耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體在鼻整形中的應用效果

[摘 要]目的 評估在鼻整形中應用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體的效果。方法 選取2022年7月-2024年7月于本院實施鼻整形的68例患者為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組采用硅膠材料進行鼻整形，研究組采用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體進行鼻整形，比較兩組鼻整形效果、鼻整形滿意度、圍術期指標、血清因子水平及并發癥發生情況。結果 研究組治療后鼻尖高度、鼻長度均高于對照組（P<0.05）；研究組治療后鼻整形滿意度各項評分及總分均高于對照組（P<0.05）；研究組手術成功率高于對照組，切口愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；研究組治療后hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的29.41%（P<0.05）。結論 應用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體進行鼻整形的效果良好，可提升鼻整形效果及手術成功率，降低血清因子水平，同時能夠有效縮短切口愈合及住院時間，有利于提高整形滿意度。

[關鍵詞] 鼻整形；耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體；鼻尖高度；鼻長度鼻長度

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0107-04

Application Effect of Nasal Tip Cartilage Scaffold Complex Prepared by Auricular Cartilage in Rhinoplasty

TAN Hongtao1， BAO Kui2

（1.Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Cosmetic Clinic Plastic Surgery， Hanzhong 723000， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Shenzhen Tianqingse Medical Beauty Technology Holdings Group Co.，Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of auricular cartilage in the preparation of nasal tip cartilage scaffold complex in rhinoplasty. Methods A total of 68 patients who underwent rhinoplasty in our hospital from July 2022 to July 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to different treatment methods， with 34 patients in each group. The control group was treated with silicone material for rhinoplasty， and the study group was treated with auricular cartilage to prepare nasal tip cartilage scaffold complex for rhinoplasty. The rhinoplasty effect， rhinoplasty satisfaction， perioperative indicators， serum factor levels and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the apex nasi height and nasal length of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of rhinoplasty satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The success rate of operation in the study group was higher than that in the control group， and the incision healing time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.88%， which was lower than 29.41% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nasal tip cartilage scaffold complex prepared by auricular cartilage in rhinoplasty can improve the effect of rhinoplasty and the success rate of operation， reduce the level of serum factors， and effectively shorten the incision healing and hospitalization time， which is conducive to improving the satisfaction of plastic surgery.

[Key words] Rhinoplasty； Nasal tip cartilage scaffold complex prepared by auricular cartilage； Apex nasi height； Nasal length

鼻子是面部外觀形態的一個重要因素，會受到外力損傷、先天遺傳、鼻中隔感染等因素的影響，發生鼻畸形，對患者的容貌形態造成破壞，加劇患者的心理壓力，威脅患者的身心健康，降低患者的生活質量[1]。現階段，隨著醫療技術水平的發展，鼻整形技術更加成熟，其中硅膠填充方式最為常用，其能修復或者改善患者鼻部形狀，操作簡便，但效果存在一定差異性，部分患者術后鼻型自然度欠佳，且還可能導致血液循環受阻，誘發其他并發癥，難以達到鼻整形預期目標[2]。而軟骨移植借助耳廓軟骨的彈性和可塑性等優點，不僅可恢復患者正常的鼻子形狀，也能滿足患者的美觀性需求，且耳軟骨為自體組織，排斥反應小，術后并發癥發生幾率較低，應用安全性較高[3]。本研究旨在評估鼻整形患者接受耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2024年7月于陜西漢中佳佰麗醫療美容門診整形外科實施鼻整形的68例患者為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡18～62歲，平均年齡（40.00±4.09）歲；BMI 18.47～30.71 kg/m2；平均BMI（24.59±3.65）kg/m2。研究組男20例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡（41.00±4.11）歲；BMI 18.63～29.95 kg/m2；平均BMI（24.29±3.58）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據《面裂鼻畸形病因及臨床診斷診療的研究進展》而確診為鼻畸形；依從性較高；認知功能良好。排除標準：合并心、肝、腎、肺等臟器疾病；存在鼻中隔軟骨畸形炎癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用硅膠材料進行鼻整形：術前對患者評估鼻部情況，制定鼻整形手術方案。調整患者體位為仰臥位，連接心電監護儀，并行局部麻醉，對手術位置進行消毒，做切口，逐層分離皮膚與皮下組織，暴露鼻中隔軟骨，確保手術操作視野的清晰性[4]。根據手術方案對硅膠進行雕刻，按照由下到上的方式，放入假體，調整假體位置，判斷放置結果準確后，固定假體，對周圍對于組織進行清除。完成上述操作后，對切口進行縫合。

