地衣芽孢桿菌聯合無痛內鏡下高頻電切術對結腸息肉患者圍術期情況及腸道菌群的影響

【摘要】 目的 探討地衣芽孢桿菌聯合無痛內鏡下高頻電切術對結腸息肉患者圍術期情況及腸道菌群的影響。方法 選取上高縣人民醫院2021年12月—2023年12月收治的60例結腸息肉患者作為研究對象，隨機分為對照組和聯合組，各30例，對照組行無痛內鏡下高頻電切術，聯合組在無痛內鏡下高頻電切術術后聯合地衣芽胞桿菌治療。對比2組圍術期指標[術后臥床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間]、腸道菌群[乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌]、炎癥因子[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]及并發癥。結果 2組術后臥床時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組胃腸功能恢復、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。術后2周，2組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于術前，且聯合組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對照組（P＜0.05）；術后2周，2組大腸埃希菌含量均低于術前，且聯合組大腸埃希菌含量低于對照組（P＜0.05）。術后2周，2組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術前，且聯合組上述指標低于對照組（P＜0.05）。聯合組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 地衣芽孢桿菌聯合無痛內鏡下高頻電切術治療結腸息肉，可改善患者腸道菌群，促進胃腸功能恢復，減少住院時間，減輕炎癥反應，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 結腸息肉；內鏡；高頻電切術；地衣芽孢桿菌；腸道菌群；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）31-0027-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R574.62

結腸息肉被認為是一種癌前病變，以腸道出血、腹痛、腸梗阻等為主要表現，未及時治療可進展為結腸癌，影響患者生命質量[1]。結腸息肉的治療以手術切除息肉為主。隨著醫療內鏡不斷發展，內鏡下微創手術已成為結腸息肉手術治療的首選方式。微創手術可減輕患者痛苦，促進康復，但手術可能引起腸道菌群失調，造成腸道功能紊亂[2]。地衣芽孢桿菌可調整腸道菌群失調，恢復腸道功能，產生抗活性物質，抑制致病菌生長繁殖，維持腸道微生態平衡[3]。鑒于此，本研究探討地衣芽孢桿菌聯合無痛內鏡下高頻電切術對結腸息肉患者圍術期情況及腸道菌群的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月上高縣人民醫院收治的60例結腸息肉患者作為研究對象，隨機分為對照組和聯合組，各30例。對照組男性19例，女性11例；年齡25～74歲，平均（48.97±4.56）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.14±2.11）kg/m2；病程2～13個月，平均（8.25±2.42）個月；病理分型，炎癥息肉10例，增生性息肉8例，腺瘤性息肉12例，單發息肉21例，多發息肉9例；部位，乙狀結腸14例，升結腸9例，降結腸7例；直徑0.55～2.35 cm，平均（1.28±0.35）cm。聯合組男性21例，女性9例；年齡24～75歲，平均（49.42±4.31）歲；體質量指數18～27.5 kg/m2，平均（23.23±2.14）kg/m2；病程2～13個月，平均（8.25±2.42）個月；病理分型，炎癥息肉12例，增生性息肉6例，腺瘤性息肉12例，單發息肉23例，多發息肉7例；部位，乙狀結腸13例，升結腸11例，降結腸6例；直徑0.54～2.37 cm，平均（1.30±0.32）cm。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《消化道息肉診斷與治療》[4]中結腸息肉的診斷標準，直腸指檢觸及凸起息肉或觸摸到肛管內凸起物，經內鏡、病理檢查確診；內鏡下手術指征，接受結腸息肉電切術；患者簽署知情同意書。

排除標準：結腸癌及其他部位存在惡性腫瘤者；凝血功能障礙、肝腎功能不全者；伴精神類疾病、認知功能障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組行無痛內鏡下高頻電切術治療。術前禁食12 h，做好腸道準備。靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格2 mL∶20 mg）10 mg，患者左側臥位，常規消毒，全身麻醉。麻醉成功后將日本富士EC-760R-V/M電子結腸鏡前端涂抹潤滑劑緩慢從肛門置入結腸，鏡下觀察息肉位置、大小情況。經結腸鏡將Erbe VIO 300D電刀插入息肉處，將安杰思一次性電圈套器套住息肉根部，設置功率50 W，電凝、電切息肉，取出息肉送檢。觀察創面3 min未見出血，退鏡。術后禁食1～3 d，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便，禁止辛辣生冷油膩食物，便秘患者給予開塞露。叮囑患者術后1個月內避免進行重體力勞作，注意勞逸結合。

1.3.2 聯合組

聯合組行地衣芽孢桿菌聯合無痛內鏡下高頻電切術治療，手術治療步驟同對照組，術后口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字S20153010，規格0.25 g/粒），0.5 g/次，3次/d，連續服用7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期指標

