快速康復(fù)外科理念之下的腹股溝疝的術(shù)后護(hù)理

【摘要】 目的 研究分析腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中推廣應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果和作用。方法 從2021年10月—2023年10月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹股溝疝手術(shù)的患者中選擇符合研究條件的200例患者作為研究對象，通過完全隨機(jī)的方式將200例患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在臨床中根據(jù)快速康復(fù)外科理念制定護(hù)理措施，對比觀察2組患者的術(shù)后疼痛情況、術(shù)后整體恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病概率和患者對臨床護(hù)理的滿意度。結(jié)果 2組患者接受了不同方式的護(hù)理后，觀察組0～4 h、4～8 h和8～12 h的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，首次進(jìn)食時間和首次下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理的滿意度為98.00%，高于對照組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者術(shù)后采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，能夠明顯緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，并顯著減小患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者對臨床護(hù)理的滿意度大幅提升，說明快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中有較高的應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；腹股溝疝；術(shù)后護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）31-0079-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腹股溝疝在臨床中發(fā)病率較高，我國疾控中心等權(quán)威部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國各醫(yī)院腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)超過了200萬次。在具體的手術(shù)形式選擇方面，現(xiàn)階段，我國臨床中更偏向采用無張力修補(bǔ)手術(shù)。根據(jù)我國臨床醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，無特殊情況，行腹股溝疝無張力修復(fù)手術(shù)的患者需要在術(shù)后住院6～8 d，在此期間醫(yī)護(hù)人員觀察患者的臨床表現(xiàn)，患者在這一時期無術(shù)后并發(fā)癥且身體機(jī)能恢復(fù)至正常水平后準(zhǔn)許出院，進(jìn)入院外指導(dǎo)康復(fù)階段[1-2]。一旦患者在術(shù)后6～8 d內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或其他方面的問題，就需要延長住院時間，由患者的主治醫(yī)師針對患者術(shù)后恢復(fù)情況開展專項治療，直至患者身體恢復(fù)正常。快速康復(fù)外科是以循證護(hù)理為理論基礎(chǔ)構(gòu)建的患者圍術(shù)期管理方法，相較于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，快速康復(fù)外科護(hù)理措施更關(guān)注患者臨床階段的細(xì)節(jié)問題，從而全面優(yōu)化臨床護(hù)理內(nèi)容，提升臨床護(hù)理質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究探討了快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理階段的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年10月—2023年10月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腹股溝疝手術(shù)的患者中選擇符合研究條件的200例患者作為研究對象，按照完全隨機(jī)的模式將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性68例，女性32例；年齡15～71歲，平均年齡（40.66±2.34）歲；疾病類型，直疝36例，斜疝64例。觀察組男性63例，女性37例；年齡17～72歲，平均年齡（42.24±2.3）歲；疾病類型，直疝38例，斜疝62例。2組患者的一般資比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷和手術(shù)全部在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行；疾病相關(guān)臨床資料完整；除腹股溝疝外身體無其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除腹股溝疝外合并重度出血性疾病；合并有心腦血管或肝腎系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病；出現(xiàn)主要臟器衰竭的問題；患有巨大疝、滑疝；精神狀態(tài)異常，無法與其家屬和醫(yī)護(hù)人員正常交流。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)后6 h安排患者飲食；（2）護(hù)理人員監(jiān)測患者術(shù)后各項體征的變化，手術(shù)2 d后指導(dǎo)患者下床活動；（3）術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情

況給予相應(yīng)的止痛護(hù)理；（4）患者出院后跟進(jìn)隨訪。

觀察組術(shù)后采用快速康復(fù)外科理念制定護(hù)理計劃。（1）手術(shù)后允許患者進(jìn)食，患者飲食由護(hù)理人員安排。（2）患者手術(shù)后1～2 h即可下床活動，第1次下床活動需要護(hù)理人員全程陪同，防止患者下床活動時出現(xiàn)意外。后續(xù)患者下床活動時，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬陪同。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)后，護(hù)理人員為患者取舒適體位，分散患者的注意力，為患者進(jìn)行心理護(hù)理，使用鎮(zhèn)痛藥，以緩解患者術(shù)后疼痛的情況。（4）術(shù)后護(hù)理人員實時監(jiān)測患者各項生命體征變化以及切口敷料情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為患者提供特定的營養(yǎng)支持等專項護(hù)理措施，實時了解患者身體恢復(fù)情況，鼓勵患者在身體條件允許的情況下盡早下床活動，促進(jìn)患者身體更快恢復(fù)。與此同時，注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定具體的護(hù)理措施。

