甲磺酸倍他司汀聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈患者的效果觀察

【摘要】目的 分析甲磺酸倍他司汀與手法復位聯合治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）患者的效果，為臨床治療提供參考。

方法 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫院，按照隨機數字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者采用手法復位治療，觀察組患者在參照組基礎上加用甲磺酸倍他司汀治療。比較兩組患者前庭癥狀情況、平衡能力、頭暈情況、臨床療效、復發情況。結果 治療7 d后，兩組患者前庭癥狀指數（VSI）評分、頭暈障礙量表（DHI）評分均降低，且觀察組均低于參照組；兩組患者Berg平衡量表（BBS）評分均升高，且觀察組高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。觀察組患者治療后1、3、6個月的復發率均低于參照組（均Plt;0.05）。結論 甲磺酸倍他司汀與手法復位聯合用于治療BPPV患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發率較低，值得臨床應用。

【關鍵詞】甲磺酸倍他司汀；手法復位；良性陣發性位置性眩暈

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0065.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.020

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV），俗稱耳石癥，是常見的局部前庭類疾病，患者在改變頭部位置或軀體姿態時會出現突發性眩暈、眼球顫抖、惡心及嘔吐等癥狀[1]。目前， BPPV的具體發病機制尚未完全闡明，但有研究認為是由于耳石進入半規管導致聽覺毛細胞的活性或抑制程度發生變化，進而引起頭暈及眼部顫動[2]。臨床多采用手法復位治療BPPV，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，但該方法操作難度較高，且治療過程中易引發關節紊亂等問題，且治療后仍可能出現輕微頭暈、漂浮感等現象，影響患者日常生活和工作[3]。因此，需聯合其他療法緩解復位術后的不適，提高患者平衡能力。甲磺酸倍他司汀片是一種組胺類藥物，能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內耳的血液供應，緩解耳鳴和耳脹感，可用于BPPV的治療[4]。基于此，本研究探討甲磺酸倍他司汀與手法復位聯合治療 BPPV 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取121例BPPV患者為研究對象，選例時間為2021年4月至2022年10月，選例地點為惠水縣人民醫院，按照隨機數字表法分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組患者中男性26例，女性34例；年齡31～69歲，平均年齡（57.62±6.94）歲；病程1～10年，平均病程（4.79±2.26）年。觀察組患者中男性25例，女性36例；年齡30～70歲，平均年齡（57.26±6.42）歲；病程1～10年，平均病程（4.64±2.16）年。兩組患者基線資料比較，差異不存在統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經惠水縣人民醫院醫學倫理委員會核準通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中BPPV的診斷標準，且經臨床相關檢查確診；⑵既往行手法復位成功后，仍存在由仰臥位水平翻身引發的輕微非典型頭暈、平衡失調及頭部沉重感等癥狀；⑶頭暈發作持續時間lt;1 min。排除標準：⑴合并顱內腫瘤、腦血管疾病、頸椎病等導致的中樞性眩暈者；⑵合并梅尼埃病、前庭神經元炎等導致的周圍神經性眩暈者；⑶既往有頸椎骨折史或脊柱病變史者；⑷合并中耳、內耳至前庭神經區域腫瘤占位者。

1.2 治療方法 參照組患者采用手法復位治療：⑴前半規管。患者端坐于治療臺上，頭向患側扭轉90 °，在醫師的輔助下迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角。待眼震及眩暈感消失后平躺1 min，向健側轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min。向下轉90 °調整為俯臥位，待眼震及眩暈消失后保持俯臥位1 min，繼續朝健側方向翻轉90 °，待眼震及眩暈消失后保持側臥位1 min，然后坐起。反復上述操作至耳石從水平半規管移回橢圓囊。⑵后半規管。患者取端坐位，頭偏向患側45 °，輔助患者迅速仰臥，上半身與床面保持30 °夾角，維持30 s后頭向健側偏轉90 °，維持30 s，平躺后向健側轉90 °，維持側臥30 s，坐起低頭30 °持續1 min。

觀察組患者在參照組基礎上口服甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg/片]，2片/次、3次/d。兩組患者均治療7 d，觀察并記錄恢復情況。于治療后第1、3、6個月進行門診復查，統計兩組患者復發情況。