記錄2組圍術期指標，包括術后臥床、胃腸功能恢復、住院時間。

1.4.2 腸道菌群

分別于術前、術后2周取2組患者無菌新鮮糞便0.5 g進行檢測。將糞便放入含4.5 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液的試管，稀釋至10-9倍，取50 μL。使用上海恒斐生物有限公司生產的選擇性培養基依次接種乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌，乳酸桿菌、雙歧桿菌使用抽氣換氣法培養48 h，大腸埃希菌在35 ℃下培養24 h，培養結束后使用VITEK 2compact全自動微生物分析儀定量鑒定細菌。

1.4.3 炎癥因子

分別于術前、術后2周采集2組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min后取上層清液，使用熱景C2000全自動生化分析儀檢測CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購于上海科順生物科技有限公司。

1.4.4 并發癥

觀察2組術后并發癥發生情況，包括術后出血、腹脹、腸穿孔、感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較

2組術后臥床時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組胃腸功能恢復、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組手術前后腸道菌群比較

術前，2組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，

2組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于術前，且聯合組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對照組（P＜0.05）；術后2周，2組大腸埃希菌含量均低于術前，且聯合組大腸埃希菌含量低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術前后炎癥因子比較

術前，2組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，2組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術前，且聯合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生情況比較

聯合組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著人民生活方式、飲食結構不斷改變，結腸息肉發病率逐漸升高。早期治療對降低結腸息肉惡變發生率具有重要意義[5]。手術是治療結腸息肉的有效方法。傳統外科手術具有一定臨床療效，但創傷大、疼痛劇烈，患者常難以忍受，目前已逐漸被微創手術取代。內鏡高頻電切術是目前臨床常用術式，具有微創特點，患者痛苦小，操作相對簡單，術后恢復快，備受患者和臨床醫師青睞[6]。無痛內鏡下檢查比普通檢查對患者消化道的影響較低，提高了患者治療依從性。內鏡下高頻電切可產生電流，電凝促使組織蛋白變性凝固，電切使組織達到高溫，蒸發水分、促進組織壞死。電凝波、電切波電流密度較高，能切除息肉，預防切面出血。電流不存在神經效應，不會強烈刺激神經肌肉，對內臟損傷較小，安全性較高[7]。高頻電切術為微創手術，但仍有一定創傷。電凝、電切會影響腸道菌群，影響患者圍術期恢復，增加術后并發癥、復發風險。

地衣芽孢桿菌作為活菌制劑，屬于腸道共生菌，可消耗腸道氧氣，用藥后可促進有益菌繁殖，改善腸道菌群[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，聯合組患者胃腸功能恢復、住院時間更短、并發癥發生率更低，術后2周聯合組乳酸桿菌和雙歧桿菌含量更高、大腸埃希菌含量更低，術后2周聯合組CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05），提示無痛內鏡下高頻電切術后聯合地衣芽孢桿菌能調整結腸息肉患者腸道菌群，減輕炎癥反應，促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，縮短住院時間。無痛內鏡下高頻電切術借助能量直接讓息肉組織脫水凝固，借助高頻電流產生的熱效應使息肉組織壞死、切割息肉。結腸息肉發生可使腸道菌群紊亂，增加細菌毒素釋放，損傷腸道，引起炎癥反應。CRP是炎癥反應敏感指標，可加強炎癥細胞浸潤，促進息肉生成。CRP分泌過多還使息肉向惡性腫瘤演變發展[9]。TNF-α是一種生物活性因子，在息肉的發生發展中其重要作用，可激活機體激活蛋白-1，加速細胞繁殖，加快病情發展[10]。IL-6是由多種細胞產生并作用于多種細胞的炎癥因子，其水平過高會引起機體內環境紊亂，加速溶酶體酶、超氧化物釋放，參與結腸腺瘤向結腸癌演進，還可促進CRP合成。地衣芽孢桿菌可促使機體產生抗菌活性物質殺滅致病菌，具有抗氧化應激作用，可抑制腸道炎癥反應，提高機體抗感染力。研究[11]顯示，地衣芽孢桿菌能具有抑制炎癥反應作用，在腸炎患兒治療中應用，可降低其血清TNF-α、IL-6水平，減輕炎癥反應。地衣芽孢桿菌改善腸道微環境，調整腸道菌群平衡，促進胃腸功能恢復，可預防電切術后腹脹癥狀，降低并發癥發生風險，促進患者術后康復，縮短患者住院時間。蘇連明等[12]研究顯示，結腸息肉患者內鏡下高頻電切術后口服地衣芽抱桿菌能改善腸道菌群變化，降低并發癥發生率和復發率，與本研究結果相似。本研究仍存在不足之處，如樣本量較小、觀察時間較短、未對患者進行長期隨訪觀察息肉復發情況，結論可能存在偏倚，仍需進一步深入研究。

綜上所述，結腸息肉患者采用無痛內鏡下高頻電切術后給予地衣芽孢桿菌效果顯著，可使患者腸道菌群平衡，減輕腸道炎癥反應，減少并發癥發生，促進胃腸功能恢復，加快術后康復，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：歐陽寅磊（1986—），男，江西上高人，本科，主治醫師，主要從事消化內科方面的研究。