超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉對膝關節手術患者圍術期血流動力學波動及視覺模擬評分的影響

【摘要】 目的 分析在膝關節手術患者圍術期中應用超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉對其血流動力學波動及視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）的影響。方法 選取2023年1月—2024年1月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的62例膝關節手術患者作為研究對象，以入院時間先后分為對照組和觀察組，各31例。對照組行常規全身麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合患側股神經阻滯。對比2組血流動力學指標[麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉20 min后（T2）、麻醉40 min后（T3）的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、蘇醒質量、VAS評分、炎癥應激反應及不良反應。結果 觀察組T1、T2及T3時HR、SBP、DBP水平波動范圍均較對照組穩定（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間、拔管時間以及離開監測室時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組炎癥應激反應波動范圍較對照組更小（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉，麻醉效果確切，安全系數相對更高，且可緩解膝關節手術患者術后疼痛癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節手術；超聲引導；股神經阻滯；全身麻醉；血流動力學

文章編號：1672-1721（2024）31-0037-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

近年來，膝關節類疾病發病率呈逐年上升趨勢。膝關節類疾病給人們生理及心理造成諸多不利影響。外科手術作為此類疾病的主要治療手段，具有創傷性小、出血風險低等優勢，被廣泛應用于臨床，可最大限度減輕患者臨床癥狀，對周圍組織造成的損傷較小，療效確切[1]。術中選擇科學、合理的麻醉方式，可進一步提高手術安全性，降低術后疼痛感[2]。全身麻醉作為臨床常用麻醉方式，麻醉深度指數較高，但對機體神經阻斷作用有限，術后鎮痛、鎮靜效果欠佳[3]。超聲引導下股神經阻滯可對目標神經精準穿刺，降低誤傷血管風險，減少麻醉藥物（異丙酚、瑞芬太尼等）使用劑量，縮短代謝時間，維穩血流動力學波動，改善術后蘇醒質量，較單純全身麻醉效果更佳[4]。基于此，本研究選取2023年1月—2024年1月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的62例膝關節手術患者研究對象，探討超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的62例膝關節手術患者作為研究對象，以入院時間先后分為對照組和觀察組，各31例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：保守治療無效者；均接受膝關節手術治療者；了解研究內容，簽署知情同意書。

排除標準：存在麻醉禁忌證者；存在血栓栓塞性疾病者；合并嚴重全身感染性疾病者；生命體征暫不平穩者。

1.2 方法

對照組行常規全身麻醉。采用舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171）0.3 μg/kg、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）0.04 mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg、丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）2.0 mg/kg進行全身麻醉。術中持續監測患者各項生命體征，聯合鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）、丙泊酚、順阿曲庫銨進行麻醉維持。

觀察組在對照組基礎上聯合超聲引導下患側股神經阻滯。行穿刺局部麻醉，連接穿刺針、注射器[內有羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381）]，協助患者仰臥，將患肢適當外展，確定腹股溝韌帶正中下方，放置超聲儀探頭，使大腿縱、長軸垂直，可見股動靜脈、股神經髂筋膜層面聲像圖；進針點設為探頭縱軸外側，超聲提示穿刺針高回聲針形，髂筋膜處注射15 mL羅哌卡因，待藥物擴散，探頭移至大腿前內側恥骨結節，使大腿縱、長軸平行，掃查，直至條狀帶分成2支，可確定高回聲條狀帶為閉孔神經；繞分支前高回聲條狀帶注射10 mL羅哌卡因，協助患者健側臥位，處理坐骨神經阻，于坐骨粗隆及股骨大轉子兩點連線處做好標記，探頭觀察，波谷區低回聲圓形小結節處注射15 mL羅哌卡因；阻滯成功后行常規全身麻醉，具體步驟同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標

分別監測2組麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉20 min后（T2）、麻醉40 min后（T3）的HR、SBP、DBP。

