宮腔鏡治療子宮內膜息肉術后復發的預防方法與臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術后子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）復發的防治策略和實際臨床效果。方法 選擇上饒市廣信區人民醫院2022年1月—2023年10月收治的62例EP患者作為研究對象，平均分為對照組和試驗組，各31例。對照組患者采用常規治療措施，試驗組患者采用宮腔鏡治療措施，比較2組患者臨床療效、并發癥發生率、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術指標、月經量及血紅蛋白水平。結果 試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05）。試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL及住院時間（5.64±0.70）d優于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試EP的形成大多源于子宮內膜的局部組織的過度增生，此種情況下患者子宮腔內可能形成單個或者多個較為光滑、大小各異的腫瘤物。這一疾病在婦科臨床中較為常見，會對患者的精神及身體狀況產生深遠的負面影響[1-2]。如果腫瘤太大，還可能侵入到子宮頸，引發炎癥或壞疽[3]。雖然EP的具體原因仍未被完全揭示，但大部分情況下，EP可能與患者的雌性激素含量偏高或炎癥狀況有所聯系。高血壓、糖尿病、絕經后婦女以及長時間使用雌性激素，都可能引發該種疾病的發生[4-5]。若患者出現該疾病，應立即進行治療，避免疾病加重對患者的日常生活與健康造成不良影響。在臨床實踐中，手術治療EP已被廣泛采納，并且其技術已趨于完善，相應的研究文獻也較為豐富。宮腔鏡息肉剔除術是常見手術治療方式。這一方式在視覺效果上較為理想，安全性也比較高，可以直接刮出患者子宮之內的息肉和相關病變組織，促進患者快速恢復健康。這一方式也有劣勢，術后復發率比較高，需要執行行之有效的預防方法來控制，在控制病情的基礎上降低復發率[6-7]。本研究旨在觀察宮腔鏡治療EP術后復發的預防方法與臨床效果，從而為提高EP患者恢復情況提出科學依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年10月上饒市廣信區人民醫院收治的62例EP患者作為研究對象，平均分為對照組和試驗組，各31例。對照組患者年齡34～67歲，平均（48.33±2.17）歲；病程3～8個月，平均（3.22±2.28）個月。試驗組患者年齡36～65歲，平均（48.47±2.03）歲；病程4～8個月，平均（4.66±1.34）個月。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者均符合EP的相關診斷標準，且患者均在上饒市廣信區人民醫院進行宮腔鏡治療；患者一般資料與病例完整，無手術禁忌證；患者精神狀態良好，依從性較高，能夠進行交流；患者與家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者存在異常的陰道出血情況；患者存在較為嚴重的婦科疾病并發癥；患者處于哺乳期或妊娠期；患者精神狀態不佳，依從性較低，無法配合研究。

1.3 方法

2組患者均接受宮腔鏡的治療方式。在患者手術之前做好相關準備，包括術前檢查、禁水禁食等。如果患者處于月經期，在月經期徹底結束后的3～5 d方可接受手術治療。術前為患者建立靜脈通道和留置管，同時進行靜脈麻醉。對患者進行子宮擴張，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行膨宮，壓力范圍在14～16 kPa。將宮腔鏡鏡頭放入患者體內，對子宮息肉的具體位置、尺寸以及數量進行觀察。對患者進行全方位刮宮，利用鏡頭檢查患者的息肉是否已經被徹底切除。

對照組患者在以上治療之外，使用縮宮素促進子宮的收縮、止血及鎮痛，直到患者康復后即可出院。

試驗組患者在術后接受口服孕激素（地屈孕酮或者黃體酮）或者安置左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，規格52 mg/個）。在患者術后第1次月經后的第15天服用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，國藥準字H20130110，規格10 mg/20片），1片/次，2次/d，連續服藥10 d后停止，待到下一次月經結束之后的第15天再開始服用。以3個月經周期為1個療程，可按照患者的實際病情發展情況開展4～8個療程。

