聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理對晚期血吸蟲病患者遵醫(yī)行為 自護能力的影響

【摘要】 目的 探討聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理在晚期血吸蟲病患者中的應用效果。方法 選取2020年5月—2023年2月玉山縣血防站收治的60例晚期血吸蟲病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理，持續(xù)護理3個月，對比2組患者的遵醫(yī)行為、自護能力、心理狀態(tài)、生命質(zhì)量和對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)率93.33%、對護理的滿意度96.67%，高于對照組的70.00%、73.33%（P＜0.05）；護理前，2組患者的自護能力、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我概念評分、健康認知評分、自我責任感評分、自我護理技能評分以及健康調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）中的情感職能評分、社會功能評分、生命活力評分、心理健康評分、精神健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分均高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理能減輕晚期血吸蟲病患者的負性情緒，提高患者的自護能力和遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量。

【關鍵詞】 晚期血吸蟲病；聚焦解決模式護理；階段性健康教育護理；遵醫(yī)行為；自護能力

文章編號：1672-1721（2024）31-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

晚期血吸蟲病是由長期、反復感染血吸蟲未及時獲得有效治療發(fā)展而來，病程較長、病情嚴重、預后差。目前臨床多采取保肝、利尿等對癥支持治療，以減輕腹腔積液等癥狀，延長患者的生存期[1]。長時間疾病折磨、多次治療和高昂醫(yī)療費用等給患者的身心健康造成較大沖擊，使其產(chǎn)生較重的心理負擔，滋生焦慮、抑郁等不良情緒，降低遵醫(yī)行為。多數(shù)患者缺乏對疾病的認知，自護能力低下，不遵醫(yī)囑用藥、飲食，嚴重影響治療的有效性，故治療期間有必要加強護理配合[2]。聚焦解決模式護理是在積極心理學的基礎上發(fā)展的護理模式，通過激發(fā)個體的潛在力量，主動配合并參與疾病護理過程，以獲得更好的預后[3]。階段性健康教育護理是針對疾病恢復的不同階段提供相應的疾病相關教育，旨在提高健康教育效果[4]。本研究選取60例晚期血吸蟲病患者作為研究對象，通過分組對照探究聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理在患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年2月玉山縣血防站收治的60例晚期血吸蟲病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡40～79歲，平均（57.02±6.42）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡40～80歲，平均（57.96±6.30）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《日本血吸蟲病的診治——湘鄂贛專家共識》[5]晚期血吸蟲病診斷標準；經(jīng)采血、寄生蟲檢查確診；均為腹水型血吸蟲患者；患者有肝區(qū)壓痛、腹腔積液等癥狀。

排除標準：存有門脈高壓癥狀者；嚴重腎功能障礙者；妊娠、哺乳期者；溝通障礙，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)護理。為每位患者建立健康檔案，記錄年齡、性別、治療方案等詳細信息；嚴密觀察脈搏、血壓等生命體征指標，并記錄24 h出入量、大便性狀和顏色等，及時向醫(yī)生匯報異常；做好病情觀察、心理疏導、飲食指導等基礎護理；發(fā)放健康手冊，講解血吸蟲病發(fā)病原因、治療方法等，鼓勵患者放平心態(tài)、配合治療。持續(xù)護理3個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上采取聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理。

聚焦解決模式護理。（1）問題描述。責任護士與患者一對一溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)、自護能力等，并引導患者說出目前困擾自己的問題，比如“中藥太苦了”，護士則需引導患者充分認識中藥的作用、中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢等。（2）構(gòu)建目標。深入了解患者現(xiàn)階段關心的問題，與患者共同構(gòu)建現(xiàn)階段可行性目標，涉及用藥、飲食、自護能力和生存質(zhì)量的提升等；鼓勵患者先從簡單的目標做起，循序漸進，實現(xiàn)各個階段的小目標。（3）探查例外。對于患者嘗試解決的問題表示支持和贊許，與患者共同探討問題，回憶過往解決哪些問題，細致描述解決的方法、心路歷程等；與家屬共同幫助患者充分認識自我價值，使患者積極克服難題。（4）正向反饋。護士每日對患者前一日做出的成效和努力予以正面積極的評價、反饋，依據(jù)患者的回答靈活評價，比如“你能做成這樣已經(jīng)非常厲害了”“你這樣做非常正確，有利于病情改善”等，與患者共同探究如何做出新的行為改變以及需要做出的努力。（5）效果評價。積極正面評價患者的進步，并總結(jié)明確下步的有效行為。

階段性健康教育。（1）重癥期。該階段的患者病情嚴重，用藥嚴格，以健康手冊、視頻播放等手段強化用藥宣教，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥對病情控制的作用，不遵醫(yī)囑用藥可能造成的哪些嚴重后果；詳細講述不良反應癥狀、處理方法，教會患者及其家屬常見并發(fā)癥癥狀與處理方法；針對腹腔積液患者服用利尿劑，引導患者每日術前卷尺測量腹圍，記錄體質(zhì)量，如果腹圍減小、尿量2 000～2 500 mL、體質(zhì)量減少0.5 kg提示治療有效，如果未達標準則上報醫(yī)生處理。（2）緩解期。該階段患者維持護肝、利尿、氧療干預，為患者講解干預措施對改善疾病的重要性；病房內(nèi)循環(huán)播放血吸蟲病的相關知識；對于伴有腹腔積液的患者，將服用藥研成粉末；保持無鹽或低鹽飲食；注意保暖；適當運動，增強機體抵抗力。（3）穩(wěn)定期。患者出院后以微信群、電話的形式提供持續(xù)健康教育，包括飲食、用藥、運動、自我護理等；每月1次微信視頻隨訪，了解患者居家康復情況，予以評價和幫助。

