D-二聚體 凝血四項檢測在孕婦妊娠期預防血栓中的應用觀察

【摘要】 目的 探析D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血四項檢測在孕婦妊娠期預防血栓中的應用效果。方法 選取2021年6月—2023年6月云霄縣醫院收治的88名孕婦作為研究對象，其中妊娠早期（孕8～12周）16名、妊娠中期（孕13～27周）24名、妊娠晚期（孕28～42周）48名，對所有孕婦予以D-D、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）檢測，對不同妊娠時期孕婦檢測結果進行分析；將妊娠晚期48名孕婦按照D-D、凝血四項檢測結果分為2組，即高凝組（20名，D-Dgt;200 μg/L，PTlt;10 s，APTTlt;30 s，TTlt;10 s，FIBgt;4 g/L）和低凝組（28名，D-D≤200 μg/L，PT≥10 s，APTT≥30 s，TT≥10 s，FIB≤4 g/L），對比2組孕婦妊娠期血栓發生率。結果 不同妊娠期孕婦TT水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠期的增加，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；妊娠晚期高凝組血栓發生率高于低凝組（3.57%lt;30.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 對妊娠期孕婦進行D-D、凝血四項檢測，可以發現孕婦妊娠過程中血液呈現高凝狀態。這一狀態有利于孕婦分娩后能迅速止血，也是誘發妊娠期血栓性疾病的重要因素。應通過D-D、凝血四項水平變化全面評估孕婦凝血功能狀態，進行針對性的干預，預防血栓的發生，提高分娩的安全性。

【關鍵詞】 凝血四項；D-二聚體；孕婦；妊娠期

文章編號：1672-1721（2024）26-0071-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R446.1

妊娠是一個特殊的生理過程，在此期間女性體內雌激素、孕激素水平將大幅提升，其他生理指標也會隨之發生變化[1]。正常狀態下，人體內凝血系統和抗凝系統處于動態平衡狀態，促進和抑制凝固的物質相互作用、相互制約，構成了凝血機制的自我調節[2]。在妊娠期間，大量類固醇激素的分泌將影響肝臟的代謝、合成以及分泌功能，繼而導致纖溶系統繼發性亢進，抗凝系統被抑制，表現為凝血功能加強，孕婦體內血液呈高凝狀態。此種生理性改變減小了孕婦妊娠期及產時出血的傾向，可促進產后快速有效止血和子宮內膜再生修復，但當孕婦凝血水平過高時，將增大妊娠期血栓發生率，繼而增大孕婦產后死亡風險。因此，應在女性妊娠期間動態監測凝血功能變化，以及時發現血栓潛在風險，進行積極有效的預防，最大程度保障妊娠和分娩的安全[3-4]。本研究選取88例孕婦為研究對象，探析凝血功能檢測對孕婦妊娠期血栓的預防作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月—2023年6月云霄縣醫院收治的88例孕婦作為研究對象，其中妊娠早期（孕8～12周）16名、妊娠中期（孕13～27周）24名、妊娠晚期（孕28～42周）48名。妊娠早期孕婦年齡22～38歲，平均（27.12±2.25）歲；初產婦11名（68.75%），經產婦5名（31.25%）。妊娠中期孕婦年齡21～38歲，平均（27.06±2.14）歲；初產婦15名（62.50%），經產婦9名（37.50%）。妊娠晚期孕婦年齡21～37歲，平均（27.02±2.06）歲；初產婦30名（62.50%），經產婦18名（37.50%）。3組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；年齡≥21周歲；無妊娠期高血壓、糖尿病、血栓等并發癥；肝、腎功能正常；有基本的認知、理解、溝通能力。

排除標準：近3年內使用凝血藥物孕婦；合并免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病；血液系統疾病；既往有精神病史、無法配合完整檢查。

1.2 方法

在進行檢測工作前，醫護人員應向孕婦解釋檢查的目的和意義，叮囑孕婦檢測注意事項，要求孕婦保持空腹狀態參與檢測（即在檢測前1天22：00后停止進食），獲得孕婦的配合和支持。孕婦采血時間在

