糞便常規聯合超敏C-反應蛋白 血白細胞水平檢驗在小兒腸炎診斷中的價值

【摘要】 目的 探討糞便常規聯合超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血白細胞水平檢驗在小兒腸炎診斷中的價值。方法 選擇2020年1月—2022年12月南平市婦幼保健院收治的98例細菌感染性腸炎患兒作為細菌組，同期收治的98例病毒感染致腸炎患兒作為病毒組。比較2組患兒臨床特征，檢測糞便常規、血清hs-CRP、血白細胞水平，分析hs-CRP、血白細胞、糞便常規單獨及聯合應用于臨床鑒別診斷細菌、病毒感染腸炎患兒的價值。結果 2組患兒腹痛腹瀉發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。細菌組發熱發生率明顯高于病毒組，細菌組嘔吐發生率明顯低于病毒組（Plt;0.05）。細菌組的糞便常規檢測白細胞陽性率高于病毒組（Plt;0.05）。細菌組的hs-CRP、血白細胞水平高于病毒組（Plt;0.05）。相比于hs-CRP、血白細胞、糞便常規單獨檢測，hs-CRP、血白細胞、糞便常規聯合檢驗診斷細菌感染性腸炎患兒的靈敏度、特異度明顯更優（Plt;0.05）。結論 hs-CRP、血白細胞、糞便常規聯合檢驗診斷細菌感染性腸炎患兒具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 超敏C-反應蛋白；血白細胞；糞便常規；腸炎

文章編號：1672-1721（2024）26-0054-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.7

小兒腸炎是細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染導致腹瀉、食欲減退、精神萎靡等癥狀的疾病[1]。目前臨床上針對不同微生物感染小兒腸炎治療方法不同，僅憑用藥經驗治療往往效果不佳。臨床上在小兒腸炎用藥前常進行糞便常規檢驗，以指導患兒臨床合理用藥，但糞便常規檢驗耗時較長且診斷準確性欠佳[2]。hs-CRP是肝臟合成和分泌的非抗體蛋白，診斷炎癥反應靈敏度較高。血白細胞具有防衛作用，能夠通過吞噬和產生抗體等方式來抵御和消滅入侵的病原微生物，其數量增多在鑒別和診斷感染性疾病中具有顯著意義[3-4]。鑒于此，本研究選擇98例細菌感染性腸炎患兒和98例病毒感染致腸炎患兒進行對比研究，探討糞便常規聯合hs-CRP、血白細胞水平檢驗在小兒腸炎診斷中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年12月南平市婦幼保健院收治的98例細菌感染性腸炎患兒作為細菌組，同期收治的98例病毒感染致腸炎患兒作為病毒組。細菌組男性56例，女性42例；年齡0.5～6.0歲，平均年齡（3.23±0.84）歲；病程1～7 d，平均病程（4.02±1.30）d。病毒組男性58例，女性40例；年齡0.5～6.0歲，平均年齡（3.25±0.86）歲；病程1～7 d，平均病程（4.07±1.33）d。2組臨床資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：依據《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》診斷為小兒腸炎[5]；經實驗室檢驗確診為細菌感染性腸炎或病毒感染致腸炎；患兒及其家屬均知情同意本研究。

排除標準：腹腔積液疾病史、腹腔炎癥反應者；伴有先天性心臟病者；近3個月應用抗生素治療者；伴有先天性巨結腸者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

（1）臨床特征。記錄2組患兒臨床特征，包括腹痛腹瀉、發熱、嘔吐。（2）糞便常規檢測。采集2組糞便樣本，用竹簽涂在載玻片上，于顯微鏡下觀察糞便樣本中白細胞數量，鏡下便中白細胞超過每高倍鏡下3個判定為白細胞檢測陽性，鏡下便常規白細胞無特異變化判定為白細胞檢測陰性。（3）hs-CRP、血白細胞。抽取2組空腹靜脈血，利用BC-6000型血常規分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）測試2組血白細胞計數；以M-15G型臺式高速冷凍離心機（上海邁皋科學儀器有限公司）離心得到血清上清液標本，利用Astep型全自動特定蛋白分析儀（深圳國賽生物技術有限公司）通過免疫比濁法測試2組hs-CRP水平。（4）以病理診斷為金標準，分析hs-CRP、血白細胞、糞便常規聯合檢驗對小兒腸炎的診斷價值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