（5）患者在院階段，護(hù)理人員要重點監(jiān)控與患者疾病相關(guān)的重點指標(biāo)，詳細(xì)記錄觀測結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)患者身體指標(biāo)有異常，立即向主治醫(yī)師匯報，根據(jù)醫(yī)師建議對患者的異常指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理管理。當(dāng)患者疾病進(jìn)入到危重階段時，護(hù)理人員要開展24 h護(hù)理監(jiān)控，防范各種意外情況出現(xiàn)。（6）護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境，同時在護(hù)理中有意識地加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，避免患者在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響恢復(fù)。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員要深入患者的日常生活，通過“聊家常”的方式與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，之后再通過與患者的交談了解其具體的心理問題，并以此進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)。（7）護(hù)理人員組織院內(nèi)患者開展集體性娛樂活動，為病房內(nèi)患者提供更多的交流機(jī)會，通過集體活動進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對臨床護(hù)理工作的依從性。（8）患者手術(shù)切口敷料完全干燥、切口愈合良好并且無滲血情況出現(xiàn)可以準(zhǔn)許患者出院。患者出院后要通過醫(yī)院24 h固定電話即時反饋切口恢復(fù)情況，當(dāng)患者在院外恢復(fù)階段出現(xiàn)切口感染等不良情況時，通過醫(yī)院固定電話向主治醫(yī)師反映，醫(yī)師根據(jù)患者情況開展下一步的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比2組患者術(shù)后0～4 h、4～8 h和8～12 h這3個時段的疼痛評分，采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的疼痛越輕微。（2）觀察對比2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括患者住院時間、首次進(jìn)食時間和首次下床活動時間。（3）觀察對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口異物感、腹部脹痛、切口滲液和排便困難等。（4）觀察對比2組患者對護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度評分調(diào)查問卷將患者對臨床護(hù)理的態(tài)度分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

術(shù)后疼痛評分對比，觀察組各個時段的術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)情況比較

術(shù)后恢復(fù)階段，觀察組的整體住院時間短于對照組，首次進(jìn)食時間和首次下床活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床護(hù)理滿意度比較

在臨床護(hù)理的滿意度對比中，觀察組對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝是一種常見的胃腸系統(tǒng)疾病，而現(xiàn)有研究成果中對腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段人群的腹股溝斜疝發(fā)病率不同，中青年群體的腹股溝疝發(fā)病率在1.2%左右，老年人這一疾病的發(fā)病率能夠達(dá)到5.9%，可見腹股溝疝對于老年群體的身體健康有著更大的威脅。在臨床中，腹股溝疝疾病只能通過手術(shù)治愈，對此針對腹股溝疝疾病治療提出了多種手術(shù)形式，在現(xiàn)有的手術(shù)治療形式中，腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)由于操作簡單、手術(shù)技巧易被掌握得到了極為廣泛的應(yīng)用[5-6]。快速康復(fù)外科理念主導(dǎo)下的手術(shù)護(hù)理十分關(guān)注術(shù)后護(hù)理中的細(xì)節(jié)問題，由此也得到臨床的高度關(guān)注。一些學(xué)者在研究中對于快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果給予了很大的關(guān)注，大部分學(xué)者對于快速康復(fù)外科護(hù)理手段在腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用都持以肯定的態(tài)度[7]。

本研究對腹股溝疝患者術(shù)后開展快速康復(fù)外科護(hù)理的效果進(jìn)行了深入探究。結(jié)果顯示，2組患者接受了不同方式的護(hù)理后，觀察組0～4 h、4～8 h和8～12 h的疼痛評分均低于對照組，觀察組住院時間短于對照組，首次進(jìn)食時間和首次下床活動時間早于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由相關(guān)研究成果可知，臨床中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施開展護(hù)理工作，針對患者術(shù)后疼痛護(hù)理制定了具體的護(hù)理措施，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，針對患者術(shù)后疼痛更多是通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解，難以從根本上消除患者的疼痛現(xiàn)象。在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員進(jìn)一步加強(qiáng)對患者生命體征以及疾病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，以此為依據(jù)制定更有針對性的飲食計劃和康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者的身體機(jī)能更快恢復(fù)。此外，快速康復(fù)外科理念十分重視對患者的心理關(guān)懷，通過對患者心理的疏導(dǎo)，幫助患者消除對疾病的恐慌和焦慮，讓患者更配合術(shù)后護(hù)理工作，使身體盡快恢復(fù)[8-9]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對護(hù)理的滿意度為98.00%，高于對照組的79.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對此，相關(guān)研究中提到，快速康復(fù)外科理念下的臨床護(hù)理中，患者手術(shù)前直到出院，主治醫(yī)師都會同步跟進(jìn)；術(shù)后護(hù)理階段，患者任何需求都能夠及時得到響應(yīng)。患者在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)任何異常，主治醫(yī)師都能夠第一時間處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者更快恢復(fù)。在腹股溝疝術(shù)后護(hù)理中，快速康復(fù)外科護(hù)理手段的應(yīng)用，從各個維度提升了臨床護(hù)理效果。護(hù)理工作質(zhì)量的提升會極大程度上緩解患者的生理痛苦，并且讓患者能夠更快出院，恢復(fù)正常生活，因而患者對快速康復(fù)外科護(hù)理工作的滿意度會更高[10-11]。

綜上所述，在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施能夠有效改善患者術(shù)后切口位置的疼痛，讓患者能在更短的時間內(nèi)恢復(fù)正常生活，同時還能夠更有效地控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對臨床護(hù)理的滿意度。由此說明，快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝患者術(shù)后護(hù)理中有較高的應(yīng)用推廣價值。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：卓慧娟（1996—），女，福建福鼎人，本科，護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理方面的研究。

通信作者：蔡麗君（1991—），女，福建莆田人，本科，主管護(hù)師，主要從事普外科護(hù)理方面的研究。