1.3.2研究組 采用耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體進行鼻整形：術前麻醉、消毒及心電監護等操作與對照組一致。同時，增加雙框下神經阻滯麻醉、對鼻尖、鼻小柱等術區進行局部浸潤麻醉。順著患者鼻部設計好的標記線，切開皮膚，順著鼻翼軟骨內側較淺面進行分離，到鼻尖位置停止，借助拉鉤將皮瓣拉起，向上用力[5]。貼著鼻軟骨的表面向上到鼻骨的位置實施分離、雙擊電凝止血等操作。對手術區域進行清潔，顯示兩側中隔軟骨與外側鼻軟骨的連接位置，在此切開軟骨膜。在軟骨膜下方，對鼻中隔兩側進行廣泛的剝離，顯露鼻中隔軟骨。在直視情況下抽取合適的耳廓軟骨，調整且切割耳廓軟骨后，保證其符合整形設計的形狀后，在患者鼻部放置軟骨，保證鼻小柱支撐移植物置入腔隙底部、抑后旋移植物放在鼻中隔軟骨的位置，帽狀移植物放在鼻頭、鼻尖的修飾之中，在鼻背的位置放入柳葉形假體。完成上述操作之后，進行縫合，放置引流管，做好固定工作。術后2 d拔除引流管，應用抗生素抗感染治療3 d，指導患者保持面部衛生，合理控制飲食。術后8～10 d拆除縫線[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組鼻整形效果 治療前后通過測量患者的鼻尖高度、鼻長度評估鼻整形效果。

1.4.2調查兩組鼻整形滿意度 采用自制整形滿意度調查表進行評估，對鼻尖、鼻孔直徑和鼻形、鼻尖飽滿度進行打分，各項滿分均為10分，評分越高表示鼻整形滿意度更高。

1.4.3記錄兩組圍術期指標 包括手術成功率、切口愈合時間和住院時間。手術成功的判定標準：鼻尖形態自然、支撐良好，鼻孔對稱，無功能性障礙、愈合良好。

1.4.4檢測兩組血清因子水平 分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心后取血清，采用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況 觀察患者治療后出現變形、腫脹和感染、假體頂穿皮膚、皮膚干癟、滲血等并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組鼻整形效果比較 研究組治療后鼻尖高度、鼻長度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻整形滿意度比較 研究組治療后鼻整形滿意度各項評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術期指標比較 研究組手術成功率高于對照組，切口愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血清因子水平比較 研究組治療后hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較 對照組發生變形2例，腫脹2例，感染2例，假體頂穿皮膚1例，皮膚干癟2例，滲血1例；研究組僅發生腫脹、感染各1例。研究組并發癥發生率為5.88%（2/34），低于對照組的29.41%（10/34）（χ2=6.476，P=0.011）。

3 討論

鼻子處于面部的中央位置，表現為三維椎體，鼻端為多重對稱曲線，其體積的大小直接影響整個面部輪廓的和諧性。其中鼻尖的形態、輪廓和完整性等組形成了外鼻的整體形態，而鼻尖、鼻根和鼻翼的自然、勻稱及清晰等情況，還有高度和曲率大小等是否符合美學標準等，直接影響鼻部和其他部位的和諧性和協調性。因遺傳和外傷等因素導致鼻外傷、畸形同樣需要鼻整形技術的支持，以恢復鼻部的正常形狀，保證面部的和諧性。既往鼻整形手術中，以硅膠假體填充的方式為主，擁有效果自然、維持時間長、易雕刻、不刺激機體、價格適中和生物相容性好和安全可靠等優點。但是存在手感不自然、透光、排異反應。假體外漏與鼻形不自然、假體移位和鼻部血腫以及感染風險等問題，嚴重影響外在美觀性[7，8]。因此，臨床還需尋找更優的治療方式，而耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體的出現和應用，為鼻整形提供了新思路，可保證鼻整形效果，提高鼻部美觀度[9]。

本研究結果顯示，研究組治療后鼻尖高度、鼻長度均高于對照組（P<0.05）；研究組治療后鼻整形滿意度各項評分及總分均高于對照組（P<0.05）；研究組手術成功率高于對照組，切口愈合時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組治療后hsCRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），提示耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體的應用可提高鼻整形效果，改善血清因子水平，能夠提高手術成功率，促進快速愈合，患者滿意度得到提升。分析原因：耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體均來源于患者自身，其生物相容性更好，排異反應的出現概率較低，可有效減少感染與其他并發癥發生幾率[10]。且該方案在患者的鼻形雕刻耳廓軟骨的形態后進行實施，促使其與周圍組織緊密結合，保證了結構的穩定性，長時間維持鼻部形狀，彌補了硅膠填充易導致的假體移位與外漏等問題，滿足了患者的鼻整形需求。同時，由于耳廓軟骨是來源于自身的骨骼，質地和鼻部軟骨的質地相同，穩定性更高，應用后可提高自然度，有效降低感染與其他并發癥發生風險，并減少移位和再次手術概率。另外，在雕刻鼻軟骨時候充分結合患者鼻部特點與審美需求，進行了個性化雕刻，促使美學效果得到充分體現，可滿足患者的整形需求，對于提升其生活質量具有積極意義。

綜上所述，耳廓軟骨制備鼻尖軟骨支架復合體在鼻整形中的應用效果，可提升鼻整形效果及手術成功率，降低血清因子水平，同時能夠有效縮短切口愈合及住院時間，有利于提高整形滿意度。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：扶田