稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素調(diào)查及干預(yù)措施分析

【摘要】 目的 分析稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素與干預(yù)措施。方法 將2018年5月—2022年5月上高縣人民醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)患者納入觀察組，將同期于上高縣人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)檢的58名正常妊娠孕婦納入對照組，對比2組年齡、性別等資料的差異，采用Logistic回歸分析探究稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素，分析相關(guān)干預(yù)措施。結(jié)果 2組體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地、并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組年齡＞35歲、被動吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲（β=1.516，OR=4.556，95%CI 2.106～9.854）、被動吸煙（β=1.647，OR=5.192，95%CI 2.369～11.381）、有飲酒史（β=1.376，OR=3.960，95%CI 1.812～8.656）、有焦慮與抑郁（β=1.958，OR=7.083，95%CI 3.007～16.685）、有宮腔內(nèi)操作史（β=1.259，OR=3.520，95%CI 1.599～7.752）、有生殖道感染（β=1.963，OR=7.119，95%CI 3.111～16.288）是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素眾多，包括年齡＞35歲、被動吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染。臨床需對上述高危因素給予積極重視，并施以患者個體化的干預(yù)措施，以盡可能減少稽留流產(chǎn)發(fā)生，確保孕婦的身心安全。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；高危因素；生殖道感染

文章編號：1672-1721（2024）31-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.21

稽留流產(chǎn)又被稱作過期流產(chǎn)，指胎兒死亡數(shù)天或數(shù)周仍滯留在宮腔內(nèi)未能自然排出，臨床中其發(fā)生率處于較高水平[1-2]。稽留流產(chǎn)患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)消失，出現(xiàn)少量斷續(xù)的陰道流血等，亦可能無任何臨床表現(xiàn)[3-4]。稽留流產(chǎn)的發(fā)病因素臨床尚未完全明晰，通常認為與胚胎、母體等因素聯(lián)系緊密。若稽留流產(chǎn)時間過長，可能誘發(fā)凝血功能異常，引發(fā)嚴重出血，對母體生命安全造成威脅[5-6]。因此，積極探明稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)高危因素，指導(dǎo)臨床施以針對性的干預(yù)措施，對于保障母體的生命安全十分重要。基于此，本研究探究稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)高危因素及干預(yù)措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2022年5月上高縣人民醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)患者納入觀察組，將同期于上高縣人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)檢的58名正常妊娠孕婦納入對照組。

納入標準：觀察組經(jīng)超聲等檢查證實為稽留流產(chǎn)；對照組身體健康，無疾病；生命體征平穩(wěn)；依從性好。

排除標準：伴有惡性腫瘤者；存在自身免疫性疾病者；肝腎功能衰竭者；有嚴重精神障礙者；合并傳染性疾病者；存有血液系統(tǒng)病癥者；伴有凝血功能障礙者；有藥物依賴史者；存在出血傾向者；伴有嚴重感染者。

1.2 方法

成立專項調(diào)查組，采用醫(yī)院自擬一般資料調(diào)查

問卷收集年齡（＞35歲、≤35歲）、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、文化水平（高中及以下、專科及以上）、孕次（1次、≥2次）、產(chǎn)次（1次、≥2次）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、被動吸煙（是、否）、飲酒史（有、無）、焦慮與抑郁（有、無）、宮腔內(nèi)操作史（有、無）、生殖道感染（有、無）、并發(fā)癥（有、無）資料。向所有研究對象詳細說明本次研究的目的與重要性，在取得研究對象同意后發(fā)放調(diào)查問卷，由研究對象自行填寫。所有問卷當場發(fā)放，當場收回。存在缺項、漏診的，要求研究對象在補充完畢后方可收回。本次共發(fā)放問卷118份，回收有效問卷118份，問卷回收有效率為100%。對上述資料進行單因素分析，然后將差異有統(tǒng)計學意義的條目納入Logistic回歸分析模型，分析稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素。

1.3 觀察指標

（1）對比2組一般資料的差異；（2）采用Logistic回歸分析稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)高危因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組BMI、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地、并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組年齡＞35歲、被動吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 稽留流產(chǎn)發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的條目為自變量，以是否發(fā)生稽留流產(chǎn)為因變量，賦值方式見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲、被動吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊的自然流產(chǎn)類型。近年來，受人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等影響，稽留流產(chǎn)的患病人數(shù)有所上升，對孕婦及其家庭均造成較多負面影響[7-8]。稽留流產(chǎn)殘存的胎盤組織較易與子宮壁粘連，且剝離較為困難，若組織物殘留時間過長，可能誘發(fā)母體出現(xiàn)凝血功能異常，病情嚴重者可能引發(fā)大出血，給母體的身心安全造成威脅[9]。現(xiàn)階段，臨床尚未完全明晰稽留流產(chǎn)的相關(guān)發(fā)病因素。盡早明確稽留流產(chǎn)發(fā)病的有關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床行針對性干預(yù)和提高出生人口質(zhì)量意義重大。

