小兒陰囊急癥的診治分析（附37例臨床報告）

【摘要】目的 探討小兒陰囊急癥的診斷和急診手術探查治療的經驗，為臨床診治小兒陰囊急癥提供參考。方法 回顧性分析2019年7月至2023年5月上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院小兒外科接診的37例小兒陰囊急癥患兒的臨床資料。患兒主述陰囊腫痛，依據臨床病史、體征表現、輔助檢查及手術確診，并進行針對性治療，所有患兒的隨訪時間均為6～12個月。結果 37例小兒陰囊急癥患兒中睪丸附件扭轉28例，其中右側15例，左側13例；急性睪丸附睪炎5例，右側3例，左側2例；睪丸扭轉4例，左右側各2例。5例急性睪丸附睪炎患兒均行保守治療后治愈，28例術前診斷為睪丸附件扭轉的患兒均行手術探查，睪丸附件扭轉術中均切除，手術均獲成功，術后3 d基本恢復正常，恢復快、療效好。4例術前診斷為睪丸扭轉的患兒術中探查扭轉側睪丸復位后睪丸完全壞死，后與患兒法定監護人溝通，其中2例壞死睪丸保留，有2例壞死睪丸切除，同期4例均行對側睪丸固定處理。術后門診復查超聲，28例睪丸附件扭轉的患兒術后睪丸血供正常，睪丸無明顯萎縮，2例睪丸扭轉的患兒保留的扭轉側睪丸未見明顯血供，扭轉側睪丸有萎縮，固定側睪丸血供正常，睪丸無萎縮。結論 本研究中小兒陰囊急癥以睪丸附件扭轉為主，手術治療恢復快，療效好，建議首選手術治療；小兒睪丸扭轉發病急進展很快，一旦患兒出現陰囊急癥癥狀需盡快入院就診并進行手術治療挽救扭轉側睪丸；急性睪丸附睪炎首選保守治療。

【關鍵詞】小兒陰囊急癥 ; 睪丸附件扭轉 ; 睪丸扭轉 ; 急性睪丸附睪炎

【中圖分類號】R726.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.041

小兒陰囊急癥是小兒泌尿外科常見疾病，是以陰囊紅腫、疼痛或陰囊內容物伴發局部體征和全身癥狀的一組臨床綜合征，是小兒急診入院的常見原因之一。目前，小兒陰囊急癥以睪丸附件扭轉、睪丸扭轉及急性睪丸附睪炎等較為多發，但三者多以患兒急性劇烈疼痛為主要病癥表現，癥狀相似，具體病癥類型并無特異性表現，但三者在病因上有較大差異，不少兒童年齡較小，心智不成熟，敘述病史不清，單憑臨床表現容易延誤診斷和治療，且疾病的最佳治療時間在6 h左右，一旦錯過最佳治療時機，可能導致睪丸壞死[1]。目前臨床對睪丸附件扭轉、睪丸扭轉及急性睪丸附睪炎的治療也有爭議，有學者主張對所有病例行急診手術探查[2]；也有研究認為，針對睪丸附件扭轉與急性睪丸附睪炎等可采取保守治療[3]。故盡早識別診斷疾病，并做出針對性治療措施是避免睪丸壞死的關鍵。現結合上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院小兒外科接診的37例患兒的相關資料，對其診斷和治療情況進行回顧性分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院小兒外科在2019年7月至2023年5月共接診的37例陰囊急癥患兒的臨床資料。患兒主述陰囊腫痛，依據臨床病史、體征表現、輔助檢查及手術確診。其中患兒年齡3～14歲；發病時間6 h以內的有18例，6～lt;12 h"10例，12～lt;24 h 5例， 24～lt;48 h 3例，48～72 h 1例。本研究經上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院涉及人體科研項目的倫理委員會批準。

