后腹腔鏡下腎盂切開取石術與經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎盂大結石臨床療效對比

摘要：目的 對比后腹腔鏡下腎盂切開取石術與經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎盂大結石的療效。方法 選取2022年10月～2023年10月在醫(yī)院進行治療的90例腎盂大結石患者為研究對象，隨機分為RLP組和PCNL組各45例，PCNL組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光進行治療，RLP組采用后腹腔鏡下腎盂切開取石術進行治療，比較兩組手術相關指標、炎癥介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 RLP組術中出血量與術后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組腸道恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組（P＜0.05）；RLP組手術期并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 RLP和PCNL治療腎盂大結石均可獲得顯著療效，但RLP對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快。

關鍵詞：腎盂大結石；后腹腔鏡下腎盂切開取石術；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；術中出血量

腎盂大結石多會引起腰痛、血尿等癥狀。在形成機制方面，腎盂大結石與其他結石無明顯差異。腎結石對患者造成的損害與其所在位置及結石大小有關，結石體積越大，危害越大[1]。手術為常見的腎結石治療方法，治療難度隨患者結石體積增大而上升。不同的手術方式療效存在一定的差異，如何優(yōu)化手術方案，改善患者預后為臨床研究重點[2]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光術（PCNL）和后腹腔鏡下腎盂切開取石術（RLP）為臨床常用術式。本研究旨在對比PCNL與RLP治療腎盂大結石的療效差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月在醫(yī)院進行治療的90例腎盂大結石患者為研究對象，隨機分為RLP組和PCNL組各45例。PCNL組男31例，女14例；年齡52～63歲，平均年齡（59.28±1.26）歲。RLP組男30例，女15例；年齡51～65歲，平均年齡（59.17±1.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：所有患者均經(jīng)過臨床檢查以及生化指標檢查確診為腎盂大結石（結石大小≥3 cm），無法通過口服藥物促進排石，必須采用手術治療進行治療；治療依從性良好；知情并簽署同意書。排除標準：合并有惡性腫瘤；存在手術禁忌證，如處于妊娠期、存在嚴重凝血功能障礙、肺功能障礙、腎功能不全、結石遠端器質(zhì)性梗阻等；存在精神障礙，無法進行有效溝通。

1.2 方法

完善術前準備，積極控制血壓、血糖。PCNL組實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術：術中指導患者俯臥位，實施全身麻醉，于患者腰部作一直徑約1 cm的圓孔，并利用該圓孔完成對患者腎盂部位的穿刺；穿刺成功后，沿通道進行擴張，建立皮腎通道；借助多普勒彩色超聲定位結石位置，置入16 cm腎鏡；通過腎鏡置入鈥激光，觀察腎盂大結石位置、大小及蔓延情況；利用碎石設備進行碎石，清除碎石碎屑，確保清除干凈后留置雙J導管。必要時，術后預防性使用抗生素。

RLP組實施后腹腔鏡下腎盂切開取石術：對患者實施氣管內(nèi)插管全身麻醉；將患者體位保持為健側(cè)臥位，在患側(cè)腋后線第12肋下緣縱向作一1.5 cm切口，隨后于切口處進行逐層分離，直至腰背筋膜；在其中放置自制充氣球囊，擴張后腹腔間隙，充氣500～700 mL，持續(xù)充氣4 min后放氣；將腋后線作為切入點，以手術醫(yī)師食指進行引導，在腋前線肋弓處及髂嵴上方一橫指處作穿刺通道，分別放置0.5 cm、1.0 cm套管針；之后在其中注入CO2氣體，將氣壓維持在12～15 mmHg；打開患者腎周筋膜，通過輸尿管向上方尋找腎盂所在位置，盡可能向腎竇處對腎盂進行分離；使用電鉤將腎盂切開，并將結石從中取出，若有必要可作一“Y”形切口；隨后將8號吸痰管通過套管針放入腎盂，用鹽水進行清洗，并將殘余小結石全部清除；清除完成之后，放置6F雙J管，并利用可吸收線對腎盂進行縫合，從腋后線切口將結石取出并放置引流管。術后5 d左右可將引流管拔除，術后6周可將雙J管拔除。必要時，術后預防性使用抗生素。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標、術前術后炎癥介質(zhì)指標[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標比較

RLP組術中出血量、術后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組患者腸道恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術前術后炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

RLP組并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但兩組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

結石為泌尿系統(tǒng)常見病。在結石形成早期，患者通常無特異性癥狀，隨著結石逐漸變大，并蔓延至周圍組織造成影響時，才會表現(xiàn)出明顯不適[3]。腎結石臨床癥狀以嘔吐、血尿、排泄異常等為主，部分癥狀較為嚴重的患者可能伴隨嚴重感染，出現(xiàn)膿毒癥，故臨床應盡早治療，以免對身體造成嚴重損害[4]。經(jīng)皮腎鏡碎石術取代以往開放手術，成為治療腎結石的常用術式[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術主要在超聲引導下進行穿刺，于術中建立大小合適的手術通道，方便送入碎石設備進行碎石，相對于開放性手術，能夠避免對患者身體造成過度損傷。有研究認為，與傳統(tǒng)開放手術相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術有效縮短了手術時間，同時也控制了術中出血量，減輕了對患者身體的損害。但經(jīng)皮腎鏡碎石術并不能夠完全實現(xiàn)無創(chuàng)，因此如何進一步降低對患者身體的損傷，提高療效，依然是腎結石治療的研究重點[6]。

后腹腔鏡下腎盂切開取石術是借助腹腔鏡技術實現(xiàn)切開取石，創(chuàng)傷小，有利于患者術后較快恢復[7]。該手術主要經(jīng)過腹膜后腔取石。腹膜后腔是一個潛在性腔隙，需要手術醫(yī)師自制擴張器進行擴張后形成手術空間。該方法可不經(jīng)過腹腔，患者術后恢復相對較快，但手術中腹膜后解剖標志不清晰，準確尋找輸尿管及結石所在位置具有一定難度，對手術技術要求較高。在本研究中，RLP組術中出血量與術后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組腸道恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組（P＜0.05）；RLP組手術期并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術于術中建立通道時需通過腎皮質(zhì)，腎皮質(zhì)損傷會有較高可能性引起腎出血。該手術方式對患者造成的創(chuàng)口較大，術后恢復所需時間長，甚至可能在術中引起難以控制的大出血而被迫終止手術，同時出血還會影響手術視野，降低結石清除率。后腹腔鏡下腎盂切開取石術借助腹腔鏡技術，手術視野清晰，術中出血損傷可能性相對較低，炎癥反應也較輕，但操作相對復雜，對醫(yī)生技術要求較高，手術時間相對較長[8～10]。

綜上所述，RLP和PCNL治療腎盂大結石均可獲得顯著療效，但RLP對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術后恢復更快。

參考文獻

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[10]馮權堯，崔學江，楊云杰，等.輸尿管硬鏡結合導引鞘聯(lián)合組合式軟鏡治療腎盂結石的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（1）：9-10.