本研究Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲（β=1.516，OR=4.556，95%CI 2.106～9.854）、被動吸煙（β=1.647，OR=5.192，95%CI 2.369～11.381）、有飲酒史（β=1.376，OR=3.960，95%CI 1.812～8.656）、有焦慮與抑郁（β=1.958，OR=7.083，95%CI 3.007～16.685）、有宮腔內(nèi)操作史（β=1.259，OR=3.520，95%CI 1.599～7.752）、有生殖道感染（β=1.963，OR=7.119，95%CI 3.111～16.288）是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨立危險因素（P＜0.05）。（1）年齡＞35歲。隨著年齡持續(xù)增長，女性卵巢內(nèi)卵泡質(zhì)量、數(shù)目均會下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)亦會有一定的紊亂情況，子宮內(nèi)膜功能往往出現(xiàn)異常，容易增加稽留流產(chǎn)發(fā)生風險。（2）被動吸煙。煙草中富含的尼古丁等物質(zhì)會對絨毛膜滋養(yǎng)細胞膜造成較多影響，導(dǎo)致其表層生物學表達因子出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，促使免疫性抗原表位顯現(xiàn)過多，而在自身免疫性損害的影響之下，稽留流產(chǎn)發(fā)生率較高[10]。（3）有飲酒史。酒精內(nèi)含有甲醇、氰化物、鉛等多種有害成分。長期飲酒會對胎兒的大腦神經(jīng)與生殖系統(tǒng)造成較多損傷，還會增加胚胎染色體異常發(fā)生風險，增加母體環(huán)境異常發(fā)生風險，引發(fā)稽留流產(chǎn)[11]。（4）有焦慮與抑郁。有焦慮與抑郁的孕婦，其內(nèi)心承受的精神壓力較大，容易導(dǎo)致自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，增加稽留流產(chǎn)的發(fā)生風險。（5）有宮腔內(nèi)操作史。宮腔內(nèi)操作會對孕婦子宮受孕環(huán)境造成較多影響，較易發(fā)生稽留流產(chǎn)[12]。（6）有生殖道感染。病原體入侵生殖道后，容易上行蔓延子宮內(nèi)膜引起宮內(nèi)感染，在子宮內(nèi)釋放較多毒性物質(zhì)，誘發(fā)炎癥、免疫反應(yīng)，抑制胚胎發(fā)育，對胎盤滋養(yǎng)層細胞造成損傷，影響胎盤功能，還會損傷胎盤中的血管，引起胎盤供血系統(tǒng)異常，引發(fā)稽留流產(chǎn)。

針對上述高危因素，可采取以下干預(yù)措施：（1）重視孕前、孕早期評估工作，對于存在以上高危因素的孕婦，施以規(guī)范且個體化的預(yù)防、干預(yù)措施，以保障母嬰安全，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。（2）積極重視高齡孕婦孕前篩查工作，囑咐孕婦積極補充維生素，定期產(chǎn)檢，以預(yù)防稽留流產(chǎn)。（3）積極開展健康宣教活動、專家講座等，宣傳孕期飲食指導(dǎo)、適當鍛煉、避免接觸有害物質(zhì)等，增強孕婦的自我保護意識。（4）育齡期女性需重視宮腔內(nèi)操作手術(shù)，盡可能避免開展宮腔手術(shù)。（5）孕婦需要同其丈夫、家屬共同參與防護，樹立防范意識，做到日常監(jiān)督，互相促進，盡可能減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。（6）加強風險評估工作，囑咐孕婦需重視自我監(jiān)護，日常需做好私密部位的護理，減少生殖道感染的發(fā)生，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，稽留流產(chǎn)發(fā)生的高危因素較多，包括年齡＞35歲、被動吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染。臨床需對上述高危因素給予積極重視，并施以患者個體化的干預(yù)措施，以盡可能減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生，確保孕婦的身心安全。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：易喜紅（1990—），女，江西上高人，本科，主管護師，主要從事臨床婦產(chǎn)科護理方面的研究。