動態心電圖與常規心電圖在老年冠心病患者心肌缺血及心率失常評估中的應用

【摘要】 目的 探究動態心電圖（dynamic electrocardlography，DCG）與常規心電圖（electrocardiogram，ECG）在老年冠心病（coronary heart disease，CHD）患者心肌缺血及心率失常評估中的應用價值。方法 選取2019年1月—2023年3月尋烏縣人民醫院診治的62例老年CHD患者作為研究對象，所有患者均行DCG和ECG檢查，分析2種檢查對評估心肌缺血及心率失常的價值。結果 DCG檢查檢出心肌缺血陽性者52例，其中有癥狀者20例、無癥狀者32例；ECG檢查檢出心肌缺血陽性者42例，其中有癥狀者23例、無癥狀者19例；DCG心肌缺血檢出率83.87%高于ECG的67.74%（Plt;0.05）。62例患者中，ST段改變869陣，其中有癥狀心肌缺血182陣（20.94%）、無癥狀心肌缺血687陣（79.06%），二者心肌缺血發作頻率最高的時間段均為6：00—18：00。DCG心率失常的總體檢出率87.10%高于ECG的70.97%（Plt;0.05）。DCG檢查對房性期前收縮二/三聯律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯律、室性期前收縮、短陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯表現的檢出率均高于ECG檢查（Plt;0.05）。2種檢查對房性早發、室性早發的檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 相比于ECG，DCG對老年CHD患者無癥狀心肌缺血及心率失常的檢測價值更高。

【關鍵詞】 動態心電圖；常規心電圖；冠心病；心肌缺血；心率失常

文章編號：1672-1721（2024）26-0057-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541

冠心?。–HD）是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄導致心肌組織持續缺血引起的心肌細胞壞死的心血管疾病[1]。老年人群為CHD的高發人群，老年人群CHD發生率為4.6%～5.2%，普通人群CHD發生率為3.1%～4.2%。CHD患者生理康復功能較差，若不及時治療極易誘發心肌缺血、心率失常等癥狀，隨著程度加深可能導致患者死亡[2]。研究指出[2]，心肌缺血及心率失常是老年CHD病情發展最為常見的生理改變，且變化程度在一定程度上反映了CHD的預后情況。早日診斷和評估老年CHD患者心肌缺血、心率失常程度對于把握治療時機、優化臨床結局至關重要[4]。當前冠狀動脈造影被認為是診斷CHD的金標準。冠狀動脈造影為介入手術，不可避免地會對機體造成一定的損傷，且檢查費用較高，應用較為局限[5]，故需探究新的無創診斷手段。心電圖由于其操作簡單、創傷小、檢查快的優勢被廣泛應用于心功能的檢測中，臨床上分為常規心電圖（ECG）和動態心電圖（DCG），均在CHD心率失常和心肌缺血患者的評估中發揮重要的作用[6]。目前較多研究認為ECG檢查對CHD患者心肌缺血及心率失常癥狀的漏診誤診率較高，而DCG檢查的評估效能優于ECG檢查[7]。本研究選取62例老年CHD患者為研究對象，探討DCG與ECG對心肌缺血及心率失常的診斷價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2023年3月尋烏縣人民醫院診治的62例老年CHD患者作為研究對象，其中男性38例（61.29%），女性24例（38.71%）；年齡62～80歲，平均年齡（72.56±5.13）歲；病程2～10年，平均病程（5.06±1.45）年；疾病類型，心絞痛43例（69.35%），心肌梗死19例（30.65%）；心功能分級，Ⅰ級27例（43.55%），Ⅱ級18例（29.03%），Ⅲ級

12例（19.35%），Ⅳ級5例（8.06%）；合并疾病，高血壓25例（40.32%），糖尿病15例（24.19%），高血脂18例（29.03%）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合國際心臟病學會和世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》中的診斷標準[8]，并經冠狀動脈造影檢查確診為CHD（存在勞累性心絞痛、胸部壓榨感、呼吸短促等癥狀；冠狀動脈造影檢查≥50%；心肌電圖示ST-T段改變或出現病理性Q波）；年齡≥60歲，認知功能正常；患者對本研究知情同意；符合影像學檢查指征且均行DCG和ECG檢查。

排除標準：存在惡性腫瘤、全身感染疾病、自身免疫疾病、凝血功能異常、心腎功能不全等疾病；存在阿茲海默癥或其他精神疾??；存在心肌肥厚、心臟瓣膜病、心包炎、長期服用洋地黃或其他原因引起的心電圖改變；存在心肌手術史；患者對造影劑存在過敏現象。

