曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者VAS評分、鼻黏膜纖毛輸送速率的影響

摘要：目的" 研究曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者VAS評分、鼻黏膜纖毛輸送速率的影響。方法" 選取2022年1月-2023年1月在我院診治的60例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用鼻內鏡手術聯合生理鹽水治療，觀察組在對照組基礎上聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療。比較兩組治療效果、術后鼻腔清潔時間、疼痛（VAS）評分、鼻黏膜纖毛輸送速率、嗅覺功能、鼻腔功能及不良反應發(fā)生情況。結果" 觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05）；觀察組術后鼻腔清潔時間、VAS評分均小于對照組，鼻黏膜纖毛輸送速率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后嗅覺功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組鼻氣道總阻力（NAR）、鼻腔最小截面積至前鼻孔距離（DCAN）均小于治療前，鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）均高于治療前，且觀察組NAR、DCAN小于對照組，NCV、NMCA高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉效果確切，可提高治療效果，降低疼痛，縮短鼻腔清潔時間，提升鼻黏膜纖毛輸送速率，改善鼻腔和嗅覺功能，且不增加不良反應，值得臨床應用。

關鍵詞：曲安奈德鼻噴霧劑；鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉

中圖分類號：R765.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.014

文章編號：1006-1959（2024）16-0068-04

Effect of Triamcinolone Acetonide Nasal Spray Combined with Endoscopic Sinus Surgery on VAS Score and Nasal Mucociliary Transport Rate in Patients with Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

ZHAO Min，LYU Zhen-wei，WANG Yan

（Eye， Ear， Nose， and Throat Department of Poyang County People's Hospital，Poyang 333100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of triamcinolone acetonide nasal spray combined with endoscopic sinus surgery on VAS score and nasal mucociliary transport rate in patients with chronic sinusitis and nasal polyps.Methods" A total of 60 patients with chronic sinusitis and nasal polyps diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with nasal endoscopic surgery combined with normal saline， and the observation group was treated with triamcinolone acetonide nasal spray on the basis of the control group. The therapeutic effect， postoperative nasal cleaning time， pain （VAS） score， nasal mucociliary transport rate， olfactory function， nasal function and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （83.33%） （Plt;0.05）. The postoperative nasal cleaning time and VAS score of the observation group were less than those of the control group， and the nasal mucosal cilia transport rate was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The olfactory function score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than of the control group （Plt;0.05）. The total nasal airway resistance （NAR） and the distance from the minimum cross-sectional area of the nasal cavity to the anterior nostril （DCAN） in the two groups were lower than those before treatment， and the nasal cavity volume （NCV） and the minimum cross-sectional area of the nasal cavity （NMCA） were higher than those before treatment， while the NAR and DCAN in the observation group were lower than those in the control group， and the NCV and NMCA were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Triamcinolone acetonide nasal spray combined with endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps， which can improve the therapeutic effect， reduce pain， shorten nasal cleaning time， improve nasal mucociliary transport rate， improve nasal cavity and olfactory function， and does not increase adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Triamcinolone acetonide nasal spray;Endoscopic sinus surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常見的一種慢性化膿性炎癥，其發(fā)病部位在鼻腔和鼻竇[1]。鼻內鏡手術是當前該病有效治療方法，但術后并發(fā)癥多、恢復緩慢，所以聯合藥物進行輔助治療對患者術后恢復具積極的促進作用[2，3]。曲安奈德是一種強效局部用腎上腺糖皮質激素，可有效調節(jié)患者輔助性T細胞的平衡，抑制機體免疫反應，增強內皮細胞的穩(wěn)定，抑制、減少炎癥介質的釋放，對緩解鼻腔局部炎癥有很好的療效[4，5]。有研究發(fā)現曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有較理想的治療效果[6]。但也有研究認為藥物輔助鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉不能提高療效，其具體的應用有效性還需要臨床進一步研究證實[7]。為此，本研究結合2022年1月-2023年1月在我院診治的60例患者臨床資料，進一步探究該治療方案的有效性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院診治的60例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男17例，女13例；年齡25～67歲，平均年齡（46.59±7.80）歲。觀察組男15例，女15例；年齡26～65歲，平均年齡（47.01±8.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合慢性鼻竇炎診斷標準[8]；②均合并鼻息肉；③均無鼻內鏡手術禁忌證[9]。排除標準：①研究藥物過敏者；②合并嚴重重要臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用鼻內鏡手術聯合生理鹽水治療，鼻內鏡手術：取仰臥體位，墊高頭部 30°，全身麻醉，運用Messerk-linger 術式[10]切除患者鼻腔、鼻竇中的息肉，打開鉤突黏膜，并把鉤突骨質切掉，以直鉗將篩泡咬開，打開上頜竇口，依據個體具體情況打開篩、蝶、額竇，如若存在重度鼻中隔偏曲，進行鼻中隔切除術。鼻內窺鏡術后，以大量的生理鹽水沖洗，待確定鼻腔內分泌物沖洗干凈后，于鼻腔內放入吸收性明膠海綿、凡士林紗條止血，施以抗感染預防措施。術后采用生理鹽水噴鼻，2次/d，1噴/次，連續(xù)噴2個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合曲安奈德鼻噴霧劑（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010780，規(guī)格：6.6 mg：6 ml×120撳）治療，2次/d，1噴/次，療程同對照組。