8：00—10：00，嚴格按照無菌操作原則進行血液采集，血液樣本保存在枸櫞酸鈉真空抗凝管中，進行顛倒搖晃，確保混合均勻。之后將血液樣本放置進高速離心機中，轉速調節為3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心處理15 min后取出，采用全自動血凝分析儀器和配套試劑進行D-D、PT、APTT、TT和FIB檢測。工作人員將嚴格遵照儀器說明書進行操作，以最大程度避免操作所引起的誤差。

1.3 觀察指標

對比妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期孕婦的D-D、PT、APTT、TT、FIB檢測結果。

將妊娠晚期48名孕婦按照D-D、凝血四項檢測結果分為2組，即高凝組（20名）和低凝組（28名）。高凝組，D-Dgt;200 μg/L，PTlt;10 s，APTTlt;30 s，TTlt;10 s，FIBgt;4 g/L；低凝組，D-D≤200 μg/L，PT≥10 s，APTT≥30 s，TT≥10s，FIB≤4 g/L。調查2組孕婦妊娠期血栓發生情況。發生率=血栓病例數/組內病例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗，3組及3組以上采用F方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同妊娠期孕婦D-D、凝血四項檢測結果

不同妊娠期孕婦TT水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠周期的延長，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 妊娠晚期高凝組和低凝組孕婦血栓發生率對比

妊娠晚期高凝組孕婦血栓發生率30.00%要明顯高于低凝組的3.57%（Plt;0.05），見表2。

3 討論

妊娠是女性的正常生理功能，臨床上可將妊娠分為3個時期，即妊娠12周末以前為早期妊娠，13～

27周末為中期妊娠，28周及以后為晚期妊娠[5]。隨著妊娠時間的增加，胎兒在母體內逐漸生長發育，在胎盤激素和母體神經內分泌的共同作用下，可導致母體凝血系統發生變化，機體產生大量的凝血因子、血小板、纖溶酶原抑制物等，凝血酶原活化，纖維蛋白原、凝血酶達非孕水平2倍，導致孕婦凝血功能亢進，纖溶相對抑制，在妊娠晚期孕婦血液呈高凝狀態[6-7]。妊娠期間凝血功能改變屬于一種保護性生理性變化，有利于在妊娠期間可維持胎盤功能，分娩時胎盤剝離面止血及子宮內膜的再生修復，降低產后出血的發生率[7]。有調查顯示，產婦患靜脈血栓栓塞癥的概率是普通健康人群的6倍。這主要與凝血因子的劇增和活躍、孕婦凝血系統呈高凝狀態有關，可對孕婦的生命安全構成巨大威脅[8]。因此，應在孕婦妊娠期間對其凝血功能進行監測，將高凝狀態控制在合理范圍內，以確保母嬰的生命安全。

本研究對88名孕婦進行D-D、凝血四項檢測，調查發現，不同妊娠期孕婦TT水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠期的增加，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），與梁騎等[9]的研究具有一致性，凝血功能中的APTT、PT縮短和D-D升高能反映孕婦的血液是否處于高凝狀態。隨著懷孕時間的延長，孕婦血液高凝狀態逐漸增加，表現為血中促聚集和促凝因子的增加，可通過D-D、凝血四項檢測來了解孕婦體內纖溶和凝血系統的變化，這對于預防產科并發癥、保障母嬰健康有著重要意義。凝血四項檢查包括PT、APTT、TT、FIB，其可以用于準確診斷出血和血栓性疾病，也可以用于監測抗凝與溶栓治療效果[10]。其中，PT是檢查外源性凝血系統較為靈敏的指標，是指凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間，可以反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的變化，其中Ⅶ是關鍵因子，可與組織因子形成FⅦa-TF復合物，進而啟動外源性凝血過程。妊娠期間，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ增加可導致PT縮短，表明機體凝血功能較強且處于高凝狀態[11]。APTT可以用于反映內源性凝血是否正常，具有較高的可靠性和靈敏度。APTT延長多見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等水平下降，當時間縮短時可反映機體的凝血功能較強[12]。TT是反映血漿中FIB轉變為纖維蛋白過程有無異常的指標之一，與FIB水平密切相關。FIB是血漿中濃度最高的凝血因子，是內源性和外源性凝血途徑的最終通路，其含量升高會增強血小板、紅細胞聚集，血液黏度增加，機體凝血功能增強，纖溶活性降低，容易形成血栓[13]。D-D主要反映纖維蛋白溶解功能，是臨床常見的一項化驗指標，對于血栓性疾病的診斷、療效評估和預后判斷均有重要意義。在孕婦妊娠期，D-D水平會隨著孕周的增加而上升，反映了體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進。這可能是因為在妊娠期間，胎盤附著面與胎兒會持續生成滋養細胞的小碎片組織等物質進入血液循環，經肺循環時已被溶解的物質可釋放出組織凝血活酶，繼而造成微小血管內小血栓，同時激發纖溶系統，以清除血管中的血栓，實現新的纖溶與凝血動態平衡[14-15]。本研究根據凝血四項和D-D檢測結果將妊娠晚期孕婦分為高凝組和低凝組，對2組孕婦血栓發生情況進行調查，結果發現，高凝組中有6例發生血栓，低凝組中有1例發生血栓，高凝組血栓發生率要明顯高于低凝組（3.57%lt;30.00%），2組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。由此可見，高凝血狀態可增大血栓發生風險，故應加強對孕婦妊娠期凝血功能的監測，針對超出合理范圍的高凝血狀態進行有效干預，以預防血栓的發生，提高孕婦妊娠分娩的安全性。

