優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能 血?dú)庵笜?biāo)及運(yùn)動耐力的影響

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月—2023年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的62例穩(wěn)定期COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采取心肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練，2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。對比2組患者的康復(fù)依從性、心理狀態(tài)、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)和運(yùn)動耐力。結(jié)果 觀察組康復(fù)依從性93.55%，高于對照組的77.41%；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組；用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、6 min步行距離（six-minute walk distance，6MWD）水平均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練能改善穩(wěn)定期COPD患者的心理狀態(tài)，提高患者的康復(fù)依從性，促進(jìn)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動耐力。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺??；心肺康復(fù)訓(xùn)練；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；康復(fù)依從性；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

文章編號：1672-1721（2024）26-0100-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)疾病進(jìn)程分為急性加重期、穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期臨床癥狀輕微，但仍需加強(qiáng)疾病管理，減少急性發(fā)作[1]。心肺康復(fù)訓(xùn)練是心肺疾病的有效管理方法，通過呼吸、有氧等各種運(yùn)動提升心肺功能，減輕臨床癥狀，從而減少急性發(fā)作。COPD穩(wěn)定期是開展心肺康復(fù)訓(xùn)練的良好時期[2]。肺康復(fù)過程漫長，穩(wěn)定期COPD患者因年齡偏大，對疾病認(rèn)知不足，加之長期受病情影響等，多伴有負(fù)性情緒，康復(fù)依從性較差，無法形成連貫性訓(xùn)練，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，因此康復(fù)期間需輔助護(hù)理干預(yù)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加重視個體的心理、精神等需求。關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心肺康復(fù)訓(xùn)練在穩(wěn)定期COPD患者中聯(lián)用的報道尚不多，具體效果還需進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究選取2020年2月—2023年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的62例穩(wěn)定期COPD患者，通過分組對照，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練對其康復(fù)效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院2020年2月—2023年1月收治的62例穩(wěn)定期COPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。對照組男性19例，女性12例；年齡58～79歲，平均年齡（69.01±4.62）歲；文化程度，11例初中及以下，20例高中及以上；病程3～15年，平均病程（10.19±2.45）年。觀察組男性18例，女性13例；年齡59～78歲，平均年齡（68.39±4.14）歲；文化程度，10例初中及以下，21例高中及以上；病程4～16年，平均病程（10.33±2.08）年。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病穩(wěn)定期；資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；前1個月內(nèi)急性發(fā)作；認(rèn)知障礙；合并惡性腫瘤；心肺訓(xùn)練嚴(yán)重不耐受。

1.3 方法

2組患者均采取抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。

對照組采取心肺康復(fù)訓(xùn)練，使用6MWD試驗(yàn)、運(yùn)動平板試驗(yàn)、mBorg氣促評分等評估患者的康復(fù)情況，根據(jù)結(jié)果制定個體化心肺康復(fù)處方。（1）運(yùn)動鍛煉。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果得到最大負(fù)荷功率和所用時間，結(jié)合最大攝氧量、無氧閾時間進(jìn)行綜合分析，制定運(yùn)動方案，以達(dá)到或超過患者習(xí)慣運(yùn)動強(qiáng)度為原則；運(yùn)動形式有抗阻、有氧2種，抗阻運(yùn)動包括舉啞鈴、負(fù)重行走、推車等，有氧運(yùn)動包括步行、慢跑、游泳、太極等；患者依據(jù)喜好選擇2種有氧+1種抗阻運(yùn)動進(jìn)行訓(xùn)練，30～60 min/次，2次/d。（2）呼吸康復(fù)。呼吸訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐立或立式呼吸、咳嗽訓(xùn)練、呼吸體操等；患者自行選擇3種呼吸康復(fù)形式，30～40 min/次，2次/d。訓(xùn)練期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練前解釋各項(xiàng)措施的目的和意義，鼓勵患者配合訓(xùn)練；針對有不良情緒的患者則提供心理疏導(dǎo)，列舉康復(fù)良好的病例，為患者樹立信心。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練，其中心肺康復(fù)訓(xùn)練同對照組。（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理制定。評估患者的心理狀態(tài)、健康認(rèn)知水平、身體狀況等，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃。（2）質(zhì)量控制。護(hù)士長定期檢查護(hù)理落實(shí)情況，舉辦討論會，護(hù)士長、科室責(zé)任護(hù)士分析近期存在的護(hù)理問題，提出改進(jìn)意見，完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。（3）多元化教育。根據(jù)患者文化水平進(jìn)行健康教育，通過一對一短視頻播放、健康手冊等方法普及知識，針對文化水平偏低的患者，單獨(dú)一對一溝通，以通俗易懂的語言講解知識，鼓勵患者提問，認(rèn)真解答。（4）個性化心理護(hù)理。評估患者的心理狀態(tài)，提供個性化心理疏導(dǎo)，針對焦慮情緒嚴(yán)重的患者，以放松訓(xùn)練、冥想放松、肌肉放松等轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦慮情緒；針對抑郁情緒嚴(yán)重的患者，以激勵性語言、同理心安慰、正性語言暗示、支持性心理等緩解其抑郁情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，予以充分的親情支持。（5）微信指導(dǎo)。創(chuàng)建COPD康復(fù)微信群，每周群內(nèi)推送有關(guān)心肺康復(fù)的知識，2次護(hù)患在線溝通，及時解答患者問題。（6）訓(xùn)練監(jiān)督。發(fā)放訓(xùn)練記錄日志，要求患者或其家屬每日記錄訓(xùn)練時間、頻率，并記錄訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題，每周一拍照發(fā)給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)日志記錄情況提供針對性的幫助。

