口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療牙列缺損合并牙頜畸形的效果

[摘 要]目的 探究口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療牙列缺損合并牙頜畸形的效果。方法 選取2021年3月-2023年12月南京沁橙口腔門診部收治的60例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用種植義齒治療，觀察組采用種植義齒聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組口腔功能、咬合功能、美觀程度、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后咬合關(guān)系、牙齒排列、顳下頜關(guān)節(jié)、牙周情況、咀嚼功能評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組排列、咬合、前牙覆合及覆蓋評分高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為90.00%，高于對照組的56.67%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療牙列缺損合并牙頜畸形的效果較好，不僅可以有效改善患者的口腔功能和咬合功能，還能提升美觀程度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；種植義齒；牙列缺損合并牙頜畸形

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0111-04

Effect of Orthodontics Combined with Implant Denture in the Treatment of Dentition Defect with Dentofacial Deformity

TANG Xiaojian

（Qincheng Stomatology Clinic of Nanjing， Nanjing 210019， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orthodontics combined with implant denture in the treatment of dentition defect with dentofacial deformity. Methods From March 2021 to December 2023， 60 patients with dentition defect and dentofacial deformity admitted to Nanjing Qincheng Stomatology Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with implant denture， and the observation group was treated with implant denture combined with orthodontic treatment. The oral function， occlusal function， aesthetic degree， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of occlusal relationship， tooth arrangement， temporomandibular joint， periodontal condition and masticatory function in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of arrangement， occlusion， anterior teeth overbite and overjet in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 90.00%， which was higher than 56.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with implant denture is effective in the treatment of dentition defect with dentofacial deformity， which can not only effectively improve the oral function and occlusal function， but also improve the aesthetic degree. It is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontics； Dental implants； Dentition defect with dentofacial deformity

在口腔頜面外科和正畸學(xué)領(lǐng)域，牙列缺損合并牙頜畸形的治療難度較大，因牙列缺損不僅限于牙齒丟失，還包括牙齒排列不整齊，而牙頜畸形則涉及頜骨發(fā)育異常[1]。因此，采取合適的治療干預(yù)至關(guān)重要[2]。既往臨床對此類患者進行治療時，通常采取種植義齒進行修復(fù)，然而牙頜畸形可能導(dǎo)致牙槽骨形態(tài)異常，進而影響種植體的植入位置與角度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療逐漸受到臨床關(guān)注，其通過綜合運用正畸技術(shù)調(diào)整牙齒位置和種植技術(shù)迅速改善患者牙列的完整性和功能[3]。基于此，本研究結(jié)合南京沁橙口腔門診部2021年3月-2023年12月收治的60例牙列缺損合并牙頜畸形患者臨床資料，旨在探究口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療牙列缺損合并牙頜畸形的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年12月南京沁橙口腔門診部收治的60例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡21～49歲，平均年齡（38.21±5.79）歲。觀察組男18例，女12例；年齡21～48歲，平均年齡（38.26±5.72）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合牙列缺損合并牙頜畸形相關(guān)診斷標準[4]；既往未接受任何治療；臨床資料完整。排除標準：合并其他牙齦疾病，如牙周炎等；患牙部分存在膿性分泌物或感染；合并嚴重心血管疾病、傳染性疾病等；合并精神疾病或認知障礙；合并顱骨損傷等；近期接受過大型手術(shù)治療者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行種植義齒治療：首先對患者的口腔健康狀況進行全面評估，并通過影像學(xué)檢查對缺牙區(qū)和周圍牙齒情況進行評估，詳細評估牙齒排列、牙槽骨等情況，隨后采用全口曲面斷層和頭顱側(cè)位片進行精準定位和影像分析，制作精確的口腔模型。于術(shù)前對患者進行局部麻醉，消毒后根據(jù)具體情況選擇H型或L型切口，以牙槽嵴為標準，在牙槽骨充分暴露后，使用鉆頭在缺牙區(qū)域進行鉆孔，過程中配合噴水冷卻以防止過熱，擴充至適宜孔徑后，選擇合適種植體進行植入，隨后植入螺絲并縫合軟組織，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3.2觀察組 行種植義齒聯(lián)合口腔正畸治療：種植義齒步驟同對照組。在對照組基礎(chǔ)上行口腔正畸治療：徹底檢查患者口腔情況，并對牙齒進行深度清潔，若發(fā)現(xiàn)患者牙齒存在齲洞等情況，應(yīng)優(yōu)先處理。行局部麻醉后，在左右兩側(cè)各自入1枚微種植體作為支抗點，隨后應(yīng)用專業(yè)的牽引鉤和拉簧并施加適當(dāng)負載力（一般為200 g），使牙齒向其移動，同時糾正牙齒的尖窩接觸關(guān)系和中線位置，使前牙覆合正常、牙排列整齊。囑患者定期回院更換拉簧，對牽引力進行調(diào)節(jié)，持續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組口腔功能 評估治療前后患者咬合關(guān)系、牙齒排列、顳下頜關(guān)節(jié)、牙周情況、咀嚼功能的情況。牙齒排列：牙齒均勻排列，相鄰牙齒間無縫隙為0分；個別牙齒輕度排列不齊，齒間隙≤1 cm，基本保持整齊為2分；多顆牙齒扭曲錯位，牙弓形態(tài)改變，齒間隙>1 cm，排列不整齊為4分。咬合關(guān)系：咬合關(guān)系正常穩(wěn)定為0分；前牙深覆合深覆蓋≤Ⅰ度，咬合基本正常為2分；咬合關(guān)系紊亂，前牙深覆合深覆蓋>Ⅱ度，咬合問題明顯為4分。顳下頜關(guān)節(jié)：無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或其他疾病為0分；顳下頜關(guān)節(jié)輕微紊亂，功能基本正常為2分；出現(xiàn)嚴重的顳下頜關(guān)節(jié)疾病，存在開口受限等明顯功能障礙為4分。牙周情況：牙齦正常無出血，牙周袋深度正常為0分；有牙齦炎癥，可逆轉(zhuǎn)的種植體周圍炎，無牙槽骨吸收為2分；存在牙周炎，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的種植體周圍炎，或出現(xiàn)牙槽骨吸收為4分。咀嚼功能：發(fā)音與咀嚼功能正常為0分；發(fā)音與咀嚼功能基本恢復(fù)，輕微異常為2分；發(fā)音與咀嚼功能無改善，存在明顯困難為4分。