綜上所述，在妊娠期間，孕婦纖溶功能和凝血狀態會發生變化，因此還應進行凝血四項和D-D檢測。當高凝狀態超出合理范圍后，應對患者進行有效干預，以積極預防血栓的發生，以保障孕婦平安分娩。

參考文獻

[1] 陶滇滇，周瑩.D-二聚體和凝血四項水平在妊娠期高血壓妊娠晚期的臨床價值[J].貴州醫藥，2023，47（12）：1885-1886.

[2] 鐘結儀.孕產婦產前凝血四項、D-二聚體與血小板參數水平監測意義研究[J].包頭醫學院學報，2023，39（11）：55-58.

[3] 蔡康梅.凝血四項和血常規在臨產孕婦中的變化及臨床意義探討[J].基層醫學論壇，2023，27（5）：88-90.

[4] 李永杰，杜亭亭，鄧婷.D-二聚體和凝血4項聯合檢測預防孕婦血栓的效果[J].當代臨床醫刊，2022，35（5）：30-31.

[5] 陳玉，楊乃珍，郝慧敏，等.纖維蛋白降解產物、D-二聚體、抗凝血酶原-Ⅲ與凝血四項在不同妊娠時期孕婦中的水平變化及其臨床意義研究[J].吉林醫學，2022，43（8）：2112-2114.

[6] 馮博，馬科，左路廣，等.血常規結合凝血六項檢驗在孕產婦臨床妊娠期間應用價值分析[J].臨床軍醫雜志，2021，49（3）：309-310，313.

[7] 吳秀英，崔琨.D二聚體聯合凝血四項檢測在臨產婦中的診斷價值[J].血栓與止血學，2021，27（2）：305-306.

[8] 陳玲，林正明.不同孕期孕婦凝血4項、D二聚體水平及ATⅢ表達變化分析[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（1）：146-148.

[9] 梁騎，鄧健康，郭曉蘭，等.妊娠不同時期孕婦血漿凝血四項、FDP、D-二聚體和AT-Ⅲ的變化及臨床意義[J].中國臨床研究，2019，32（1）：75-77.

[10] 朱玲.血栓彈力圖、凝血功能4項及D-二聚體在不同孕期孕婦凝血功能評估中的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（10）：1424-1426，1430.

[11] 王金華.D-二聚體、凝血4項檢測在孕婦產前檢查中的應用價值[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（1）：3-5.

[12] 李劍浪.探討妊娠期女性進行凝血4項指標檢測的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（90）：169，171.

[13] 耿鳳婷.孕婦妊娠不同時期血漿D-二聚體和凝血四項變化檢驗的價值分析[J].當代醫學，2020，26（3）：66-68.

[14] 解肖，付妮娜.血漿D二聚體在妊娠期婦女中的表達及對靜脈血栓栓塞和產后出血的預測價值[J].血栓與止血學，2020，26（4）：639-640，643.

[15] 肖衛.孕婦聯合檢測凝血四項及D-二聚體的臨床價值分析[J].基層醫學論壇，2020，24（14）：2016-2017.

（編輯：張興亞）