持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為。使用自擬《遵醫(yī)行為評估量表》評價，包括定期復查、控制飲食、遵醫(yī)用藥、堅持運動4個方面，總分16分。完全遵醫(yī)=16分，基本遵醫(yī)8～15分，不遵醫(yī)＜8分。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.889。（2）自護能力。采用ESCA量表[6]測定護理前后2組患者的自我護理能力。該量表包含自我責任感（0～24分）、自我概念（0～32分）、自我護理技能（0～48分）、健康認知（0～68分）4個維度，評分越高表示患者的自我護理能力越強。（3）心理狀態(tài)。采用SAS量表[7]和SDS量表[8]評價2組患者護理前后的心理狀態(tài)，各100分，評分越低表示患者的心理狀態(tài)越好。（4）生存質(zhì)量。采用SF-36問卷[9]評價2組患者護理前后的生存質(zhì)量。該量表包括精神健康、生命活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛、心理健康、生理功能、生理職能8個維度，每個維度0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（5）護理滿意度。出院當天發(fā)放CSQ-8量表[10]，評價2組患者對護理的滿意度。該量表共8題，用Liket 4級評分法，評分范圍8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，＜9分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自護能力

護理后，2組患者的ESCA量表評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)

護理后，2組患者的SAS量表、SDS量表評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生存質(zhì)量

護理后，2組SF-36問卷評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

血吸蟲病是血吸蟲寄生在體內(nèi)引起的傳染病，若未及時接受有效治療，導致反復感染破壞肝功能，則形成晚期血吸蟲病。該病不僅會引起肝纖維化，還會伴有不同程度肝脾腫大、腹腔積液等癥狀，嚴重損害患者的身心健康。近年來，血吸蟲病的病發(fā)率呈上升趨勢，晚期患者占比較高[11]。晚期血吸蟲病患者需要接受長時間的治療和隨訪，患者經(jīng)濟負擔和心理壓力較重。部分患者在病情有所緩解后為減輕經(jīng)濟負擔而擅自中斷用藥，影響治療效果，導致生存質(zhì)量持續(xù)下降[12]。

常規(guī)晚期血吸蟲病的護理多圍繞疾病治療、癥狀緩解、并發(fā)癥預防等方面，而患者的行為、心理變化等對治療效果會有一定的影響，因此護理效果不夠理想。現(xiàn)代護理模式不僅重視對疾病的護理，還強調(diào)促進患者的整體身心健康。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組遵醫(yī)率、觀察組護理后ESCA各維度評分、觀察組護理后SF-36各維度評分均更高，觀察組護理后SAS、SDS評分均更低，提示聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理用于晚期血吸蟲病患者中，能增強患者的遵醫(yī)囑行為和自護能力，改善心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量和對護理的滿意度。聚焦解決模式護理在常規(guī)解決問題的基礎上重視個體的心理需求，調(diào)動各種資源協(xié)助患者尋找有效的問題解決方案，培養(yǎng)患者解決問題的能力，從而綜合提高患者的自護能力，促進身心健康。開展聚焦解決模式護理，利用問題描述、構(gòu)建目標、探查例外、正向反饋、效果評價5個環(huán)節(jié)，不斷明確患者的護理問題與需求，構(gòu)建康復目標，并通過今后的行動以實現(xiàn)目標，最終經(jīng)正向的反饋和評價循序漸進地幫助患者解決問題。正向反饋與效果評價是該護理模式的重要部分，是對整個護理過程的一種總結(jié)和評價。正向、積極地評價能增強患者的治療信心，減輕患者的負性情緒，使患者肯定自己的努力，形成良性循環(huán)，從而促使患者更加積極的遵醫(yī)囑用藥、飲食、運動等，利于病情的改善。聯(lián)合階段式健康教育，根據(jù)病情提供的健康教育具有更強的針對性和可行性，能增強教育效果。重癥階段將用藥指導作為重點，通過視頻、手冊等手段增強患者的用藥認知，使患者明白遵醫(yī)囑用藥對疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用，提高患者遵醫(yī)囑用藥的重視程度和依從性，并能為后續(xù)診療方案的落實奠定重要基礎。配合對藥物不良反應與并發(fā)癥的知識教育，能糾正患者的錯誤認知，使患者在面對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應時做好正確的心理預設，緩解病情變化帶來的焦慮等情緒，促使患者正視疾病，積極配合治療與護理，強化自我護理能力。合理的飲食和運動可增強機體抵抗力，減輕腹腔積液等臨床癥狀，減輕患者的生理不適。在患者康復期，通過微信和電話提供持續(xù)健康教育，進一步提高患者的健康認知，使患者能更好地管理疾病。對患者進行定期隨訪不僅利于醫(yī)護人員獲得信息，還能及時發(fā)現(xiàn)患者在自我護理過程中發(fā)生的錯誤行為，從而進行正確指導和糾正，解決患者康復難題；定期隨訪能監(jiān)督患者的飲食、用藥等，避免用藥中斷等情況的出現(xiàn)，有效提高患者的遵醫(yī)行為，維持身心健康，減輕疾病影響，提高患者生存質(zhì)量，獲得更高的護理滿意度。聚焦解決模式護理、階段性健康教育護理聯(lián)合實施，能協(xié)同增效，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，聚焦解決模式護理聯(lián)合階段性健康教育護理能夠提高晚期血吸蟲病患者的遵醫(yī)行為、自護能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，全面提高患者的生存質(zhì)量，促進護理滿意度提升，值得臨床廣泛推廣。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：周利英（1977—），女，江西玉山人，大專，主管護師，主要從事內(nèi)科護理方面的研究。