2組患者均持續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)依從性。采用自擬依從性量表評價，總分100分，≥90分為依從性良好，60～89分為依從性尚可，lt;60分為依從性差。總依從率=依從性良好率+依從性尚可率。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SAS量表[5]、SDS量表[6]評估患者的心理狀態(tài)，總分100分，評分越低提示患者的心理狀態(tài)越好。（3）肺功能。護(hù)理前后，采用肺功能測試儀測定2組患者的FVC、FEV1水平。（4）血?dú)庵笜?biāo)。護(hù)理前后，采用全自動血?dú)夥治鰞x檢測2組患者的PaO2、SaO2水平。（5）運(yùn)動耐力。護(hù)理前后，記錄2組患者6 min內(nèi)在平地行走最大距離，距離長則提示患者的運(yùn)動耐力強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)依從性

觀察組康復(fù)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及運(yùn)動耐力

護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1、PaO2、SaO2、6MWD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD病因尚不明確，臨床普遍認(rèn)為與遺傳、肺生長發(fā)育異常、環(huán)境等有關(guān)，近年來該病發(fā)病率呈增長趨勢[7]。COPD以氣流受限為特征，可引起呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，病程漫長，癥狀反復(fù)發(fā)作，降低了患者的肺功能和運(yùn)動耐力，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8-9]。研究指出[10]，CDPO尚無特異治愈手段，穩(wěn)定階段進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠延緩疾病進(jìn)展，減輕肺功能損傷。

心肺康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)動鍛煉能增加患者身體運(yùn)動能力、耐力，使患者有能力堅持訓(xùn)練；有氧運(yùn)動可以增加胸廓的潮氣量，提升肺通氣，緩解呼吸困難等癥

狀[11-12]，配合呼吸訓(xùn)練以糾正患者異常呼吸模式，建立正確呼吸模式，提升氧攝入量，促進(jìn)肺通氣，進(jìn)一步改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。但COPD病程長，病情遷延難愈，疾病所造成的軀體癥狀、生活方式轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等易使患者滋生不良情緒，降低心肺康復(fù)訓(xùn)練依從性，影響訓(xùn)練效果，不利于肺功能康復(fù)[13]。本研究中，觀察組康復(fù)依從性高于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PaO2、SaO2、6MWD水平高于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用價值較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為核心，結(jié)合患者實(shí)際需求制定針對性和可實(shí)施性計劃，更好地滿足患者需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視個體情緒、行為變化等對康復(fù)的影響，從健康教育和心理疏導(dǎo)入手，通過多元化宣教，提高患者的心肺康復(fù)認(rèn)知水平與重視程度，增強(qiáng)康復(fù)依從性，促使患者積極完成各項(xiàng)運(yùn)動。聯(lián)合個性化心理疏導(dǎo)，針對性地緩解患者的負(fù)性情緒，使患者積極面對疾病，主動配合訓(xùn)練，提高康復(fù)依從性和有效性[14-15]。使用微信提供遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，滿足患者居家康復(fù)需求，及時解決康復(fù)過程中遇到的難題，保持訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行。此外，居家訓(xùn)練期間以康復(fù)日志記錄訓(xùn)練情況，起到監(jiān)督的作用；醫(yī)護(hù)人員也通過日志反饋掌握患者訓(xùn)練進(jìn)程、訓(xùn)練中存在的問題，針對性地提出解決對策，從而促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練方案落實(shí)，提高訓(xùn)練效果，加快患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心肺康復(fù)訓(xùn)練可提高穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)依從性，減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，利于增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐力。

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（編輯：郭曉添）