腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端不同處理方式臨床價值對比分析

【摘要】 目的 探析腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端不同處理方式的臨床價值。方法 選取2020年2月—2022年2月在南昌縣人民醫院行腹腔鏡闌尾切除術的60例闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。2組患者均接受腹腔鏡闌尾切除術治療，A組采用傳統荷包縫合法包埋處理，B組采用Hemolok夾夾閉闌尾根部后切除闌尾，比較2組患者圍術期指標（手術時間、術中出血量、住院時間以及住院費用）、胃腸功能恢復時間（腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間以及腸鳴音首次出現時間）、生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]以及并發癥。結果 B組手術時間、住院時間短于A組（P＜0.05）；B組術中出血量及住院費用少于A組（P＜0.05）；B組腸蠕動恢復、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現時間均短于A組（P＜0.05）；術后1個月，2組患者SF-36評分均高于術前，且B組高于A組（P＜0.05）；2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術患者的手術指標，縮短術后胃腸功能恢復時間，提高患者生命質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡切除術；闌尾；生命質量評定量表；荷包縫合法

文章編號：1672-1721（2024）31-0031-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735.25

闌尾炎是臨床常見外科疾病，可導致患者持續性的右下部疼痛，具有發病急、病情進展迅速等特點。目前，臨床一旦發現患者確診闌尾炎，多引導其采取手術治療。腹腔鏡闌尾切除術是經典治療術式，可有效切除患者病灶組織，具有安全性高、創傷小等優勢，已成為治療闌尾炎的主要術式[1]。研究表明，闌尾根部的處理方式是腹腔鏡闌尾炎手術的重點操作和確保手術順利完成的重要步驟之一，若處理不當會影響手術療效，還會導致闌尾殘株炎、闌尾殘端瘺等并發癥，降低手術獲益[2]。腹腔鏡闌尾切除術的處理根部方法較多，如荷包縫合法、Hemolok夾閉法等。荷包縫合法是經典處理方式，采用絲線進行結扎。Hemolok夾閉法則是采用Hemolok夾直接夾閉根部。2種處理方式均可有效處理闌尾殘端，但不同處理方式的治療效果存在明顯差異，臨床對其具體應用尚未達成一致[3-4]。鑒于此，本研究著重分析腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端不同處理方式的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月在南昌縣人民醫院行腹腔鏡闌尾切除術的60例闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組男性16例，女性14例；體溫37～40 ℃，平均（38.95±0.85）℃；年齡18～45歲，平均（28.78±3.50）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均（23.05±0.72）kg/m2；闌尾炎分型，單純型12例，化膿性11例，壞疽性7例。B組男性18例，女性12例；體溫37～40 ℃，平均（38.76±0.75）℃；年齡17～49歲，平均（29.95±3.68）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（22.75±0.68）kg/m2；闌尾炎分型，單純型9例，化膿性13例，壞疽性8例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批[2020（014）審]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合闌尾炎[5]診斷標準；符合手術指征，均接受腹腔鏡切除術治療；均于南昌縣人民醫院接受治療，且進程順利；認知功能正常，可維持基礎交流；依從性良好，可配合完成研究。

排除標準：存在心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病者；存在腹部創傷史、手術史者；凝血機制障礙或出血未糾正者；肺、肝、腎等重要器官障礙者；十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結炎等其他胃腸道疾病者；術后伴發嚴重并發癥，無法繼續參與研究者；個人原因無法繼續研究者。

1.3 方法

2組患者于術前接受穩定心肺、術前8 h禁食禁水等常規干預。采用三孔法施術，全身麻醉后平臥，消毒鋪單，Trocar穿刺患者臍上緣/臍下緣，建立氣腹（12～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），明確檢查患者腹部、闌尾組織，后于右麥氏點切口，手術切口于臍與恥骨中點，放置Tocar穿刺，檢查闌尾及外周組織。于患者左側推動回腸，用腸鉗拉起闌尾，電鉤分離闌尾及外組織，以闌尾系膜貼緊闌尾后分離闌尾系膜至根部。A組采用慕絲線在闌尾根部雙重結扎，根部切除，以電凝刀灼燒。B組以Henolock夾處理闌尾殘端，以電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，留置引流管。

1.4 觀察指標

（1）圍術期指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間和住院費用。（2）胃腸功能恢復時間。記錄2組腸蠕動恢復、肛門首次排氣和腸鳴音首次出現時間。（3）生活質量。分別于術前、術后1個月以SF-36量表[6]評估2組生命質量。該表包含12個條目，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康等8個維度，分值0～100分，評分≥50分為生活質量正常，分數越高表示患者生活質量越高。（4）并發癥。包括切口感染、粘連性腸梗阻、腹痛和糞漏。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