1.2 方法

ECG檢查。應用心電圖機（德國西門子公司，9130K型）進行12導聯ECG檢查。患者取仰臥位，清潔和消毒皮膚，充分暴露胸前、兩上肢腕關節、兩下肢踝關節皮膚并涂抹傳導膠，連接四肢誘導線、胸部誘導線，胸部誘導線電極（需消毒后使用）分別接于V1、V2（雙側第四肋間）、V4（左鎖骨中線與第五肋間交點）、V3（V2與V4連線中點）、V5（左腋前線與V4平行處）、V6（左腋中線與V4平行處），連接地線，打開電源預熱1～2 min，設置靈敏度10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。常規記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1—V6共12個導聯體表ECG。停止運作，取下電極和導線。應用DFLMAR心電圖動態分析系統對結果進行分析，據S波、T波、Q波、R波的變化情況判定CHD患者伴心肌缺血或心率失常。檢查期間嚴禁患者發生移動，以防肌電信號對檢查結果的干擾。

DCG檢查。應用動態心電圖記錄儀（濟南博坤科學儀器有限公司，E12型）進行檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露胸前皮膚，按上述ECG方法將儀器與患者連接，參數同ECG檢查。指導患者進行適當運動，以方便醫護人員對患者的心肌缺血或心率失常進行持續

24 h心電圖監測。行24 h心電圖監測期間，避免大幅度運動、出汗、吸煙、喝酒和過度勞累，同時要盡量記錄患者的多體位心電圖，以減少實驗誤差。

所有檢查均由取得資質、經驗豐富的同一醫師完成，利用相關計算機技術對數據進行解壓分析，最后打印出患者的診斷條圖，由2名以上資深心內科醫師判讀。注意檢查前3 d患者需停用所服用藥物、保持皮膚干燥，以免對檢查結果產生影響，提高診斷的準確性；對患者進行心電圖相關知識的宣教，對于行動不便患者用輪椅或平車等幫助其進行檢查；維持檢查室內環境適宜，溫度22～25 ℃，濕度50%～60%。

1.3 診斷標準

1.3.1 心肌缺血

DCG檢查，ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，ST段下移持續時間≥2 min，連續2次ST段改變間隔時間≥1 min，符合上述標準即診斷心肌缺血。在此基礎上，若存在胸悶、胸痛等癥狀，則為有癥狀心肌缺血；反之為無癥狀心肌缺血[9]。ST段測量以J點后0.08 s為起點，止于T波的起點。

ECG檢查，T波lt;同一導聯1/10 R波，ST段水平下移≥0.05 mV，提示存在心肌缺血。

1.3.2 心率失常

根據患者的心率、心律、起止狀況、持續時間和臨床癥狀等，結合DCG和ECG進行判斷，確定心率失常類型[10]。

1.4 觀察指標

比較ECG、DCG檢查對老年CHD伴心肌缺血的檢出率、有無癥狀檢出率、缺血發作時間。比較ECG、DCG檢查對老年CHD伴心率失常的不同心率失常表現的檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ECG、DCG檢查對心肌缺血檢出率的對比

DCG檢查檢出心肌缺血陽性者52例，檢出率83.87%（52/62），其中有癥狀者20例（38.46%）、無癥狀者32例（61.54%）；ECG檢查檢出心肌缺血陽性者42例，檢出率67.74%（42/62），其中有癥狀者23例（54.76%）、無癥狀者19例（45.24%）；DCG檢查心肌缺血的檢出率高于ECG檢查（χ2=4.397，P=0.036）。

62例患者中，ST段改變869陣，其中有癥狀心肌缺血182陣（20.94%）、無癥狀心肌缺血687陣（79.06%），二者心肌缺血發作頻率最高的時間段均為6：00—18：00，見表1。

2.2 ECG、DCG檢查對心率失常檢出率的對比

DCG檢查對心率失常的總檢出率為87.10%，高于ECG檢查的70.97%（Plt;0.05）；DCG檢查對房性期前收縮二/三聯律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯律、室性期前收縮、短陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯表現的檢出率均高于ECG檢查（Plt;0.05）；2種檢查對房性早發、室性早發的檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化進程加快和社會經濟發展，心血管疾病危險因素普遍暴露，CHD發生率呈現逐年上升的趨勢。CHD病情進展，極易誘發各種心血管不良事件，影響患者的生命健康[11]，以心肌缺血、心率失常較為常見，主要是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄而導致心肌缺血，心肌缺血極易引發心肌細胞壞死，從而影響其正常電生理功能，造成心臟起搏傳導系統異常、心臟自主神經功能異常、心肌細胞代謝紊亂等病理改變，進而誘發心率失常[11]。若不能及時診斷和治療，會使心流動力學改變，導致心功能失代償，減少心肌供氧，加劇心肌缺血，進而促使病情惡化，引發心肌梗死、心力衰竭等癥狀，甚至導致患者猝死[12]。CHD早期癥狀不顯著，臨床漏診率較高。如何提高老年CHD患者心肌缺血、心率失常早期檢出率成為當前研究的重點。