1.4觀察指標" 比較兩組治療效果、術后鼻腔清潔時間、疼痛（VAS）評分、鼻黏膜纖毛輸送速率、嗅覺功能、鼻腔功能[鼻氣道總阻力（NAR）、鼻腔最小截面積至前鼻孔距離（DCAN）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）]以及不良反應（頭疼、皮疹、惡心）發(fā)生情況。

1.4.1治療效果[11，12]" 顯效：臨床鼻塞、頭痛等癥狀均消失，鼻腔通暢，無鼻息肉；有效：臨床癥狀均減輕，且通氣良好，鼻息肉部分殘留；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 VAS評分[13]" 依據疼痛程度分為無痛（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）以及重度（7～10分）疼痛，評分越高疼痛度越大。

1.4.3嗅覺功能評分[14]" 采用日本T＆T標準嗅覺測試法進行測定，總分-2～5 分，評分越高嗅覺功能越差。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后鼻腔清潔時間、VAS評分及鼻黏膜纖毛輸送速率比較" 觀察組術后鼻腔清潔時間、VAS評分均小于對照組，鼻黏膜纖毛輸送速率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組嗅覺功能評分比較" 兩組嗅覺功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組鼻腔功能指標比較" 兩組NAR、DCAN均小于治療前，NCV、NMCA均高于治療前，且觀察組NAR、DCAN小于對照組，NCV、NMCA高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較" 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及微創(chuàng)技術進一步改進和完善，鼻內鏡手術在臨床應用越來越廣泛[15]。借助鼻內鏡直視，鼻內鏡手術可在盡可能保留鼻腔、鼻竇結構及功能基礎上清除病變組織，利于鼻腔重建、鼻竇通氣功能的改善，從而實現治愈慢性鼻竇炎、鼻息肉的目的。但是術后應激反應會使病變黏膜上沉積大量免疫復合物、炎癥細胞浸潤，從而影響術后鼻黏膜修復，嚴重時會引發(fā)并發(fā)癥，增加復發(fā)風險[16]。因此，完善鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉方案至關重要。曲安奈德鼻噴霧劑可抑制嗜酸粒細胞活化，從而抑制炎癥因子，進一步減輕局部炎性反應[17]。在鼻內鏡手術基礎上聯合曲安奈德鼻噴霧劑對慢性鼻竇炎伴鼻息肉具有積極的影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示鼻內鏡手術聯合應用曲安奈德鼻噴霧劑可提升慢性鼻竇炎伴鼻息肉治療效果，實現更理想的治療目標。分析認為，曲安奈德鼻噴霧劑治療，可使藥物直接作用于患處，并且于術后即可開始應用，可有效發(fā)揮抗炎作用，從而控制不良影響因素，促進患者的康復。本研究發(fā)現，觀察組術后鼻腔清潔時間、VAS評分均小于對照組，鼻黏膜纖毛輸送速率高于對照組（P＜0.05），表明藥物聯合手術治療方案效果突出，可縮短鼻腔清潔時間，改善鼻黏膜纖毛輸送速率，減輕患者術后疼痛，促進術后快速恢復。因為，在鼻內鏡手術后，應用曲安奈德鼻噴霧劑可抑制局部炎癥反應，減輕炎癥應激損傷，進而促進鼻腔黏膜功能恢復[18，19]。隨著鼻黏膜纖毛輸送速率提升，鼻腔清潔功能增強，進而可有效縮短清潔時間，減輕患者疼痛。本研究發(fā)現，兩組嗅覺功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見以上治療方案可提高患者嗅覺功能，促進嗅覺功能恢復?？赡苁且驗楸莾如R術后，曲安奈德鼻噴霧劑治療可有效抑制炎癥，降低鼻腔血管通透性，減輕鼻腔水腫、鼻塞等癥狀，進一步加快嗅覺功能恢復[20]。另外，兩組NAR、DCAN均小于治療前，NCV、NMCA均高于治療前，且觀察組NAR、DCAN小于對照組，NCV、NMCA高于對照組（P＜0.05），表明鼻內鏡手術聯合應用曲安奈德鼻噴霧劑可改善患者鼻腔功能，促使良好預后形成。曲安奈德鼻噴霧劑的應用可快速清潔鼻腔，促進鼻平滑肌細胞穩(wěn)定，加之對免疫反應、炎癥介導的控制，進一步利于鼻腔功能的恢復。本研究發(fā)現，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見聯合應用藥物不會增加不良反應，具有良好的安全性。