1.3 觀察指標 ⑴前庭癥狀情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用前庭癥狀指數（VSI）[6]評估兩組患者的前庭癥狀，滿分60分，分值越高提示患者前庭癥狀越嚴重。⑵平衡能力。評估時間為治療前、治療7 d后，采用Berg平衡量表（BBS）[7]評估兩組患者平衡能力，滿分56分。分值越高提示患者平衡能力越好。⑶頭暈情況。評估時間為治療前、治療7 d后，采用頭暈障礙量表（DHI）[8]評估兩組患者頭暈情況，滿分100分，分值越高提示患者頭暈癥狀越嚴重。⑷臨床療效。顯效：眩暈癥狀減輕， VSI評分和BBS評分均處于正常水平，患者日常生活不受影響；有效：輕度眩暈， VSI評分和BBS評分接近正常水平，患者日常生活略受影響；無效：上述指標均未見改善甚至加重[5]。治療總有效率=[1-（無效例數/總例數）]×100%。⑸復發情況。分別在治療后1、 3、 6個月觀察并統計兩組患者的復發情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 分析數據選用SPSS 21.0統計學軟件進行。計量資料采用（x）描述，行t檢驗；計數資料采用[例（%）]描述，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。

當Plt;0.05時，視為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前庭癥狀情況比較 治療7 d后，兩組患者VSI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡能力比較 治療7 d后，兩組患者BBS評分均升高，且觀察組高于參照組，差異具備統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頭暈情況比較 治療7 d后，兩組患者DHI評分均降低，且觀察組低于參照組，差異具備統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效更優于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復發情況比較 觀察組患者治療后1、 3、"6個月的復發率均低于參照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

BPPV是臨床常見的周圍性前庭病癥，多由頭部位置或身軀姿態變動誘發，進而出現短時間的眩暈癥狀，同時伴隨自發眼球震動、不適感，以及惡心、嘔吐等自主神經反應[9]。其中，原發性BPPV主要有以下兩種情況：正常位于橢圓囊、球囊囊斑的耳石脫離并流入半規管，當頭位改變，耳石的移動會刺激兩側毛細胞產生興奮或抑制，引起頭暈和眼震；耳石微粒或碎屑黏附壺腹嵴，會使半規管對重力感知靈敏度提高，頭部轉向特定角度時，嵴頂傾斜，引起前庭感受器興奮或抑制狀態改變，導致頭暈和眼震[10-11]。

研究結果顯示，兩組患者治療7 d后VSI、DHI評分均降低且觀察組更低，BBS評分均升高且觀察組更高；觀察組臨床療效、治療總有效率優于參照組，治療后1、3、6 個月復發率低于參照組。分析原因為，甲磺酸倍他司汀能有效擴張毛細血管，改善大腦、小腦、腦干及內耳的血液供應，為這些部位的組織和細胞提供足夠的氧氣和營養物質，維持其正常的生理功能，從而減輕眩暈癥狀[12]。同時，甲磺酸倍他司汀通過調節內耳內鉀離子、鈉離子等離子的濃度，降低毛細胞的興奮性；通過調節內耳內的神經遞質（如谷氨酸、γ-氨基丁酸等）的釋放，進一步改善內耳的功能[13]。此外，甲磺酸倍他司汀可阻止血小板凝聚，增加紅細胞變形速率，提升微循環的功能，進而改善內耳的微循環，促進內耳內環境的穩定，為耳石的復位和內耳功能的恢復創造良好的條件[14]。手法復位是一種非手術、非藥物的治療方法，通過精準調整頭部姿勢，使異位耳石回到橢圓囊，恢復內耳正常的解剖結構和功能，避免耳石在半規管內持續刺激內耳感受器，降低眩暈發作的概率，恢復內耳平衡感知功能，從而緩解眩暈和眼震等癥狀[15]。當耳石復位后，甲磺酸倍他司汀通過為內耳細胞提供充足的氧氣和營養物質，促進其功能恢復，達到協同增效作用。

綜上所述，磺酸倍他司汀與手法復位聯合治療BPPV 患者的效果較好，能有效緩解前庭癥狀和頭暈情況，提高平衡能力，且復發率較低，值得臨床應用。

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