認知行為干預聯合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術后化療患者情緒表達和健康行為的影響

【摘要】 目的 觀察認知行為干預聯合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術后化療患者情緒表達和健康行為的影響。方法" 選取福建醫科大學附屬福清市醫院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術后化療患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規護理，研究組采用認知行為干預聯合正念減壓療法護理，對比2組患者的自我護理能力、情緒表達、健康行為、不良反應發生率和臨床癥狀改善情況。結果" 研究組自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）和積極應對行為評分高于對照組，同時術后收縮壓、舒張壓、心率以及視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、不良反應發生率、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）評分、健康問卷抑郁自評量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分和消極應對行為評分低于對照組（P＜0.05）。結論" 認知行為干預聯合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術后化療患者中的應用效果較好，能夠促進患者健康行為應對方式的提升，緩解患者的負性情緒，調節血壓和心率，加快體征和情緒的表達恢復，實用性較高。

【關鍵詞】 胃癌；高血壓；認知行為干預；正念減壓療法；健康行為

文章編號：1672-1721（2024）31-0125-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

胃癌作為世界范圍內多發的惡性腫瘤，主要表現為上腹痛、消化不良、嘔血、黑便和體質量下降等，若治療不及時，轉移至肝臟和腹膜的風險會較高，引起血壓升高、腹腔積液等。目前，國內主要通過手術結合化療治療胃癌合并高血壓，雖然方法簡單有效，但若不注重患者術后化療期間的體征監測和干預，仍會導致患者產生抗拒、焦慮等負性情緒，進而影響化療質量。因此，保證術后化療護理效果，提升患者的自我護理能力和健康行為，緩解其負性情緒，降低不良反應發生風險，是臨床針對胃癌合并高血壓術后化療患者研究的重點。過往研究顯示[1-2]，認知行為干預能夠為患者提供不同的信息支持，促進其正向和積極思維的形成，而正念減壓療法則可以改善患者的心理狀態，幫助轉變思維方式，樹立積極、樂觀的心態，增強患者對于疾病治療的信心，二者聯合相輔相成，有助于緩解患者護理期間的排斥行為和消極情緒，提升患者的健康行為和正向情緒表達能力，加快患者病癥轉歸，提高患者的自我護理能力和認知，減輕術后疼痛，緩和醫患關系。但現下關于認知行為干預聯合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術后化療患者中應用的研究較少，所以此次特對福建醫科大學附屬福清市醫院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術后化療患者進行觀察，探究認知行為干預聯合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術后化療患者情緒表達和健康行為的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬福清市醫院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術后化療患者，按照隨機數字表法分為2組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號2022A113），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

符合《第5版日本〈胃癌治療指南〉解讀》[3]中的相關標準。（1）早期無癥狀，但后續會出現燒心、消化不良、飽脹不適和胃潰瘍等癥狀，隨著病情的加重，患者還會表現出上腹痛、嘔血、黑便、惡病質、體質量下降等，部分患者會出現貧血、厭食、上腹部觸及腫塊等癥狀。（2）根據癌種區域不同，可表現出吞咽困難、惡心嘔吐、右上腹脹痛和腹腔積液等。（3）血壓顯著升高。生理與心理情緒波動時存在頭暈眼花、耳鳴乏力、失眠等癥狀，且同一手臂間隔休息6 h以上、至少2次測量的收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。

1.3 入選標準

納入標準：年齡≤70歲；臨床資料完整，一般情況良好，且無嚴重基礎性疾病，無嚴重臟器病變，可耐受常規檢查及治療；無意識及智力障礙或其他先天性疾??；符合臨床手術指征且均進行術后化療。