綜上所述，曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者疼痛程度、鼻黏膜纖毛輸送速率均具有積極的影響，可改善鼻黏膜纖毛輸送速率，縮短鼻腔清潔時間，提高治療效果，且不增加不良反應，是一種可行、有效、安全的治療方案。

參考文獻：

[1]張冠峰，國江華，賀曉培.鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效觀察[J].承德醫(yī)學院學報，2019，36（5）：397-399.

[2]呂靜.克林霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴息肉[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2019，40（4）：76-77.

[3]徐向東，黃德虎，王瑜，等.鼻內鏡微創(chuàng)手術聯合曲安奈德鼻噴霧劑及鼻腔沖洗治療鼻息肉并發(fā)鼻竇炎的療效分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（22）：3057-3059.

[4]吳俊濤.小劑量克拉霉素與曲安奈德鼻噴霧劑聯用對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2017，14（1）：196-197.

[5]閆春陽.克拉霉素聯合丙酸氟替卡松治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床效果與不良反應分析[J].中國藥物經濟學，2017，12（5）：59-61.

[6]周兵，張羅.不斷改進內鏡鼻竇外科技術提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（1）：7-10.

[7]孟繁杰，畢靜，盛迎濤，等.內窺鏡鼻竇術中對中鼻甲不同處理的手術效果比較[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（2）：222-224.

[8]劉勇.鼻內鏡手術結合玉屏風顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：339-342.

[9]Fokkens WJ，Lund VJ，Hopkins C，et al.European positionpaper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020[J].Rhinology，2020，58（Suppl S29）：1-464.

[10]楚選云.鼻淵通竅顆粒聯合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（10）：2382-2385.

[11]余滋中，付艷喬，李國義.鼻內鏡術后糖皮質激素浸潤對慢性鼻－鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學與應用生物學，2017，36（7）：2722－2727．

[12]季立，陸文敏，肖鋒，等.鼻內鏡下中鼻甲成形術對慢性鼻竇炎伴 鼻息肉患者術后鼻腔功能及嗅覺的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：86-89.

[13]余琳，畢瑞鵬，張衛(wèi)杰.鼻竇內窺鏡術輔助低劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及對血清 TIgE、ECP、炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學，2018，47（20）：2689-2691，2694.

[14]潘澤如，陳紅先，詹淑潔.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡術后鼻息肉復發(fā)的影響因素[J].醫(yī)學綜述，2021，27（13）：2695-2699.

[15]邵長寶，王元橋，馬琳娟，等.經鼻霧化吸入布地奈德混懸液聯合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉伴支氣管哮喘患者的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2021，42（8）：930-934，949.

[16]張偉，劉勇剛，江玲燕.功能性鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者短期布地奈德鹽水盥洗療效觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（1）：128-130.

[17]郭永進.慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2018-2020.

[18]唐紅莉.慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療療效及并發(fā)癥觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：725-726.

[19]馬菲，李斐，李雪娟.鼻內鏡Messerklinger中鼻甲成形術對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性應激反應的影響[J].廣東醫(yī)學，2020，41（22）：2317-2321.

[20]賴聞，田松明，張萬杰，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].局解手術學雜志，2019，28（4）：307-310.

收稿日期：2023-08-30；修回日期：2023-09-10

編輯/成森

基金項目：上饒市科技計劃一般項目（編號：2023CZDX33）

作者簡介：趙敏（1990.9-），男，江西鄱陽縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼耳鼻喉相關疾病診治工作