1.4 觀察指標

（1）分別在治療前、治療半年及治療1年使用陰道超聲的方式比較2組患者子宮內膜的實際厚度。（2）觀察2組患者并發癥發生率情況，包括出血、盆腔感染以及復發率。（3）比較2組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平情況。（4）比較2組患者臨床手術指標情況，包括手術時間、術中失血量以及住院時間。（5）比較2組患者月經量、血紅蛋白水平情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05），見表2。

2.3 平均動脈壓、心率、血氧飽和度

治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床手術指標

試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL、住院時間（5.64±0.70）d優于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05），見表4。

2.5 月經量及血紅蛋白水平

試驗組患者月經量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優于對照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L（P＜0.05），見表5。

3 討論

相關研究顯示，EP的整體發病率整體呈現出逐年上升趨勢。如果息肉過大，會突入到患者子宮頸管內，導致患者出現相關感染或者壞死的現象，排出大量惡臭的血性分泌物，給患者身心健康帶來極大的不利影響[8]。EP的發病原因至今尚未被確定，但可能與患者體內的雌激素水平失衡或炎癥相關。雌激素過量會刺激子宮，導致子宮壁變厚，進一步形成息肉。持續的婦科炎癥也可能引發EP。誘發EP的因素眾多，例如長期服用激素類藥品、肥胖或高血壓以及糖尿病等。患者一旦患病，要及時接受相關治療，以防止疾病進一步發展給患者的身心健康帶來不利影響。

目前，宮腔鏡手術為該種疾病普遍的治療方式，可以利用手術的方式直接刮除息肉與相關病變組織，從而防止患者生育功能受影響并阻止癌變的可能。這一手術方式整體的安全性比較高，手術過程中的出血量比較少，手術之后患者恢復較為快速，患者受到的創傷比較小[9]。使用宮腔鏡對患者進行治療，醫生能夠直接了解患者子宮內的疾病狀態，還能夠清晰地看到息肉的表層組織，從而更好地判斷息肉的尺寸、位置以及形態。當醫生需要對息肉進行定位的時候，利用宮腔鏡觀察更為清晰，能夠顯著增加EP的治療成功率以及精度[10]。宮腔鏡手術擁有諸多優點，如出血量較少、手術耗時較短、創口較小以及再次手術的可能性較低，可以完全切除息肉，降低了對患者子宮的破壞。宮腔鏡手術也存在一定的缺陷，如復發率比較高，這也是該種疾病在手術之后治療的重點。孕激素能顯著增強患者的內在孕激素含量，能夠刺激內膜細胞的死亡，阻止患者子宮內膜增生，避免患者的息肉重新生成。左炔諾孕酮宮內節育系統和地屈孕酮聯合使用，豐富的孕激素可使得子宮內膜處于一個完全分泌的狀態，能夠避免由于雌性激素引起的子宮內膜增生，從而實現對EP的預防性復發[11]。

本研究結果顯示，試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL、住院時間（5.64±0.70）d優于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試驗組患者月經量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優于對照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，對患者術后執行孕激素治療，能夠顯著地提高患者體內的孕激素含量，能確保患者的子宮內膜按照規律脫落，推動患者內膜細胞的死亡，遏制子宮內膜的增生，防止EP重新出現。左炔諾孕酮宮內節育系統能夠產生孕激素，改善子宮內膜的轉換和分泌階段，確保子宮內膜能夠按照規律自然脫落，防止息肉重新出現[12]。

綜上所述，通過對EP患者采用宮腔鏡治療方式效果較為理想，術后配合左炔諾孕酮宮內節育系統或者激素治療可以有效降低整體復發率，臨床療效得到顯著提升，且在一定程度上降低了并發癥發生率，有效幫助患者改善平均動脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術指標情況，有利于患者保持正常月經量，提高患者血紅蛋白水平，為患者后續康復提供保障，值得在臨床中推廣與應用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：沈 皓（1990—），男，江西上饒人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究。