1.3.2 蘇醒質量

統計并比較2組蘇醒時間、拔管時間以及離開監測室時間。

1.3.3 疼痛程度

分別于術后6 h、術后12 h、術后24 h采用VAS評分[5]評估2組疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表患者疼痛感越重。該評分不存在雙盲、主試效應以及被試效應。

1.3.4 炎癥應激反應

分別于術前、術后3 h采集2組靜脈血3～5 mL，常規離心處理（轉速3 000 r/min、半徑3 cm、時間10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）以及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.5 不良反應

統計并比較2組不良反應發生發生情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩及躁動不安等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，多組間數據比較采用重復方差分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

2組T0時HR、SBP以及DBP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2及T3時HR、SBP以及DBP水平波動范圍均較對照組穩定（P＜0.05），見表2。

2.2 蘇醒質量

觀察組蘇醒時間、拔管時間以及離開監測室時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 疼痛程度

觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 炎癥應激反應

術前，2組炎癥應激反應各指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組IL-6、CRP及TNF-α水平波動范圍更小（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

膝關節手術患者普遍年齡較大、配合度較低，對疼痛刺激程度及應激反應強度均高于青壯年人群，使得其所選擇的麻醉方式大不相同。安全、有效的麻醉方法對手術能否成功具有極為重要的影響[6-7]。現階段，許多非專科醫院在患者膝關節手術中選擇全身麻醉，麻醉誘導速度較快，可一定程度上降低不良反應發生風險，維持通氣功能良好，提高供氧效果，但全身麻醉需在術中建立二氧化碳氣腹，常彌散吸收二氧化碳，促使腹內壓升高，且易誘發血壓升高、呼吸抑制，干擾手術進程[8]。

有關研究提出[9-10]，股神經是腰叢最大的分支，來源于L2-L4神經，由腰叢發出后，沿腰大肌下方外側緣穿出，在髂筋膜深面沿髂肌前面下行，經腹股溝韌帶深面的肌間隙至股部，在股前面分為數支，其終支隱神經伴隨股動脈入收肌管，穿過收肌管內側壁行至膝關節的內側，在小腿內側與大隱靜脈一同下行至足內側緣。

股神經阻滯是一種常用的神經阻滯技術，伴隨著超聲在臨床麻醉中的應用，阻滯效果佳且并發癥發生風險較低，在手術麻醉和術后輔助鎮痛中具有重要作用[11]。在超聲引導下行股神經阻滯復合全身麻醉，可清楚探查股神經及周圍組織變化情況，確保進針準確性，降低阻滯失誤率及周圍組織結構損傷率，使得麻醉藥物充分發揮作用，提高麻醉效果；還可穩定麻醉深度，待麻醉藥物擴散至體內操作，阻滯速度加快，減少用藥劑量，縮短術后蘇醒時間，控制疼痛刺激，有利于手術順利進展。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2及T 3時HR、SBP、DBP水平波動范圍均較對照組穩定，觀察組蘇醒時間、拔管時間以及離開檢測室時間均短于對照組，觀察組術后6 h、術后12 h以及術后24 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。本研究發現，觀察組3例患者出現了麻醉不良反應，經對癥處理后均已無大礙。結合王晨玉等[12]研究結果，認為此數據進一步說明臨床在應用麻醉藥物時需嚴格控制使用劑量與注意個體化差異。尤其是針對老年患者，不論給予哪種麻醉藥物，都需密切關注呼吸、血壓、心率等基礎生命體征，確保其呼吸道通暢，并在麻醉前提前備好急救藥物和相關麻醉器材，以確保麻醉工作的安全性。

綜上所述，應用超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉對膝關節手術患者的麻醉效果確切，安全系數相對更高，且可緩解膝關節手術患者術后疼痛癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：黃建國（1989—），男，福建泉州人，本科，主治醫師，主要從事超聲引導神經阻滯方面的研究。

通信作者：林寶菜（1988—），女，福建廈門人，本科，主治醫師，主要從事麻醉醫學方面的研究。