瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

摘要：目的" 研究瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法" 選取2021年1月-2023年7月我院行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組采用瑞芬太尼麻醉，觀察組在對照組基礎上復合環泊酚靜注麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉指標（自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、蘇醒期鎮靜評分）、不同時間點疼痛（VAS）評分、應激反應指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、不良反應發生情況。結果" 觀察組麻醉優良率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組，蘇醒期鎮靜評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后MAP、HR均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的23.33%（P＜0.05）。結論" 瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果理想，可降低麻醉不良反應、減小應激反應、減輕患者疼痛度、縮短麻醉恢復指標，是一種可行的麻醉方案，值得臨床加以應用。

關鍵詞：瑞芬太尼；環泊酚；靜注麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；不良反應

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.016

文章編號：1006-1959（2024）16-0076-04

Application Effect of Remifentanil Combined with Propofol Intravenous Anesthesia

in Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Yong1，YANG Xin-yu2

（Department of Anesthesia1，Department of Urology2，Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application effect of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods" A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2021 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The control group was anesthetized with remifentanil， and the observation group was combined with propofol intravenous anesthesia on the basis of the control group. The anesthesia effect， anesthesia index （spontaneous breathing recovery time， consciousness recovery time， recovery period sedation score）， pain （VAS） score at different time points， stress response index [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. The spontaneous breathing recovery time and consciousness recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the sedation score in the recovery period was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After anesthesia， MAP and HR in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application effect of remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy is ideal， and it can reduce the adverse reactions of anesthesia， the stress response and the pain， as well as shorten the recovery index of anesthesia. It is a feasible anesthesia scheme and worthy of clinical application.

Key words：Remifentanil;Cyclopophenol;Intravenous anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Adverse reactions

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）是臨床治療膽囊結石的有效手段，與傳統術式比較，其具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢[1]。但腹腔鏡膽囊切除術需要建立CO2氣腹，可引起術中血流動力學波動、交感神經異常興奮等狀況，因此科學合理的麻醉方式是促進手術順利進行的關鍵[2]。目前，臨床關于腹腔鏡膽囊切除術麻醉藥物的選擇無統一標準，不同麻醉藥物麻醉效果存在差異[3]。瑞芬太尼為一種新型阿片類藥物，在臨床腹腔鏡手術中應用廣泛，可實現良好的鎮痛效果，且起效快速[4]。丙泊酚是常用復合藥物，但存在劑量相關的循環呼吸抑制、注射痛。環泊酚屬于新型短效γ－氨基丁酸受體激動藥，具有更強的受體親和力，且起效快速、恢復快、無明顯注射痛[5]。基于此，臨床提出瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉，但是在腹腔鏡膽囊切除術中應用環泊酚復合瑞芬太尼靜注麻醉相關研究較少，具體的應用效果還未完全明確[6]。本研究結合2021年1月-2023年7月我院行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者臨床資料，進一步探究環泊酚復合瑞芬太尼靜注麻醉的應用有效性及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年7月萬年縣人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（43.19±4.60）歲。觀察組男16例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡（43.70±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均進行腹腔鏡膽囊切除術[7]；②均無腹腔鏡手術禁忌證[8]；③無凝血功能障礙。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并腹部手術史者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法" 對照組采用瑞芬太尼麻醉：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg/瓶）2～4 μg/kg；同時注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導劑，再持續注射用鹽酸瑞芬太尼劑量以0.1 mg/h維持麻醉，待到手術結束后，立即停藥。觀察組在對照組基礎上復合環泊酚靜注麻醉：靜脈注射鹽酸瑞芬太尼2～4 μg/kg，復合環泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規格：20 ml∶50 mg）0.1 mg/kg。同時注射用苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg作為靜脈注射誘導劑，再持續注射瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），并用丙泊酚維持術中麻醉效果，手術結束后，立即停藥。

1.3.2手術方法" 采用美國史賽克1288HD數字全高清腹腔鏡，患者取頭高低足位，于臍部作1.0 cm切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下，探查腹腔內粘連情況，然后用抓鉗夾住膽囊底部后，再用電凝鉤仔細分離膽囊管和膽囊動脈，最后用超聲刀切除膽囊。

