下肢骨折患者細節護理對術后跌倒預防的效果評價

于佳，郭建平

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

下肢骨折發生之后通常多以手術方案進行治療，在術后康復階段因患肢不能正常負重，行走時身體平衡不易保持，再加上長時間臥床使患者在下床活動時易發生體位性低血壓，增加了跌倒的發生概率[1]。患者的康復進程因此延緩，身心痛苦加劇，經濟負擔加重。為有效規避這一護理事故的出現，該院在臨床護理工作中特融入細節護理，要求護理人員于細微之處加強各個環節的防范，為患者提供精細、周到、全面的護理服務。該文以2016年5月—2018年5月兩年間為研究時段，即對該護理模式展開詳細探討和深入研究，并向諸位同仁分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納76例病例樣本均為入住該院治療的下肢骨折患者，男女性別比例為52：24；年齡20～65歲，平均年齡（46.2±3.6）歲；其中脛腓骨骨折 44例，股骨頭置換術32例；文化程度：初中及以下31例，高中含中專27例，大學及以上18例。排除精神障礙、嚴重器質性病變者。遂以隨機數字表法行病例分組，38例入采用細節護理的觀察組，另38例入采用常規護理的對照組。兩組患者均對該次研究知情同意。以統計學軟件進行組間基本資料分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具對比研究之客觀條件。

1.2 方法

對照組行常規護理，具體有心理護理、病情觀察、并發癥預防以及出院指導等。觀察組于此之上采用細節護理，具體為：（1）跌倒風險評估。護理人員通過查閱患者病歷資料或與患者本人及家屬的交流溝通，了解其年齡、病情、既往病史以及用藥等信息，結合術后恢復情況，動態評估跌倒意外的發生風險，高風險者（年齡≥60歲、殘疾人士、有跌倒昏厥病史者）在其床尾懸掛標識牌，提醒患者、家屬以及交接班護理人員加強安全防范，予以重點關注和護理[2]。（2）健康教育。向組內所有患者發放預防跌倒安全告知書，要求患者及家屬仔細閱讀相關內容并簽署，根據患者的不同年齡、文化層次，采用恰當的方式反復為其普及圍術期跌倒的危害和預防辦法，亦可借助互聯網、多媒體等多種方式使患者從思想上意識到預防跌倒的重要性，并具備預防跌倒的實際能力。比如，久臥后欲坐起或下床活動的患者，應行測量坐起前后的血壓，若相對穩定，則要求其坐起后靜止10 min左右，再將雙腿懸于床邊2 min，無頭暈癥狀方能下床活動。（3）病房管理。術后患者所處病房應光線充足（高亮度照明設備及夜燈齊全）、地面干燥無積水、設施設備整齊有序，且床畔呼叫鈴設置合理、運行正常。患者常用的物品應放在伸手可及的位置，并嚴禁其在無家屬或護理人員照護下單純使用輪椅。若室內障礙物無法去除，則應懸掛顏色鮮艷的醒目標識牌提醒患者注意避讓。針對浴室、衛生間等光滑地面應增設防滑墊，并同走廊一樣安裝扶手，特別是衛生間，需設立垂直扶手，方便患者抓握。對于手術完成初期意識尚不清楚的患者，應借助床旁護欄或約束帶等實施體位護理，以免患者跌落。（4）預防用藥。對于高危跌倒患者，應限制其鎮靜催眠、麻醉鎮痛藥的應用，以免患者因神志不清而發生跌倒；服用降壓及脫水藥的患者，應給予針對性護理，幫助其擺放正確體位，以免出現體位性低血壓。（5）功能鍛煉注意事項。對于骨折患者來說，肢體功能的康復鍛煉是十分必要和重要的，但應注意科學性和合理性，不可操之過急[3]。臨床上許多患者因擔心醫藥費和工作常無視醫囑過早下床負重活動，非但不能促進機體康復反而會影響康復進程，甚至造成終身殘疾。因此在臨床護理中，應安撫患者的焦躁情緒，并制定個性化的鍛煉方案，使患者有規可循，有章可依，由最初的肌肉收縮鍛煉，漸進展至關節活動、下床站立及行走等，循序漸進、安全過渡至康復出院。對于初次下床活動的患者應先進行徒手肌力測量，以六級為標準，雙上肢4級以上、健側下肢5級方可下床活動，并對助行器的高度及穩定性進行調整和檢查，活動全程必須保證家屬或護理人員在旁。（6）加強巡視，及時補漏。對高危跌倒風險患者加強巡視力度，避免夜間、中午、交接班等薄弱時段患者發生跌倒意外；并在總值班護士長查房時對患者及家屬進行詢問，涉及護理人員的跌倒意外風險宣教、安全防護等工作是否落實到位，對存有遺漏之處予以及時的完善和調整。

