫治療進展期NSCLC患者的臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時降低治療引起的不良反應，改善其生活質量，且患者對護理滿意度較高。

關鍵詞：進展期非小細胞肺癌；免疫治療；預知護理；敘事護理；不良反應；控制效能

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.037

文章編號：1006-1959（2024）16-0157-04

Nursing Effect of Predictive Nursing Combined with Narrative Nursing in Patients

with Advanced Non-small Cell Lung Cancer Undergoing Immunotherapy

HE Shao-juan1，YANG Shao-lan2

（The First Ward1，Department of Urology and Andrology2，Yichun People's Hospital Tumor Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the nursing effect of predictive nursing combined with narrative nursing in patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） undergoing immunotherapy.Methods" A total of 60 patients with advanced NSCLC who underwent immunotherapy in Yichun People's Hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled in the study. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing combined with narrative nursing， while the observation group was given predictive nursing combined with narrative nursing. The M. D. Anderson Symptom Inventory （MDASI-C） score， adverse reactions， Cancer Experience and Efficacy Scale （CEES） score， the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung （FACT-L） score， and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The MDASI-C scores （severity and distress） of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the MDASI-C scores （severity and distress） of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （Plt;0.05）. The CEES cancer experience score of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and the CEES control efficiency and FACT-L score were higher than those before nursing， while the CEES cancer experience score of the observation group was lower than that of the control group， and the CEES control efficiency and FACT-L score were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Predictive nursing combined with narrative nursing can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with advanced NSCLC treated with immunotherapy， reduce their daily troubles， reduce the adverse reactions caused by treatment， improve their quality of life， and patients have higher satisfaction with nursing.

Key words：Advanced non-small cell lung cancer;Immunotherapy;Predictive nursing;Narrative nursing;Adverse reactions;Control effectiveness

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）為現階段肺癌主要類型，該病起病隱匿，多數患者在確診時已處于進展期階段，其5年生存率普遍較低[1]。近年來，隨著醫療科技的不斷創新，免疫治療等新興治療手段受到臨床的廣泛關注，該方案旨在激活人體免疫系統，利用自身免疫機能實現癌細胞的抑制與消除，現已逐步應用于NSCLC治療中[2，3]。但目前為止，絕大多數患者對免疫治療知之甚少，由此引發的負面心理可進一步影響患者的治療效果及預后生存[4]。因此，針對免疫治療進展期NSCLC患者，開展科學、合理的護理干預尤為重要。現階段，預知護理與敘事護理均為臨床常用的現代化綜合管理方案，其中預知護理的護理核心在于“評估”與“預防”，可通過多維度預見性管理，為治療方案的開展創建有利條件[5]。而敘事護理則是以患者主觀感受為核心的人性化干預模式，可通過表達、解構與引導，提供人道、有效的護理活動[6]。目前為止，臨床關于預知護理聯合敘事護理的應用報道尚不多見，在此，本研究結合2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫院行免疫治療的60例進展期NSCLC患者臨床資料，觀察預知護理聯合敘事護理在免疫治療進展期NSCLC患者中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫院行免疫治療的60例進展期NSCLC患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡51～73歲，平均年齡（61.53±4.72）歲；病理類型：腺癌19例，鱗癌11例；腫瘤分期：ⅡB期17例，Ⅲ期13例。觀察組男17例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡（61.70±4.68）歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌10例；腫瘤分期：ⅡB期18例，Ⅲ期12例。兩組性別、年齡、病理類型、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合NSCLC診斷標準[7]，腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期；②具備免疫治療指征；③認知及溝通能力正常。排除標準：①合并其他器質性病變者；②病歷資料不完整；③合并精神類疾病者；④已出現腫瘤遠處轉移者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規護理聯合敘事護理，其中常規護理：向患者介紹本次治療的基本流程，完善其臨床檢查，同時提醒相關注意事項，給予科學飲食指導，保證飲食營養均衡，治療過程中，配合臨床做好給藥護理，觀察患者的用藥效果及不良反應，及時上報并配合處理。敘事護理：與患者保持正面溝通，通過傾聽與反饋了解其真實需求，建立良好的信任基礎，在此前提下，明確患者最想談及的故事，將其作為本次敘事的優先主題，鼓勵患者進行完整表達，期間需注意高頻詞、情緒關鍵詞及患者應對方式的記錄。待患者敘事過后，及時給予正向反饋，結合其高頻詞，對故事中的關鍵環節進行回顧，引導患者在回顧中發現自身優點，并給予肯定與鼓勵。若出現哭泣、難過等情緒表達，需及時安慰，以同理、平等態度提供相應的心理支持，并借助提問等方式引導患者將問題外化，激發其積極生活的一面，緩解不良心理，同時幫助患者樹立自信。