2組患兒腹痛腹瀉發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；細菌組發熱發生率明顯高于病毒組，細菌組嘔吐發生率明顯低于病毒組（Plt;0.05），見

表1。

2.2 糞便常規檢測

細菌組的糞便常規檢測白細胞陽性率高于病毒組（Plt;0.05），見表2。

2.3 hs-CRP及血白細胞水平

細菌組的hs-CRP、血白細胞水平高于病毒組（Plt;0.05），見表3。

2.4 hs-CRP、血白細胞及糞便常規聯合檢驗對小兒腸炎的診斷價值分析

相比于hs-CRP、血白細胞、糞便常規單獨檢測，hs-CRP、血白細胞及糞便常規聯合檢驗診斷細菌感染性腸炎患兒的靈敏度、特異度明顯更優（Plt;0.05），見表4。

3 討論

小兒腸炎是由于微生物感染而導致小腸及結腸的炎癥，主要臨床表現為腹痛腹瀉、發熱、嘔吐，嚴重者會出現脫水、酸中毒等[6-7]。引起腸炎的微生物眾多，臨床癥狀相似，給該病分型、后續治療造成困難，如細菌感染性腸炎、病毒感染致腸炎治療方案不同，尤其對于兒童臨床用藥要合理、謹慎，避免不良反應發生[8-9]。準確判斷小兒腸炎的類型有助于指導臨床合理用藥，有利于病情轉歸[10-11]。傳統臨床上主要應用患兒癥狀對小兒腸炎類型進行區分，但效果較差[12]。本次研究統計發現，2組患兒腹痛腹瀉發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；細菌組發熱發生率比病毒組更高，細菌組嘔吐發生率比病毒組更低（Plt;0.05）。這與張小佛等[13]研究的細菌感染性腹瀉患兒、病毒感染致腹瀉患兒臨床特征一致。發熱、嘔吐不是小兒腸炎的特異性癥狀，通過癥狀辨別效果較差。

目前臨床上常用糞便常規通過對糞便性狀、脫落細胞、隱血診斷小兒腸炎。研究報道[14]，化驗大便可以從便里直接找出細菌或病毒，或者顯微鏡觀察脫落白細胞鑒別細菌感染或病毒感染。本研究發現，細菌組的糞便常規檢測白細胞陽性率比病毒組更高（Plt;0.05）。雖然細菌組診斷檢測白細胞陽性率較高，有一定的特異度，但臨床研究報道，小兒大便取樣困難，檢測時間較長且單一診斷方法診斷效能欠佳。hs-CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，正常人體中hs-CRP水平較低，一旦出現炎癥反應，hs-CRP水平顯著上升，在消化道疾病的診斷與鑒別中起到顯著作用。血白細胞能夠消滅病原體，消除過敏原、增強免疫反應、產生抗體等，保證機體的正常生理功能[15-16]。本研究結果顯示，細菌組的hs-CRP、血白細胞水平比病毒組明顯更高（Plt;0.05），說明細菌感染性腸炎患兒的hs-CRP、血白細胞高于病毒感染致腸炎患兒，hs-CRP、血白細胞水平高低可作為評價小兒感染性腸炎類型的標準。分析原因，機體受到細菌感染后，血白細胞升高，炎癥反應發生，白細胞介素-6率先生成，介導肝臟的急性期反應，刺激hs-CRP產生釋放；而機體遭受病毒感染后，造血功能造成一定負面影響，白細胞遭到病毒的吞噬與破壞，血白細胞、hs-CRP變化較小，故hs-CRP、血白細胞在區分機體細菌或病毒感染時意義較大，但是對于小兒腸炎靈敏度和特異度較差。

本研究發現，相比hs-CRP、血白細胞、糞便常規單獨檢測，hs-CRP、血白細胞及糞便常規聯合檢驗診斷細菌感染性腸炎的靈敏度、特異度明顯更優。分析原因，本研究通過hs-CRP、血白細胞快速檢測，檢測兩者水平確定機體遭受細菌感染，然后通過糞便常規確定細菌性腸炎，三者聯合顯著提高診斷細菌感染性腸炎患兒的效能。

綜上所述，hs-CRP、血白細胞及糞便常規聯合檢驗診斷細菌感染性腸炎患兒具有較高的臨床應用價值。本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本病例數較少不足以代表所有病患情況、僅開展初步探索，今后需要進一步擴大樣本量以深入證實本研究結論。

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（編輯：肖宇琦）