1.4.2評估兩組咬合功能 咀嚼效率：取2 g花生囑患者咀嚼，左右兩側(cè)各20次，隨后囑患者以蒸餾水漱口收集殘渣，并進行過濾、烘干、稱重，咀嚼效率=（咀嚼前克重-咀嚼后克重）/咀嚼前克重×100%。咬合力測量：使用牙齒咬合力測量儀測量，測量3次，記錄平均值。

1.4.3評估兩組美觀程度 采用視覺模擬評分法進行評估，包括排列、咬合、前牙覆合及覆蓋，總分0～5分，分數(shù)與美觀程度呈正相關(guān)。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 采用自制滿意度量表進行評估，包括10個項目，滿分為100分，85分以上為滿意，60～85分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括牙周出血、疼痛、腫脹的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔功能比較 兩組治療后咬合關(guān)系、牙齒排列、顳下頜關(guān)節(jié)、牙周情況、咀嚼功能評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能比較 兩組治療后咀嚼效率、咬合力高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀程度比較 觀察組排列、咬合、前牙覆合及覆蓋評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 對照組滿意7例，一般滿意10例，不滿意13例；觀察組滿意15例，一般滿意12例，不滿意3例。觀察組滿意度為90.00%（27/30），高于對照組的56.67%（17/30）（χ2=6.903，P=0.009）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組牙周出血2例，疼痛3例，腫脹4例；觀察組牙周出血1例，疼痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）（χ2=4.007，P=0.045）。

3 討論

牙列缺損合并牙頜畸形作為一種復(fù)雜的口腔健康問題，其發(fā)生發(fā)展涉及多種因素。既往臨床常采用種植義齒進行治療，但在一些復(fù)雜的牙頜畸形病例中，僅靠種植牙可能難以達到理想的美學(xué)效果[5-7]。因此，需要與其他治療手段聯(lián)合治療，以優(yōu)化治療效果和恢復(fù)口腔功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后咬合關(guān)系、牙齒排列、顳下頜關(guān)節(jié)、牙周情況、咀嚼功能評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療能更好的對患者口腔功能進行改善。分析原因為，義齒種植能直接替代缺失的牙齒，提供與自然牙相似的功能，包括咀嚼和切割食物，從而恢復(fù)整個口腔的功能，尤其當(dāng)患者存在一個或多個牙齒喪失時，有助于重建咬合關(guān)系[8]；而通過正畸治療能調(diào)整牙齒位置，糾正咬合不正，從而減少牙齒之間的異常接觸和改善壓力分布，避免局部過度負荷和牙齒過早磨損；且其通過對牙齒排列的調(diào)整，也為種植體創(chuàng)造了理想的角度和位置，使其不會承受過重的壓力，從而維持種植體長期穩(wěn)定，確保其功能性不受影響[9，10]。觀察組排列、咬合、前牙覆合及覆蓋評分高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為90.00%，高于對照組的56.67%（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療能有效提高口腔美觀程度，使患者滿意度更高。分析原因為，通過正畸治療能對牙齒位置進行調(diào)整，解決擁擠、錯位或間隙過大等問題，使其排列更加整齊，并填補空隙，進而使得牙齒的整體美觀得到提高；且正畸治療能影響頜骨的位置和面部肌肉的張力，進而改善整個面部的輪廓和比例，使得患者從整體上看起來更加和諧。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療也能減少患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。分析原因為，正畸治療可以調(diào)整自然牙齒和種植體之間的位置關(guān)系，以優(yōu)化咬合力的分布，從而有助于減少因負荷不均勻而引起的牙周炎癥、牙周出血和疼痛，并且其還有助于維持良好的牙齦線形態(tài)和牙齒排列，進而減少食物嵌塞和細菌積累的可能性，從而降低了發(fā)炎、腫脹和牙周病的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療牙列缺損合并牙頜畸形的效果較好，不僅可以有效改善患者的口腔功能和咬合功能，還能提升美觀程度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-2 編輯：劉亦洋