SNAPPS結合CBL教學模式在感染科臨床實習教學中的應用探索

摘 要 目的：探討SNAPPS及CBL教學模式在感染科臨床實習教學中的應用效果。方法：將2022年6月―2023年6月在西南醫科大學附屬醫院感染科實習的臨床醫學專業的實習學生作為研究對象，實驗組和對照組各30名，實驗組采用SNAPPS結合CBL教學方法，對照組采用傳統教學方法。在臨床實習結束時對兩組學生進行出科考試，包括臨床技能考試和理論考試。對兩組學生的考試成績進行統計分析以評估實習效果。結果：實驗組出科理論考試成績和臨床技能考試成績均明顯高于對照組（86.93€？.97 VS 79.63€？.58，＜0.01）。結論： SNAPPS結合CBL教學模式有助于提高學生學習興趣、臨床思維能力及學習成績，在臨床教學中值得進一步推廣及應用。

關鍵詞 SNAPPS教學模式；CBL教學模式；教學方法；實習

中圖分類號：G642 " """"""""""""""""""""""""" 文獻標識碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.28.047

The Application of SNAPPS Combined with CBL Teaching Mode in

Clinical Practice Teaching of Infectious Diseases

Abstract Objective： To explore the application effect of SNAPPS and CBL teaching modes in clinical internship teaching of infectious diseases. Method： Clinical medicine interns who interned in the Infectious Diseases Department of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. There were 30 students in the experimental group and 30 students in the control group. The experimental group received SNAPPS combined with CBL teaching method， while the control group received traditional teaching method. At the end of the clinical internship， two groups of students will undergo subject exams， including clinical skills exams and theoretical exams. Conduct statistical analysis on the exam scores of two groups of students to evaluate the effectiveness of the internship. Result： The experimental group showed significantly higher scores in the theoretical and clinical skills exams compared to the control group （86.93€？7 vs 79.63€？8，lt;0.01）. Conclusion： The combination of SNAPPS and CBL teaching mode can help improve students' learning interest， clinical thinking， and academic performance， and is worthy of further promotion and application in clinical teaching.

Keywords SNAPPS teaching mode; CBL teaching mode; teaching methods; internship

新醫科建設關系到我國醫學教育和衛生兩個重要領域，是“健康中國2030”建設的重要支撐和有力保障。臨床實習是臨床醫學生將理論知識應用到臨床實踐中的重要過程，是臨床醫學教學中的重要組成環節，是培養臨床實習生臨床技能的關鍵時期。由于當前感染性疾病譜發生了重大變化，感染科臨床教學面臨著重要挑戰。傳統的教學方法是以臨床帶教教師主動講授為主，學生被動參與臨床教學，學生沒有獨立思考的過程，導致學生分析和解決臨床問題的能力較差[1]。SNAPPS教學方法是由西方學者提出的一種強調以學生為中心、基于臨床案例的教學新方法[2]。SNAPPS教學方法在臨床實習和見習教學取得了很好的效果[3-4]。臨床案例作為基礎的教學方法（case-based-learning，CBL）是強調以臨床案例為先導，臨床問題為基礎，學生作為主體，而教師為主導，通過引導并啟發學生圍繞某些問題展開討論的一種教學方法，學生在分析和討論中理解和掌握知識點[5-7]。病例展示是當前臨床教學中常用的教學工具之一，也是訓練和培養臨床思維能力的重要手段[8]，它能夠促進學生臨床思維推理能力和表達能力的培養[9]。在病例分析中設置問題又可以引導學生主動思考，并通過一起互動、討論尋找答案，有助于培養學生分析和解決臨床問題的能力，有助于學生臨床思維的培養[10-11]。SNAPPS結合CBL教學方法在當前臨床教學中研究較少，且尚未應用于感染科實習教學。因此，本研究將SNAPPS結合CBL教學方法應用到感染科臨床實習教學過程中，旨在觀察SNAPPS結合CBL教學方法在感染科臨床實習教學中的應用效果。

1" 研究對象與方法

1.1" 研究對象

將2022年6月―2023年6月在西南醫科大學附屬醫院感染科臨床實習的臨床醫學專業學生作為研究對象，實習周期為4周。將實習學生分為實驗組和對照組，各30名，參與研究對象均為西南醫科大學本科臨床醫學專業的學生，兩組學生在年齡和性別差異方面無統計學意義（＞0.05）。