排除標準：正在參加其他臨床實驗；不配合研究。

1.4 方法

對照組采用常規護理，包括胃癌及術后化療知識宣教、護理流程及注意事項講解、生命體征監測、患者負性情緒調節、飲食和生活習慣調整等。

研究組采用認知行為干預聯合正念減壓療法護理模式。（1）建立專業認知行為干預聯合正念減壓療法護理團隊。團隊成員包括護士長、責任護士和主治醫師，首先由主治醫師針對患者病情制定醫護方案，再由護士長監督和協調護理工作的開展，最后由責任護士落實護理服務。護理過程中要及時了解患者病情和心理情緒變化，對于患者不良情緒和行為要進行疏解、改正，全面提升護理專業度。（2）實施認知行為干預聯合正念減壓療法護理方案。認知行為干預包括認知干預，建立正確認知。為患者播放過往手術和化療視頻，結合實際進行胃癌、手術和化療知識宣教，包括疾病知識、手術流程、手術目的、術前準備、術中配合、術后注意事項、化療原理、化療用藥、化療不良反應等，視頻講解結束，引導患者復述講解內容。糾正錯誤認知，即借助手術成功案例主動與患者溝通病情，鼓勵患者保持正向情緒，指導糾正患者對病情、手術的不解處和錯誤認知，消除患者的心理障礙。行為干預。為患者播放影視、相聲、小品等，通過看書、下棋、聊天等方式轉移其注意力；患者取坐位，指導患者呼吸放松方式，均勻呼氣吸氣，5 min/次，2次/d。運動干預，術后6 h協助患者翻身和調整體位，初步進行下肢屈伸，術后1 d協助患者進行抬臀訓練，術后3 d患者可以在家屬的輔助下進行扶床站立和短距離行走活動，具體頻率和時間等視患者術后恢復情況而定。術后疼痛緩解，指導患者進行深呼吸，隆起腹部，屏氣1～2 s，呼吸頻率保持在7～8次/min，15 min為1個呼吸周期，呼吸周期間隔為5 min，30 min/次，2次/d。（3）正念減壓療法。正念減壓知識培訓和正念減壓呼吸訓練，知識宣貫和呼吸訓練方法同認知行為干預。身體掃描，術后7 d引導患者在平臥位下進行身體掃描訓練，待患者閉眼和放松后從頭到腳一次感受掃描，20 min/次。正念步行訓練，術后14 d，在醫護人員和家屬的協助下，患者身處自然環境中漫步，感知外界的溫度、聲音和景色，改善其情緒狀態，30 min/次。正念冥想訓練，術后14 d，指導患者進行正念冥想，取坐位，在相對安靜的無擾環境下集中注意力感知身心活動，使情緒在自然狀態下得到調節，30 min/次。正念瑜伽訓練，術后14 d，指導患者進行正念瑜伽訓練，患者取適宜的瑜伽姿勢，跟隨視頻進行瑜伽活動，輕柔緩慢，每次訓練時長可由10 min逐漸延長到30 min。

2組患者的護理周期均為4周。

1.5 觀察指標

（1）自我護理能力。護理結束當天，采用ESCA量表評估2組患者的自護能力。該量表包括自我概念（32分）、健康知識水平（68分）、自我干預責任感（24分）、自我干預技能（48分）4個方面的內容，評分越高表示患者的自我護理能力越好。（2）情緒表達。護理開始當天和護理結束當天，采用SAS量表、GAD-7量表和PHQ-9量表[4]對患者的負性情緒進行評估，SAS滿分100分，GAD-7滿分21分，PHQ-9滿分27分，三者均為評分越高表示患者的負性情緒越嚴重。（3）術后恢復情況。護理開始后3 d和護理開始后7 d，采用VAS量表進行患者疼痛指數進行評定。該評分采用0～10分標準，評分越高表示患者的疼痛反應越強烈。（4）健康行為應對。護理開始當天和護理結束當天，采用簡易應對問卷評估2組患者的應對行為，包括積極應對行為（滿分36分）和消極應對行為（滿分24分）2項內容，積極應對行為評分越高或消極應對行為評分越低，表示患者的健康行為應對情況越好。（5）不良反應。觀察記錄2組患者護理期間的不良反應發生情況，不良反應包括骨髓抑制、白細胞降低、肝功能損傷等。（6）臨床癥狀改善情況。護理開始當天和護理結束當天，采用汞柱式袖帶加壓法測量2組患者的收縮壓和舒張壓，記錄患者的心率變化情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 2.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力比較