1.3 參評項目

統計兩組患者的平均住院時間、跌倒發生率，并就護理質量及護理滿意度進行調查。其中護理質量涵蓋服務態度、專業技能、病房管理和健康教育四個維度，每個維度的最高分值為10分，最終得分與護理質量正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0作為該次研究所獲最終數據的統計學分析程序，計量資料（護理質量、平均住院時間等）均以（±s）來表示，計數資料（跌倒發生率、護理滿意度等）則以[n（%）]表示，分別用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒發生率及護理滿意度對比

如表1所示，觀察組跌倒發生率2.63%遠遠低于對照組18.42%，護理滿意度97.37%則高于對照組76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組跌倒發生率及護理滿意度對比［n（%）］

2.2 兩組護理質量及平均住院時間相較

如表2所示，觀察組護理質量各維度評分均高于對照組，患者的住院時間則較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理質量及平均住院時間相較（±s）

表2 兩組護理質量及平均住院時間相較（±s）

注：和對照組相較*P＜0.05。

組別 護理質量（分）服務態度 專業技能 病房管理 健康教育 住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）（7.79±1.32）*（7.49±1.58）*（7.98±1.63）*（8.12±1.65）*（22.16±3.76）*5.39±1.065.72±0.985.16±0.144.59±1.3839.47±3.53

3 討論

下肢承擔著人體行走及負重的雙重責任，下肢骨折住院階段，因患肢肢體的功能性障礙，加手術麻醉藥物的不良刺激、病房環境較差以及康復鍛煉方式不當等諸多因素使術后跌倒的發生風險極大提高，造成患者軟組織挫傷、二次骨折甚至腦部損傷，降低了患者的生活質量和護理滿意度。因此術后跌倒預防護理十分重要。

在該次研究中可以看出，常規護理缺乏必要的針對性、預見性和防范性[4]。細節護理則將護理流程細分化，通過對患者病情、年齡、既往病史的了解，評估出跌倒高風險患者，并根據患者的病情進展進行動態測評，使跌倒高危患者獲得更多的關注和重點護理，加強其預防跌倒的認知及防范能力，囑其在初次下床活動時一定要尋求護理人員的專業指導，以免因體位性低血壓導致昏厥跌倒。在下肢骨折患者術后跌倒的風險因素調查中病房環境乃其中較為重要的一環，因濕滑的地面、昏暗的燈光、必要扶手的缺乏等原因均加劇了跌倒的發生[5]。因此，文中細節護理就這些內容進行了改善，并加強夜間、中午、護理交接班的巡視力度，沿用總值班護士長的問詢制度，使病房管理納入質量管理體系，確保每一個護理環節的精細化嚴格要求。為了營造更好的防跌倒氛圍，在護士站或患者床頭還可張貼關于預防跌倒的相關知識，尤其是高危跌倒患者，應在其床頭張貼每日睡醒、坐起、下床、行走每一個動作之間都應間隔30 s，進行體位轉換時應充分利用床旁防護欄和墻體扶手。在進行康復鍛煉時，更應合理借助輪椅、拐杖等助行器，并遵循醫護人員因人制宜的個性化康復鍛煉計劃，循序漸進而行，萬不可急于求成。該次研究結果亦證實，采用細節護理的觀察組跌倒發生率、平均住院時間均低于對照組，護理滿意度及護理質量則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩相對比，細節護理確為行之有效的下肢骨折住院患者預防跌倒的護理方案，在降低跌倒發生率的同時提高了護理質量，使患者的平均住院時間得以縮短，護理滿意度隨之提升，建議于臨床廣泛推廣并進一步細化。