1.2" 研究方法

教師均按照臨床實習教學大綱要求準備相關資料并講解相關知識。實驗組的帶教教師在教學過程中采用SNAPPS結合CBL教學方法，即帶教教師在查房過程中，與患者及其家屬做好溝通，取得患者的理解和同意后，采用以下6個步驟進行床旁帶教：①由教師簡單總結患者病史特點和體格檢查；②提出2―3種診斷相關的鑒別診斷；③分析對比診斷及鑒別診斷的特點；④學生提出相關問題并與教師相互討論；⑤制訂診療方案；⑥選擇病例相關內容自我學習。教師結合臨床病例，按照以上步驟進行帶教，指導學生分析疾病，掌握疾病的特征性改變，學會對疾病的診斷及治療。對照組的帶教教師在教學中采用傳統的床旁帶教方法。臨床實習的帶教教師均是高年資主治以上的職稱，并長期從事傳染病學理論與實踐教學，并掌握SNAPPS和CBL教學方法的理論和具體操作。

1.3" 評價教學效果的指標

在本研究中，評價教學效果的指標主要包括一般問卷調查和臨床綜合能力考核。其中，一般問卷調查主要是學生自我評價，評價指標包括新的教學方法對學生學習興趣、臨床能力培養、溝通能力、協作精神進、知識掌握情況等方面的影響，每項2分，滿分為10分。臨床綜合能力考核主要包括臨床技能考試和理論知識應用考試兩個方面， 臨床技能考試包括病史采集、體格檢查、病例分析考試，各20分，" 理論知識應用考試為40分，" 滿分為100分。

1.4" 統計學方法

本研究采用IBM" SPSS" 26統計軟件對所有數據進行統計學分析，其中計數資料采用均值±標準差（ ± ）表示，而組間比較采用檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 問卷調查結果分析

與對照組相比較，實驗組學生對SNAPPS和CBL教學方法反應效果更好，在激發學生學習興趣、培養臨床能力、提高學生溝通能力、增強彼此協作能力和對臨床知識的掌握和應用等方面，均高于對照組，結果統計如下（表1），兩組差異具有統計學意義（＜0.05）。

2.2" 臨床綜合能力考核結果比較

與對照組比較，實驗組采用SNAPP結合CBL教學方法的學生臨床技能考核以及理論考試的成績均得到了明顯的提高，結果如下（表2），差異具有統計學意義（＜0.05）。

3" 討論

當前臨床實習帶教面臨多種壓力，包括學生自身原因：學習主動性差，考研壓力等；患方原因：患者及家屬不理解，不配合；也包括教師原因：如一位教師帶領多位學生，包括臨床見習生、實習生、住院醫師規范化培訓醫師、進修生，尤其在大學附屬醫院這種現象極其突出。這使得臨床實習學生與患者接觸和實踐的機會減少，學生臨床參與度低，學習積極性就低，學習效率也越低，無法達到預期的實習目標和要求。但臨床實習是臨床醫學生過渡到臨床醫生的重要階段，也是進行臨床實踐的關鍵階段，是將理論知識和實踐相結合，是醫學教育和教學的重要組成部分。而臨床實習生對理論和實踐技能操作知識的掌握和帶教教師的教學方法密切相關[12-13]。在傳統教學模式中，一直強調教師主動傳授知識，學生被動灌輸，導致臨床實習學生無法掌握常見疾病的重難點和將理論知識應用到臨床解決實際問題的能力。

近年來，隨著社會的不斷發展，人們物質文化水平的不斷提高，人民群眾對醫務人員醫療服務水平的要求也越來越高。在新的醫學教學改革下，更加強調以學生為中心，提升學生學習主動性，注重學生實踐技能和創新能力的培養，著力培養復合型、實用型醫學人才以適應當前醫療衛生事業的需求。在本研究中，SNAPPS結合CBL教學方法與傳統教學方法相比較，其更有助于激發學生的學習興趣，有助于臨床能力的培養、提高學生的溝通能力、增強彼此協作能力和有助于對臨床知識的掌握和應用。對比兩組學生臨床綜合考核的結果，我們發現，采用SNAPPS結合CBL教學的學生臨床實踐技能、病例分析以及理論知識考核成績均得到明顯的提高，表明SNAPPS結合CBL教學方法不僅能激發實習學生的學習興趣，還能鞏固理論知識，強化技能訓練，提升臨床思維能力，并將理論知識與臨床實踐相結合，有助于學生臨床綜合實踐能力的培養。有學者將SNAPPS結合CBL教學方法應用到重癥醫學科護理見習帶教研究中發現，這種教學方法能夠有效提升臨床見習護士的考核成績和教學滿意度[14]。

綜上所述，SNAPPS結合CBL教學方法能夠提高臨床實習學生的學習興趣以及學習的積極性，提高臨床實踐技能和有助于臨床思維能力的培養，并且能夠提高學生的理論考試成績，促進理論與實踐結合，并應用于臨床，解決臨床實際問題。因此，SNAPPS結合CBL教學方法在臨床教學中的應用效果較好，值得在臨床教學實踐中進一步推廣及應用。

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