丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術中血壓及心率的影響

摘要：目的" 研究丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術中血壓及心率的影響。方法" 選取2021年1月-2023年5月我院行腹腔鏡闌尾切除術的66例急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組33例。對照組采用丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，比較兩組麻醉指標（麻醉起效時間、自主呼吸時間、清醒時間）、平均血壓（MAP）、心率（HR）、疼痛評分（VAS）、鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）、不良反應發(fā)生率。結果" 觀察組麻醉起效時間、自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導前，但觀察組均高于對照組（P＜0.05）；兩組拔管時MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后8 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管時、拔管10 min后Ramsay評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.06%，低于對照組的15.15%（P＜0.05）。結論" 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術中應用效果良好，可減小對患者血壓及心率的影響，提高鎮(zhèn)靜評分，減輕患者疼痛度，縮短麻醉恢復和起效時間，降低不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；血壓

中圖分類號：R971+.2" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.020

文章編號：1006-1959（2024）16-0092-04

Effect of Propofol Combined with Remifentanil Target-controlled Infusion Anesthesia on Blood Pressure and Heart Rate in Patients with Acute Appendicitis Undergoing Laparoscopic Appendectomy

XU Jian-wen

（Department of Anesthesiology，Yongxin County People's Hospital，Yongxin 343400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia on blood pressure and heart rate during laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis.Methods" A total of 66 patients with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with propofol combined with remifentanil intravenous anesthesia， and the observation group was treated with propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia. The anesthesia indexes （onset time of anesthesia， spontaneous breathing time， awake time）， mean blood pressure （MAP）， heart rate （HR）， pain score （VAS）， sedation score （Ramsay） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The onset time of anesthesia， spontaneous breathing time and awake time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The MAP and HR of the two groups after pneumoperitoneum were lower than those before anesthesia induction， but those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The MAP and HR of the two groups at extubation were higher than those after pneumoperitoneum， but those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 8 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The Ramsay score of the observation group at extubation and 10 min after extubation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was lower than 15.15% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia is effective in laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis， which can reduce the effect on blood pressure and heart rate， improve sedation score， reduce pain， shorten anesthesia recovery and onset time， and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Propofol;Remifentanil;Acute appendicitis;Laparoscopic appendectomy;Blood pressure

腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy）是當前臨床治療急性闌尾炎的有效方法，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等特點[1]。腹腔鏡闌尾切除術應激強，且手術時間短，對麻醉深度、肌肉松弛等具有較高的要求，同時減小對患者呼吸、循環(huán)的影響也是麻醉的主要原則[2]。目前，臨床麻醉無統(tǒng)一方法，不同麻醉藥物的麻醉有效性和安全性可能存在差異。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，靜脈給藥起效快速，對機體各器官影響小[3]。瑞芬太尼靜脈給藥可在血液、組織中快速水解[4]。但隨著臨床不斷的研究，靶控輸注應運而生，其是一種以藥代-藥效動力學為依據(jù)的給藥方式，從理論上分析可隨時調整給藥速度、劑量，利于臨床麻醉深度的控制[5]。本研究結合2021年1月-2023年5月我院行腹腔鏡闌尾切除術的66例急性闌尾炎患者臨床資料，探究丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的安全性、有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年5月永新縣人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術的66例急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組33例。對照組男18例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（40.39±3.52）歲。觀察組男16例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（40.80±3.12）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合腹腔鏡闌尾切除術指征[6]；②均無麻醉禁忌證[7]；③均為首次確診急性闌尾炎。排除標準：①合并嚴重感染；②合并重要臟器功能不全者；③納入前使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123137，規(guī)格：0.2 g/支）復合瑞芬太尼（宜春人福藥業(yè)，國藥準字H20113507，規(guī)格：1 mg/盒）靜脈麻醉，麻醉誘導時靜脈注射丙泊酚3 mg/ml，瑞芬太尼2 mg/ml，手術過程中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚3 μg/ml，并根據(jù)患者麻醉狀況調整瑞芬太尼用量。手術結束后均停止用藥，待患者自主呼吸完全恢復時拔除氣管插管。