護理結束當天，研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 情緒表達比較

護理開始當天，2組患者的SAS、GAD-7、PHQ-9評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束當天，研究組的SAS、GAD-7、PHQ-9評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 健康行為比較

護理開始當天，2組患者的VAS評分和積極應對行為、消極應對行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束當天，研究組的VAS評分和積極應對行為評分高于對照組，消極應對行為評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應發生情況比較

研究組骨髓抑制、白細胞降低、肝功能損傷等不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 臨床癥狀改善情況比較

研究組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

胃癌主要是在多種致癌因子的影響下出現胃黏膜上皮細胞增殖失控的一種疾病，早期癥狀不顯，但具有隱匿性高、病情進展快、轉移快等特點，且會合并高血壓等其他心腦血管病癥。目前，手術和化療仍是臨床治療胃癌合并高血壓的主要方式，但若未做好術后護理干預，不僅會使患者產生焦慮、抵觸等負性情緒和行為，還會影響患者后續病情恢復。因此，王曉宇等[5]認為，明確可行性較高的臨床干預措施，并將之有效結合且應用于胃癌合并高血壓術后化療患者中，提高患者的健康行為應對方式、自我護理和正向情緒表達能力，降低不良反應發生風險，是現下消化系統疾病研究熱點。

在常規胃癌合并高血壓術后化療患者干預中，僅能針對患者的具體病情進行實時被動管理，缺乏預見性、針對性和有序性，不僅圍術期和化療階段醫院所采取的細致化醫護干預效果不夠顯著，更難以充分調動患者及其家屬的積極情緒表達和健康行為，還加大了護理難度，影響患者行為應對方式和自我護理能力的提升，導致護理效果不能滿足患者對健康服務和舒適度的需求，同時增加骨髓抑制、白細胞降低、肝功能損傷等不良反應的發生風險[6]。因此，本研究提出在胃癌合并高血壓術后化療患者中實施認知行為干預聯合正念減壓療法的護理方案。該護理方案中包括認知行為干預和正念減壓療法兩部分，二者相輔相成，其中認知行為干預又分為認知和行為兩部分，認知部分主要通過病情宣教和成功案例展示等方式糾正患者的錯誤認知，培養正確認知；行為部分則是進一步強化患者的認知理念并運用于實踐，緩解患者的內心壓力，提高患者對疾病的認知程度，增強患者的治療信心，培養積極、正向思維。正念減壓療法也是認知行為干預的一部分，以患者正確認知為基礎，借助正念呼吸、身體掃描、正念冥想、正念呼吸和正念瑜伽等方式幫助患者感知外界美好，有助于平靜內心和正向情緒表達，減少焦慮情緒的產生，更能夠協助患者樹立正確的治療態度，提高患者的積極應對行為，學會欣賞和接納自我，有助于行為認知干預效果進一步提升[7-8]。

本研究結果顯示，研究組積極應對行為評分高于對照組，且收縮壓、舒張壓、心率以及不良反應發生率、VAS評分、GAD-7評分、PHQ-9評分、消極應對行為評分和SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也證實了認知行為干預聯合正念減壓療法護理的可行性。這一方案引導患者改善心理狀態，培養健康應對行為和提高情緒表達，不僅能夠幫助患者減少消極情緒，提高積極情緒，增強醫護工作配合程度，協助調節血壓和心率，還能夠使患者充分體會到人文關懷和重視感[9-10]。與此同時，研究組的ESCA各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，認知行為干預聯合正念減壓療法能夠借助針對性情緒調節護理工作對患者病情和心理狀態開展高質量指導，最大程度提高護理的有效性，并且幫助患者建立正確的疾病恢復認知和實用性較高的自我護理能力[11]。但是，本研究樣本數量比較少，后續仍然需要深入探究認知行為干預聯合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術后化療患者情緒表達和健康行為的影響。

綜上所述，認知行為干預聯合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術后化療患者中的應用，能夠有效促進患者正向情緒表達和健康行為應對的改善，減少患者的負性情緒和消極行為，進而提高護理質量，臨床實用性較強。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：何宇媚（1978—），女，福建福清人，本科，主管護師，主要從事外科護理方面的研究。