B組手術時間、住院時間短于A組（P＜0.05）；B組術中出血量及住院費用少于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸功能恢復時間

B組腸蠕動恢復、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現時間均短于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 生命質量

術后1個月，2組患者SF-36評分均高于術前，且B組高于A組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

闌尾近端開口于盲腸，遠端為盲端。闌尾的長度較系膜、系膜內的闌尾動脈短，且其管腔內部狹小富含多種微生物，一旦遭受病菌侵入或發生梗阻極易發生感染，引發闌尾炎[7]?，F階段，臨床對于確診闌尾炎患者主要以手術治療。腹腔鏡闌尾切除術是臨床常用經典術式，借助腹腔鏡可放大組織結構，精準定位病灶組織，便于醫師完成切除操作。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、安全性高以及切口美觀性高等諸多優勢[8]。對患者闌尾殘端的處置是闌尾炎切除術成功與否的重要因素?；颊邩O易于術后發生糞漏、腹痛等多種并發癥，部分嚴重者需行二次手術，嚴重降低患者手術治療獲益[9]。臨床需重點關注腹腔鏡闌尾切除術患者闌尾殘端處理情況，確?；颊呤中g順利實施。

目前，常規闌尾殘端處理方法主要包括夾閉法、荷包縫合法。荷包縫合法是經典方法，常用于疽累及闌尾根部情況，術中修剪操作較多，可在一定程度上降低腸粘連以及闌尾殘株炎風險。荷包縫合法操作復雜，對手術醫師的操作水平要求嚴格。夾閉法直接夾閉患者闌尾殘端，然后實施止血操作，手術操作較為簡單，但留置的鈦夾會增加并發癥發生風險。2種闌尾殘端處理方式均可有效處理闌尾殘端組織，但具體優劣性臨床尚未達成一致，需進一步比對。

本研究結果顯示，B組手術時間、住院時間短于A組，B組術中出血量及住院費用少于A組，B組腸蠕動恢復、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現時間均短于A組（P＜0.05）。上述結果提示，相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術患者的手術指標，縮短術后胃腸功能恢復時間。荷包縫合法采用“8”字縫合或間斷縫合后再行荷包縫合，涉及多種創傷性操作，對患者闌尾組織的創傷較大，術中出血量增加，延長患者術后恢復時間。有研究[10]指出，荷包縫合法的操作難度較高，對手術醫師專業技術要求更為嚴格，且雙重結扎過程會因患者闌尾組織腫脹導致結扎不牢固，大幅增加術后并發癥的發生。Hemolok夾閉法采用Hemolok夾直接夾閉患者闌尾殘端，而后給予電刀凝結止血。Hemolok夾是一種帶鎖扣的塑料夾，一旦夾閉患者傷口，可牢牢固定開口區域，相較于絲結扎更為簡便、省時，可大幅提高手術效率，縮短手術時間[11]。研究指出，Hemolok夾閉法直接夾閉闌尾殘端組織，有效規避了術中縫合操作，避免對闌尾組織的二次創傷，在提高手術效率的同時，顯著降低術中出血量，有助于縮短患者術后恢復時間，促使患者術后胃腸功能恢復[12-13]。

本研究結果還顯示，術后1個月，2組患者SF-36評分均高于術前，且B組高于A組（P＜0.05）?？梢?，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術患者生命質量。分析原因，Hemolok夾閉法中使用的Hemolok夾是由不可吸收材料制成，實施血管結扎的夾閉效果良好，可有效減少對于闌尾組織的損傷，利于患者術后恢復，改善其生命質量。本研究結果還顯示，2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但B組略高于A組。這可能是因為Hemolok夾是不可吸收材料制成，夾閉血管后留置于患者闌尾組織外周，增加術后并發癥的發生[14]。本研究存在局限之處，例如選取樣本來自于同一家醫院，納入樣本數量相對較少，可能影響到統計學結果，導致得出的研究結論存在誤差。建議后續相關研究可采取前瞻性多中心樣本研究，為進一步明確Hemolok夾閉法腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理中的應用價值提供科學依據。

綜上所述，相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術患者的手術指標，縮短術后胃腸功能恢復時間，提高患者生命質量。臨床可結合患者實際病情情況優先選用Hemolok夾閉法處理闌尾殘端，減少手術創傷，縮短患者術后康復進程。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：艾 斌（1984—），男，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事普外胸外方面的研究。