循證護理對高血壓合并冠心病患者遵醫行為 自我健康管理及心功能的影響

【摘要】 目的 探討循證護理對高血壓合并冠心病患者遵醫行為、自我健康管理和心功能的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組給予常規干預措施治療，試驗組給予循證護理治療，比較2組患者的遵醫行為、自我健康管理、心率、血壓、心功能水平變化情況和患者對護理的滿意度。結果 干預后，試驗組按時服藥、監測血壓、定期復查、控制飲食和堅持鍛煉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預前，2組患者的自我健康管理評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理技能評分均顯著升高，且試驗組更高（Plt;0.05）；干預前，2組患者的心率、血壓水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗組更低（Plt;0.05）；干預后，2組患者的左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）水平均降低，試驗組降低更為明顯，左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平升高，試驗組升高更為明顯（Plt;0.05）；干預后，2組患者對護理的滿意度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 循證護理在高血壓合并冠心病患者的救治中有一定效果，可有效改善患者的遵醫行為和自我健康管理情況。

【關鍵詞】 循證護理；高血壓；冠心病；遵醫行為；自我健康管理

文章編號：1672-1721（2024）26-0092-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征的疾病，發生率較高。據統計，我國高血壓患者已超過2億人，若控制不及時可導致心腦血管疾病的發生，不僅能誘發冠心病，還能加重冠心病病情，嚴重影響患者的生活質量[1]。高血壓合并冠心病病程長，患者需長期服藥控制病情，但高血壓合并冠心病多發生于老年人群中，而多數老年人對疾病相關知識的認知度不足，且記憶力減退，難以配合醫師完成各項醫囑。為了患者能積極配合治療，需給予規范的護理干預[2-3]。循證護理是伴隨循證醫學發展而來的新型護理模式，在護理過程中以臨床經驗和科研成果為循證依據，制定出有針對性的護理措施，利于提高護理效果[4]。為了明確循證護理在高血壓合并冠心病中的應用，本研究對85例高血壓合并冠心病患者分別采用不同護理方法的效果加以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組男性26例，女性16例；年齡46～67歲，平均年齡（50.22±3.30）歲；高血壓病程1～8年，平均病程（4.68±1.41）年；冠心病病程1～6年，平均病程（3.11±0.20）年；高血壓分級，1級11例，2級22例，3級9例；紐約心臟協會（New York heart association，NYHA）心功能分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。試驗組男性28例，女性

15例；年齡45～68歲，平均年齡（50.18±3.17）歲；高血壓病程1～7年，平均病程（4.58±1.34）年；冠心病病程1～5年，平均病程（3.05±0.17）年；高血壓分級，1級13例，2級24例，3級6例；NYHA心功能分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》[5]，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；冠心病的診斷標準參照《穩定性冠心病診斷與治療指南》[6]。

納入標準：符合上述診斷標準；無生命危險。

排除標準：放棄治療者；生活能力喪失者；濫用藥物者；酗酒者；不能自行呼吸者；中途退出者。

1.2 方法

對照組給予常規措施治療。密切監測患者的生命體征，配合醫生完成患者的檢查和治療，進行疾病相關知識教育，指導日常生活管理，例如飲食、運動、起居等，出院時為患者制定院外治療方案并開具醫囑指導執行，與患者合作制定院外血壓監測計劃和隨訪計劃。