1.2 診治方法

1.2.1 臨床診斷 ⑴對所有患兒均進行臨床病史、體征表現檢查。臨床病史包括患兒的年齡，陰囊疼痛的持續時間，過去類似的發病史，伴隨癥狀如發熱、惡心、嘔吐、排尿困難、有無外傷等；體征表現主要包括體溫，陰囊觸痛、紅腫，睪丸觸痛、抬舉痛，提睪反射的存在或消失，附睪觸痛、硬結，睪丸與附睪間硬結。⑵對所有患兒均進行血液常規分析、尿液常規分析、超聲等輔助檢查。采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：R9S），以3.5～10 MHz的探頭頻率進行檢查，判斷患兒疾病類型；⑶治療方法包括保守治療和手術治療，其中急診手術對象：①經診斷屬于睪丸扭轉或者不能排除睪丸扭轉的情況；②陰囊紅腫疼痛保守效果欠佳的情況：③經過診斷確診為睪丸附件扭轉。

1.2.2 隨訪 通過電話、門診等方式對患兒進行隨訪，隨訪時間6～12個月，了解患兒是否再次出現陰囊紅腫疼痛及相關情況。

2 結果

2.1 診斷表現 本研究37例小兒陰囊急癥患兒均表現為陰囊急性疼痛、陰囊觸痛、紅腫，睪丸觸痛、抬舉痛；睪丸扭轉者提睪反射均為陰性，其他則為減弱或少數呈陰性。陰囊急癥患兒經超聲檢查，有28例陰囊急癥患兒初步診斷為睪丸附件扭轉，發生占比為75.68%（28/37），其中右側15例，左側13例，年齡3～14歲；有5例陰囊急癥患兒診斷為急性睪丸附睪炎，發生占比為13.51%（5/37），其中右側3例，左側2例，年齡3～12歲；有4例陰囊急癥患兒初步診斷為睪丸扭轉，發生占比為10.81%（4/37），左、右側各2例，年齡6～12歲。其中睪丸附件扭轉的占比最高。3種疾病的超聲征象主要表現如下：⑴睪丸附件扭轉患兒提示睪丸與附睪頭之間或者兩者旁不均質高回聲結節，同側睪丸、附睪血流輕度增多（見圖1）；⑵急性睪丸附睪炎者提示患側附睪頭稍大，回聲偏低，患側睪丸內可見血流信號（見圖2）；⑶睪丸扭轉者提示睪丸腫大，回聲不均勻，睪丸血流明顯消失，對側睪丸可見血流信號，反應性睪丸鞘膜積液和陰囊壁增厚（見圖3），3種疾病均提示有少量反應性睪丸鞘膜積液和陰囊壁增厚。

2.2 治療方法 本研究中5例急性睪丸附睪炎患兒在行抗生素為主的保守治療后治愈。28例術前診斷為睪丸附件扭轉的患兒均行手術探查，扭轉的附件在術中均切除，手術均獲成功，術后3 d基本恢復正常，恢復快、療效好。

4例術前診斷為睪丸扭轉的患兒術中探查扭轉側睪丸復位后睪丸完全壞死，后與患兒法定監護人溝通，予有2例壞死睪丸保留，有2例壞死睪丸切除，同期4例均行對側睪丸固定處理。

2.3 隨訪情況 術后門診復查超聲，28例睪丸附件扭轉的患兒術后睪丸血供正常，睪丸無明顯萎縮，2例睪丸扭轉的患兒保留的扭轉側睪丸未見明顯血供，扭轉側睪丸有萎縮，固定側睪丸血供正常，睪丸無萎縮。

3 討論

睪丸扭轉、睪丸附件扭轉及急性睪丸附睪炎是小兒陰囊急癥最常見的3種類型，但國內外文獻報道的構成比各不相同。國內文獻報道多以睪丸附件扭轉發病占了較高比例[4-5]，而國外研究報道則以急性睪丸附睪炎為主[6]。本研究中睪丸附件扭轉、急性睪丸附睪炎、睪丸扭轉的發生占比分別為75.68%、13.51%、10.81%，睪丸附件扭轉的發生占比最高，睪丸扭轉的發生占比最低，與陸葉等[7]報道的基本一致。國內有臨床研究報道提示，睪丸附件扭轉多以學齡階段7～13歲兒童為主，而睪丸扭轉則多以新生兒和青春期前階段為主，急性睪丸附睪炎則可見于任何年齡段，年齡分布比較分散[8]。