1.3.2觀察組" 應用預知護理聯合敘事護理，其中預知護理：①預知宣教護理：治療開始前，向患者講解NSCLC及免疫治療的相關知識，包括NSCLC病因、病情發展規律、免疫治療原理、治療流程及注意事項等，同時介紹免疫治療的臨床優勢，包括作用機制、生物效用及安全性等方面，通過以往正面案例的講述，增強患者的治療信心，提升其后續治療配合度；②預知心理護理：及時關注患者的情緒狀態，應用正面暗示性語言，引導其正確面對疾病，同時提前預判患者在治療中可能出現的不良心理，給予針對性疏導管理，結合宣教內容，消除患者對治療方案的擔憂與恐懼心理，并給予充分鼓勵與支持，穩定患者情緒；③預知癥狀護理：結合患者的病史資料及治療方案，對其不良癥狀風險進行評估，并做好分級管理，針對皮膚干燥者，盡量采用pH值接近4的保濕產品進行護理，以改善皮膚黏膜屏障，對于干燥且伴瘙癢者，需涂抹保濕親脂免洗產品，并注意防曬，以抵抗免疫治療引起的皮膚毒性，避免皮疹等不良反應的出現；④預知自護干預：引導患者參與到自身的疾病管理中，制作患者自我管理表格，將其貼至患者床頭，指導其按照表格內容正確自查，并及時填寫，充分調動患者對病情管理的主動性，增強其對自身病情的了解程度，同時提高其疾病控制效能。敘事護理同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組安德森癥狀評估量表（MDASI-C）評分、不良反應（皮疹、瘙癢、胸悶、心慌）、癌癥經驗與效能量表（CEES）評分、肺癌患者生存質量測定量表（FACT-L）評分、護理滿意度。MDASI-C[8]：包括癥狀的嚴重程度（0～130分）與困擾程度（0～60分），分數越高表示疼痛、疲乏、嗜睡等癥狀越嚴重，對日常生活的干擾越明顯。CEES[9]：由癌癥經驗（16～80分）與控制效能（13～65分）2部分組成，癌癥經驗分值越高表示患癌負面體驗越嚴重，控制效能分值越高表示癌癥控制效能越好。FACT-L[10]：包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫生的關系、情感狀況、功能狀況、附加關注6個領域，總分0～144分，分數越高表示生存質量越好。護理滿意度：由患者依據自身感受進行主觀評定，總分100分，共3個選擇，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，分值分別為＞90、60～90、＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組MDASI-C評分比較" 兩組護理后MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）均低于護理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較" 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組CEES、FACT-L評分比較" 兩組護理后CEES癌癥經驗評分低于護理前，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于護理前，且觀察組CEES癌癥經驗評分低于對照組，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

免疫治療為進展期NSCLC的新興治療方式，但受到認知水平的限制，多數患者在治療過程中易出現緊張、懷疑、消極等心理狀態，增加了患者的情緒負擔，不利于治療的順利進行，且對其生存質量亦具有較大影響[11，12]。預知護理是基于預見性護理演變發展而來的新型管理模式，以預防為基本原則，其優勢在于風險的提前把控，可通過宣教、心理、癥狀、自護等方面的干預管理，減少免疫治療的不良干擾因素，以保證治療的順利進行，同時改善患者的臨床體驗[13，14]。敘事護理則是以患者表達為基礎開展的引導性干預措施，其重點在于真實情緒的獲悉與共鳴，以敘事為主線，明晰患者的主觀感受，引導其思考、發現自身價值，尋找正向、積極的情感能量進行傳遞，以緩解患者不良心理，提高其生存質量[15，16]。

本研究結果顯示，兩組護理后MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）均低于護理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05），提示預知護理聯合敘事護理可有效緩解患者的臨床癥狀，同時減輕其癥狀對日常生活的影響。分析認為，預知護理可通過風險的預見性管理，從生理及心理方面減少免疫治療的相關影響因素，確保治療的順利進展，促使癥狀改善[17，18]。且觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明預知護理聯合敘事護理可減少治療引起的不良反應，有助于患者用藥安全性的進一步提升。兩組護理后CEES癌癥經驗評分低于護理前，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于護理前，且觀察組CEES癌癥經驗評分低于對照組，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05），提示預知護理聯合敘事護理對患者患癌體驗及感知控制具有良好的改善作用。究其原因，預知護理主張先預防后治療原則，可有效保證患者的治療效果，與此同時，該模式中的預知自護干預，可增加患者的護理參與度，提高其自護意識，增強患者的主觀感知控制感受；與敘事護理聯合應用，可進一步緩解其不良情緒，糾正認知偏差，有助于患癌負面體驗的優化[19，20]。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），證實預知護理聯合敘事護理在免疫治療進展期NSCLC患者中具有較高的滿意度。

綜上所述，預知護理聯合敘事護理可有效緩解免疫治療進展期NSCLC患者的臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時減少治療引起的不良反應，改善其生活質量，且患者對護理滿意度較高。

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收稿日期：2023-01-08；修回日期：2023-01-29

編輯/杜帆

作者簡介：何紹娟（1985.5-），女，江西宜春人，本科，主管護師，主要從事腫瘤病區的護理工作