冠狀動脈造影檢查（coronary arteriography，CAG）檢查是臨床上診斷CHD的金標準，通過穿刺送鞘和注入造影劑使冠狀動脈顯影，能清晰顯示左右冠狀動脈主干及其分支的血管情況，從而判斷有無狹窄病灶、病變血管以及病變血管的位置、范圍、嚴重程度等信息，并據此制定治療方案和判斷預后情況[13]。CHD診斷效能較高，但對機體創傷較大，費用較高，作用效果和應用范圍有限，診斷時間過長，無法早日檢查心肌缺血、心率失常，易延誤病情[6]。故選用新的影像學手段來提高診斷的安全性和準確性是十分必要的。心電圖是臨床上常用的篩查手段，主要利用心電掃描器械技術通過各心肌細胞興奮過程中表現的生物電變化反映心室、心房、心臟起搏點等心臟各部分興奮傳遞及恢復過程，以ECG和DCG為主，具有無創性、操作簡單、檢查費用低的優勢，已廣泛用于老年CHD患者的診斷和評估中[7]。

本研究以62例老年CHD患者作為研究對象，對比分析無創檢查手段ECG和DCG評估心肌缺血和心率失常的價值。結果顯示，DCG對心肌缺血、心率失常的檢出率均顯著高于ECG檢查，DCG對無癥狀心肌缺血的檢出率高于ECG，表明相比于ECG，DCG更能反映患者的心功能情況。分析其原因，ECG僅檢測患者某一時段心電圖的變化，無法長時間記錄患者的心電信號，對病情的判斷僅依靠部分異常的信號，具有偶然性，對較為隱蔽的病變往往難以有效診斷，漏診率較高，診斷結果與實踐病情差異過大；ECG多于靜息下檢查，患者在此狀態下血流正常，無明顯心率失常發生，進一步提高了漏診率[14]。DCG在ECG基礎上發展而來，兼具無創、操作簡單、檢查快、費用較低的優勢，彌補了ECG漏診率高的不足，可通過心電圖和計算機技術的有機結合在24 h內密切監測患者心電信號的變化，反映全方位的數據和檢查圖像，記錄患者在運動、睡眠等日常狀態下心肌缺血發作時間、頻率、影響因素、發作程度和不同心率失常表現的動態變化，對于無癥狀心肌缺血或者房性期前收縮二/三聯律、房性期前收縮等偶發的心律失常方面的檢出優勢更加顯著，檢出率更高[15]。

本研究對心肌缺血的發作情況和不同心率失常表現的發生進行比較，結果顯示，有癥狀和無癥狀心肌缺血發作頻率最高的時間段均為6：00—18：00。相比于夜晚和凌晨，老年CHD患者在白日的腦力和體力活動更多，機體皮質醇、兒茶酚胺的分泌量更大，更易促進血小板聚集，降低抗凝血酶水平，進而導致自主神經功能亢進，誘發心肌缺血；機體靶器官白日的敏感性更高，發作的頻率也更高[16]。DCG對房性期前收縮二/三聯律、房性期前收縮、室性期前收縮二/三聯律、室性期前收縮、短陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯等不同心率失常表現的檢出率均高于ECG。相比于ECG，DCG更能持續監測和記錄患者日常狀態下的心電圖表現，較好地整合各心電信號，明確冠狀動脈血流情況和心率失常類型，進而更好地評估老年CHD患者心肌缺血和心率失常狀況。上述研究結果提示DCG的診斷效能高于ECG，與田麗麗[17]研究結果一致。張桂艷等[18]選擇對85例CHD患者行DCG和ECG檢查，探究二者評估心肌缺血和心律失常的價值，結果顯示，DCG檢查對CH患者的無癥狀心肌缺血和心率失常的診斷價值優于EGG檢查，二者聯合診斷價值更高，同樣證明了本研究結論的有效性和可參考性。ECG和DCG可幫助CHD患者選擇合適的診斷工具以盡早開展治療，提高預后質量。由于患者需要24 h佩戴心電檢查裝置，在行DCG檢查前，醫護人員需就檢查相關注意事項對患者進行宣教，以減少人為因素對診斷準確性的影響，確保研究結論的準確性[19]。

綜上所述，相比于ECG，DCG在老年CHD患者心肌缺血及心率失常評估中的應用價值更高，可為臨床老年患者的診斷治療方案提供參考依據，值得應用推廣。

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（編輯：張興亞）