小兒陰囊急癥是由多種原因造成的，睪丸扭轉多是由于睪丸發育異常、外傷、不恰當的劇烈運動等導致；睪丸附件扭轉則是由于睪丸附件連接處的長蒂狀結構過長，其在創傷或劇烈活動等外力作用下發生不可逆的扭轉；急性睪丸附睪炎通常由細菌、病毒感染導致。其中睪丸扭轉的后果最為嚴重，對于其需要及時進行手術治療沒有爭議，因此睪丸附件扭轉和急性睪丸附睪炎均需在早期與睪丸扭轉相鑒別，以免錯過最佳治療時間。

急性睪丸附睪炎起病急，以陰囊紅腫痛、陰囊輕度水腫為特征，查體觸痛主要位于睪丸附睪之間，超聲提示患側睪丸血流豐富，精索多為正常。臨床上比較典型的睪丸附睪炎多為細菌感染引發，多數患兒進行抗感染治療后好轉，因此宜行保守治療[9]。本研究中急性睪丸附睪炎有5例，這5例患兒的臨床表現、體征及超聲均提示為較明確的急性睪丸附睪炎，采取以抗生素為主的保守治療后完全治愈，出院后患兒沒有再發急性睪丸附睪炎。

睪丸扭轉是小兒陰囊急癥中最危急的情況，準確診斷是避免患兒錯過治療時機的關鍵。為此，臨床必須謹慎對待，以便做出更為客觀的診斷。在睪丸扭轉診斷中，可從以下幾個方面進行：⑴患兒突然出現陰囊明顯腫脹和絞痛癥狀，伴隨有沿著精索向腹部放射疼痛和惡心、嘔吐癥狀，伴隨或者不伴隨有發熱。⑵患側陰囊呈現出明顯紅腫特征，患側睪丸腫大，睪丸與附睪表現出界限不清晰特點，略表現出圓形，患側睪丸呈現為橫位，患側提睪放射完全消失。⑶超聲對小兒陰囊急癥診斷準確性很高，是首選的檢查方法，陰囊超聲檢查結果顯示血供完全消失或者明顯下降，即可確診。在診斷期間，需要特別關注提睪反射問題，本組患者中4例睪丸扭轉均表現出提睪反射消失特征。睪丸在發生缺血6 h后就可帶來不可逆的損害，而早期診斷明確配合手法復位也是一種有效的治療手段，但手法復位本身對操作者的經驗要求較高，并且睪丸扭轉時合并有明顯的水腫積液情況，有劇烈疼痛感，患兒極易出現抵抗行為，影響治療效果，并且因該方法很難切實有效改變因解剖結構導致的問題，有復發的可能，故不建議長時間嘗試，因此應立即進行手術探查[10]。睪丸扭轉的治療原則就是盡快幫助睪丸恢復正常血供，這是避免因缺血時間過長導致睪丸死亡的重要措施。但很遺憾本研究睪丸扭轉患兒均在發病超過6 h后到院就診，在手術中探查扭轉側睪丸復位后發現睪丸完全壞死。這表明針對小兒陰囊急癥的宣教工作還需要進一步擴大范圍、增強力度。有研究發現，術中判斷睪丸扭轉壞死行睪丸切除，術后病理報告卻發現睪丸曲細精管的結構仍然存在，睪丸不會液化分解也不會完全萎縮，在這種情況下保留壞死睪丸雖然不能保留生精功能和內分泌功能，但壞死側陰囊非空虛對患兒的身心健康有正面影響[11]。本研究中4例睪丸扭轉患兒入院后及時手術探查，盡管4例患兒的睪丸壞死，但醫師術中經與患兒法定監護人溝通，2例患兒法定監護人同意保留了壞死睪丸，2例患兒法定監護人不同意保留壞死睪丸予以切除，術后隨訪1、6、12個月查體見2例患兒壞死側陰囊未見空虛，睪丸未見完全萎縮，患兒的精神狀態較好。