試驗組給予循證護理治療。（1）建立循證護理團

隊。團隊中包括臨床醫生、護士長和部分護理人員。（2）護理人員監督和指導護理工作。護理人員通過計算機等工具查閱和檢索相關文獻或既往病例資料，為了解和分析存在的問題提供循證支持，同時讓護士了解患者的實際情況，找出循證護理的相關問題，提出合理有效的護理方案。（3）護士應通過發放健康手冊、舉辦專題講座等方式加強對患者的個體化健康教育。根據患者的文化程度和性格，耐心講解疾病的相關知識，包括冠心病和高血壓的發病機制，護理重點，用藥方法、效果、目的和意義，告知患者及其家屬可能會出現的不良反應和應對策略。（4）為加強臨床護理的針對性，需告知患者及其家屬嚴格遵醫囑按時服藥的重要性，不可隨意增減藥物或停藥，嚴格遵照執行，提高認識，充分發揮家屬監督和自我監督的作用。（5）查詢文獻資料發現，冠心病心絞痛患者會因為負性情緒而影響病情恢復。鑒于此，護理人員需在治療前后主動與患者溝通，再加上家屬的支持，緩解不良心理情緒，利用家庭的力量增強他們的信心；列舉過去的康復案例，增強患者對治療的信心。（6）對于有疼痛癥狀的患者，可以通過聽音樂、看電視和密切監測心電圖來治療。（7）考慮到患者容易出現便秘等癥狀，患者出院前護理人員應根據患者病情和身體狀況的改善情況制定合理的飲食和運動計劃，叮囑患者要多吃高蛋白和維生素類食物、蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保證營養攝入充足，飲食均衡，多吃粗糧，保證患者排便順暢。（8）嚴格控制運動強度和時間，進行比如太極拳、散步和有氧運動。（9）每天進行15 min的放松指導，指導患者每天早晚進行10 min的深呼吸訓練，以擴大肺活量，增加血氧含量。

2組患者均干預1周。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組患者的遵醫行為、自我健康管理情況；（2）記錄2組患者的心率、血壓水平；（3）使用超

聲心動圖測量患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平；

（4）采用自擬滿意度量表評測患者對護理的滿意度，滿分100分，分值越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為情況比較

干預后，試驗組按時服藥、監測血壓、定期復查、控制飲食和堅持鍛煉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我健康管理情況比較

干預后，2組患者的自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理技能評分均顯著升高，且試驗組更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 心率、血壓水平比較

干預后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 心功能比較

干預后，2組患者的LVEDD、LVESD水平均降低，試驗組降低更為明顯，LVEF水平升高，試驗組升高更為明顯（Plt;0.05），見表4。

2.5 滿意度比較

干預后，2組患者對護理的滿意度比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，也是誘發心腦血管病最主要的危險因素。目前，高血壓尚無完全治愈方法，需長期服用降壓藥控制血壓，且長期高血壓還可引發多種心血管疾病[7]。研究顯示[8]，高血壓是誘發冠心病的因素之一，高血壓合并冠心病全球發病率高達15%，嚴重影響患者的生活質量。高血壓合并冠心病多發生于老年人，此類患者自我健康意識薄弱，遵醫治療行為差。為提高患者的治療效果，需給予有效護理措施糾正患者的錯誤認知，讓患者積極配合治療，改善預后[9]。

目前對于高血壓合并冠心病通常給予常規護理改善患者的血壓水平，但由于該病是慢性疾病，需長期服用藥物，而多數患者生活中不夠注意，難以按照要求服藥，使患者病情出現反復，故需給予規范的護理方法，督促患者按時服藥，協助患者養成良好的生活習慣，以實現身體健康[10]。循證護理是一種新型護理模式，通過分析和評估患者既往病情等對患者予以密切觀察，結合專業護理知識向患者提供針對性護理，糾正并完善常規護理的不足，提高患者的生活質量[11]

本研究結果顯示，試驗組按時服藥、監測血壓、定期復查、控制飲食和堅持鍛煉率高于對照組，自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理技能評分也高于對照組。這說明，循證護理在高血壓合并冠心病中效果明顯，可改善患者的遵醫行為，提高自我健康管理情況。鮑云慧等[12]研究也顯示，循證護理為患者制定了合理的飲食，增強了患者對疾病的認知程度，提高了患者的自我護理能力。分析原因，可能是循證護理依據專業護理知識和護理技能向患者提供科學護理服務，并遵循患者意愿加強飲食服務，鼓勵患者謹遵醫囑，指導患者正確測量自身血壓，在一定程度上拉近了護理人員與患者之間的關系，利于護士開展后期工作，提高自我健康管理情況。本研究還顯示，試驗組的心率、血壓水平較對照組低，心功能水平和對護理的滿意度較對照組高。分析原因，可能是循證護理結合患者病情提供健康教育，可讓患者掌握自身病情，學會規范化用藥，排除不良情緒，以樂觀的態度面對治療，改善血壓、心功能情況，同時指導患者預防并發癥出現，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，循證護理在高血壓合并冠心病患者的治療中有一定效果，可有效改善患者的遵醫行為和自我健康管理情況，可于臨床廣泛應用。

參考文獻

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（編輯：張興亞）