1.4觀察指標" 比較兩組麻醉效果、麻醉指標（自主呼吸恢復時間、意識恢復時間、蘇醒期鎮靜評分）、不同時間點疼痛（VAS）評分、應激反應指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、不良反應發生情況。

1.4.1麻醉效果[9，10]" 優：麻醉后未產生痛苦與躁動表現；良：麻醉后存在輕微不適感，偶爾出現躁動表現；差：麻醉后存在痛苦、躁動表現，影響手術的順利進行。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[11]進行評分，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3蘇醒期鎮靜評分[12]" 采用Ricker鎮靜–躁動量表評定，其中1分：無法喚醒；2分：非常鎮靜；3分：一般鎮靜；4分：安靜配合；5分：一般躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動；評分越高表明躁動越強烈。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較" 觀察組麻醉優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組麻醉指標比較" 觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組，蘇醒期鎮靜評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段VAS評分比較" 觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組應激反應指標比較" 觀察組麻醉后MAP、HR均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較" 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著微創手術的快速發展，同時隨著舒適化醫療需求的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式備受重視[13]。因此，尋找對患者呼吸循環影響小，提高患者檢查安全性的麻醉方法具有重要的臨床意義。本研究選擇瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉，其中環泊酚是在丙泊酚化學結構基礎上引入環丙基，是我國自主研發的新型1類靜脈麻醉藥，可增加立體效應[14]。相關研究顯示[15，16]，環泊酚其效價約為丙泊酚的4～5倍，尤其是在舒適性方面具有顯著的優勢。但是復合瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術中的效果以及對不良反應影響的相關研究存在差異，是否具有更顯著的應用優勢還有待進一步探究證實[17]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組（P＜0.05），表明瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉可實現更優的麻醉效果，提高麻醉優良率，為手術的順利進行提供有利條件。分析認為，可能是由于環泊酚增強了與GABA受體結合的能力，從而起效快速。同時與瑞芬太尼互相促進，進一步實現良好的鎮痛、鎮靜效果[18]。此外，研究顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組，蘇醒期鎮靜評分低于對照組（P＜0.05），提示以上麻醉誘導方法可使患者術后快速恢復，并降低蘇醒期鎮靜評分，實現良好的麻醉安全性和耐受性，該結論與郭順等[19]的研究結果相似。究其原因，瑞芬太尼與環泊酚復合應用，可減少瑞芬太尼用量，而小劑量環泊酚具有劑量依賴性極強的特點，術后隨著劑量下降，麻醉效果相應消失，能夠有效縮短術后蘇醒時間，患者可較快恢復意識。觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見以上麻醉方法可減輕患者術后24 h內疼痛評分，預防疼痛不良應激反應。因瑞芬太尼復合環泊酚可抑制機體警覺反應敏感性，可使腦內內源性阿片肽合成并釋放機制得到抑制，進而減小機體應激反應，一定程度減輕術后患者的疼痛度[20]。觀察組麻醉后MAP、HR均低于麻醉前，但差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組麻醉后MAP、HR均低于麻醉前，且低于觀察組麻醉后（P＜0.05），該結論提示瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉雖然可一定程度引起血流動力學波動，但是波動相對較小，與麻醉前無差異，進一步提示該麻醉方法可實現血流動力學基本穩定，具有更優的麻醉安全性。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示復合環泊酚可降低臨床不良反應發生率，提高麻醉耐受性，促進良好的麻醉安全性?？紤]原因為，復合環泊酚可減少瑞芬太尼用量，從而一定程度預防惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼復合環泊酚靜注麻醉的安全性良好，麻醉優良率較高，對MAP、HR影響小，且可降低術后疼痛程度、不良反應發生率，縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量。

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收稿日期：2023-08-28；修回日期：2023-09-15

編輯/杜帆

作者簡介：劉勇（1991.2-），男，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事麻醉藥物研究、危重急癥圍術期保護研究工作