本研究中患兒中睪丸附件扭轉有28例，占比最高。小兒睪丸附件扭轉本身屬于自限性疾病，其治療方法可配合運用手術切除扭轉附件或者保守治療。有研究者表示睪丸附件扭轉壞死不會對附睪以及睪丸的功能帶來影響，吸收和恢復的過程只是起到調控炎性的效果，并且尚無明確病理報道男性不育與睪丸附件扭轉有關，故提議以保守治療為主[12]。但也有研究者表示保守治療很難快速轉變癥狀，睪丸附件壞死后雖無嚴重并發癥，但會引起鞘膜積液，使腔內壓力增大，從而壓迫附睪血供并引起繼發性炎癥，同時炎癥反應也會對睪丸功能造成較大影響，因此也需積極進行手術治療[13]。根據以往采取保守治療的患兒的情況來看，睪丸附件扭轉的患兒普遍需要2～3周時間癥狀才能夠消失或者減輕，影響患兒的正常生活和學習。綜合睪丸附件扭轉的患兒的年段特點來看，多數患兒處于學齡期階段，好動、依從性較差，且無法完全排除睪丸扭轉情況，為了更好地改善疾病和排除睪丸扭轉情況，本研究認為睪丸附件扭轉的患兒應當積極采取手術治療切除扭轉的睪丸附件以利于盡快康復，患兒不用因保守治療承受長達2～3周的痛苦。本研究中所有28例該類睪丸附件扭轉患兒均行手術治療，術后疼痛癥狀得以立即改善，術后3 d基本恢復正常，術后1周左右痊愈。所有28例睪丸附件扭轉的患兒至少隨訪6月，超聲示術后睪丸血供正常，睪丸無明顯萎縮，手術治療效果好。

綜上，在小兒陰囊急癥治療中，必須密切觀察患兒的臨床特征，做好充分的鑒別診斷，特別是睪丸扭轉尤其需要引起注意，配合超聲觀察血供變化，以獲得更為客觀的指導信息。針對睪丸扭轉和睪丸附件扭轉情況，仍然需要配合積極的術中探查，以免耽誤疾病治療時機，給患兒帶來不可挽回的遺憾。

參考文獻

葉海鵬. 高頻彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中的鑒別診斷的價值分析[J]. 現代醫用影像學， 2023， 32（6）： 1161-1163， 1181

夏德凱. 兒童陰囊急癥的診斷與治療[J]. 常州實用醫學， 2023， 39（4）： 241-243.

李驥， 楊艷芳， 畢建朋， 等. 小兒陰囊急癥的臨床診治經驗[J]. 中華泌尿外科雜志， 2015， 36（5）： 365-370

張娟娟， 于龍， 王大偉. 彩色多普勒超聲在鑒別小兒陰囊急癥診斷中的臨床價值分析[J]. 現代醫用影像學， 2017， 26（4）： 1077-1079.

喻正波， 顧勝利， 劉靜. 小兒陰囊急癥診斷及治療效果分析[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（4）： 66-67.

LYRONIS I D， PLOUMIS N， VLAHAKIS I， et al. Acute scrotum： etiology， clinical presentation and seasonal variation[J]. Indian J Pediatr， 2009， 76（4）： 407-410.

陸葉， 董武. 小兒陰囊急癥的診治體會[J]. 醫藥前沿， 2020， 10（32）： 254-255.

王翔， 阮雙歲. 小兒陰囊急癥的診斷和處理（附106例臨床分析）[J]. 中國臨床醫學， 2001， 8（4）： 347-349.

蔡運林， 王安果， 張宗平， 等. 兒童急性附睪炎的診斷及治療體會[J]. 四川醫學， 2013， 34（11）： 1707-1709.

馮威福， 王寧蘭， 任輝輝， 等. 睪丸扭轉的診斷和治療72例臨床分析[J]. 中國藥物與臨床， 2015， 15（5）： 706-707.

吳永吉， 甄景波. 睪丸扭轉后保留睪丸11例探討[J]. 張家口醫學院學報， 2004， 21（3）： 41.

谷守義， 鄭飆， 王剛， 等. 小兒睪丸附件扭轉保守治療選擇[J]. 河北醫藥， 2012， 34（21）： 3294-3295.

杜永輝， 倪鋒， 惠鵬宇. 小兒睪丸附件扭轉的診治體會[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（1）： 43-44.

基金項目：2022年度上海市市級醫院診療技術推廣及優化管理項目（編號：SHDC22022306）

作者簡介：劉德鴻，博士研究生，副主任醫師，研究方向：小兒泌尿外科的基礎與臨床研究。