1.3.2觀察組" 采用丙泊酚復合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20113507，規(guī)格：1 mg/盒）靶控輸注麻醉，靶控輸注泵（型號：SN-50F6，生產企業(yè)：深圳圣諾醫(yī)療設備股份有限公司），麻醉誘導前時丙泊酚3 mg/ml，瑞芬太尼5 mg/ml，手術過程中維持丙泊酚3 μg/ml，并根據(jù)患者血流動力學變化及預估靶濃度值及時調整瑞芬太尼用量。手術結束后處理同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組麻醉指標（麻醉起效時間、自主呼吸時間、清醒時間）、不同時間段平均血壓（MAP）和心率（HR）、不同時間段疼痛情況（VAS）、不同時間段鎮(zhèn)靜情況、不良反應（惡心嘔吐、嗆咳、躁動）發(fā)生率。

1.4.1疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8，9]進行評估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2鎮(zhèn)靜情況" 采用Ramsay評分[10]標準，總分為6分，其中≤1分代表鎮(zhèn)靜不足，2～4分代表鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉指標比較" 觀察組麻醉起效時間、自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段平均動脈壓、心率比較" 兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導前，但觀察組均高于對照組（P＜0.05）；兩組拔管時MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段VAS評分比較" 觀察組術后8 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不同時間段Ramsay評分比較" 觀察組拔管時、拔管10 min后Ramsay評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較" 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術雖然屬于微創(chuàng)術，但仍然會對患者造成一定創(chuàng)傷[11]。手術創(chuàng)傷、氣管插管、建立氣腹等均會對機體造成一定的應激反應，表現(xiàn)出躁動、興奮等，容易增加不良后果風險[12]。因此，麻醉用藥的科學合理選擇至關重要。本研究選擇的丙泊酚可以延長蘇醒時間，充分協(xié)同腦功能的恢復[13]。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其給藥1 min后即可達到血腦平衡，且維持時間短，是微創(chuàng)手術理想的麻醉藥物[14]。同時，本研究采用靶控輸注方法進行麻醉，麻醉藥物劑量和給藥速度均依據(jù)患者具體情況進行隨時調整，使血藥濃度及效應濃度趨于穩(wěn)定，從而合理有效控制麻醉深度[15]。但是具體的應用優(yōu)劣勢還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、自主呼吸時間、清醒時間均短于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉起效快速，利于患者術后自主呼吸恢復，且可縮短清醒時間，整體麻醉效果更優(yōu)，該結論與劉永輝[16]的報道相似。研究發(fā)現(xiàn)，兩組氣腹后MAP、HR均低于麻醉誘導前，但觀察組均高于對照組（P＜0.05），可見丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉安全性更佳，可減小對血壓、心率的影響，預防因血壓和心率較大波動造成的不良應激反應。兩組拔管時MAP、HR均高于氣腹后，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示手術結束后患者MAP、HR均會升高，但靶控輸注組患者升高幅度較小，可基本維持MAP、HR穩(wěn)定，利于血流動力學穩(wěn)定。分析認為，可能是因為靶控輸注通過計算機模擬藥物在人體的分布和效應情況，可選擇最合理的給藥劑量，且通過隨時調整給藥系統(tǒng)，可使血藥液濃度更接近靶濃度值，從而使機體更好地耐受麻醉，減輕對血壓、心率的影響，促進血流動力學的基本穩(wěn)定[17，18]。觀察組術后8 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉方法可減輕患者疼痛度，減小疼痛不良應激反應，從而促進手術的順利進行，確保手術的安全性[19]。觀察組拔管時、拔管10 min后Ramsay評分均低于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注鎮(zhèn)靜效果理想，可預防術后躁動等情況。因瑞芬太尼與丙泊酚復合應用，進入機體后，在發(fā)揮藥理作用的同時，具有調控作用，且靶控輸注易于臨床控制，從而可實現(xiàn)相對理想的鎮(zhèn)靜效果[10]。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注可降低不良反應發(fā)生率，安全性更好。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術中應用效果良好，可減小對患者血壓及心率的影響，提高鎮(zhèn)靜評分，減輕患者疼痛度，縮短麻醉恢復和起效時間，降低不良反應發(fā)生率。

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收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-30

編輯/杜帆

作者簡介：許建文（1980.8-），男，江西永新縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作