高通量血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養狀況的影響

摘要：目的 探討高通量血液透析（HFHD）聯合血液灌流（HP）治療對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養狀況的影響。方法 回顧性分析2023年1月～2024年1月醫院收治的44例尿毒癥患者臨床資料，按照治療方案分為對照組和觀察組各22例，對照組給予低通量血液透析（LHFD）聯合HP治療，觀察組給予HFHD聯合HP治療，比較兩組鈣磷代謝及營養狀態。結果 治療前兩組血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后營養指標優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組單室尿素清除指數（spKt/V）、β2微球蛋白、主觀綜合性營養評分（SGA）和營養不良炎癥評分（MIS）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后spKt/V、β2微球蛋白、SGA評分和MIS評分優于對照組（P＜0.05）。結論 高通量血液透析聯合血液灌流用于治療尿毒癥效果更好，可有效調節鈣磷代謝，改善患者營養狀態。

關鍵詞：高通量血液透析；血液灌流；維持性血液透析；營養狀況；鈣磷代謝

維持性血液透析（MHD）為治療尿毒癥的主要手段，可有效清除機體內代謝物、毒素等，并維持酸堿及水電解質平衡，在延長患者生存時間方面有積極作用[1]，但傳統透析較難有效清除大分子、脂溶性等毒素，長期透析效果欠佳[2]。高通量血液透析（HFHD）作為一種新型血液凈化技術，可利用大孔徑透析膜有效清除機體內大分子毒素，在改善患者營養狀況、延長生存時間方面有積極作用[3]。血液灌流（HP）在腎衰竭治療中效果理想，也可對機體內大分子毒素進行吸附清除。本研究旨在探討探討高通量血液透析（HFHD）聯合血液灌流（HP）治療對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月～2024年1月醫院收治的44例尿毒癥患者臨床資料，按照治療方案分為對照組和觀察組各22例。觀察組男13例、女9例；年齡21～76歲，平均年齡（48.61±2.94）歲；透析時間4～21個月，平均時間（12.61±1.68）個月。對照組男14例、女8例；年齡20～75歲，平均年齡（48.52±2.87）歲，透析5～23個月，平均時間（12.79±1.82）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡＞18歲；透析時長≥3個月，每周規律透析2～3次，且每次至少4 h；患者生命體征平穩，意識、精神均無異常，可較好配合臨床治療；均簽訂知情同意書。排除標準：存在嚴重營養不良；存在心、肺等其他器官衰竭；存在急性感染性疾病、活動性風濕病；存在精神心理疾病；存在惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；凝血功能異常；近3個月使用過激素類藥物；臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組行LHFD聯合HP治療。將一次性血液灌流器HA80-與15 G低通量透析器（三醋酸膜，超濾系數16 mL/hmmHg）進行串聯，待HP治療2 h后撤掉灌流器，繼續行LHFD治療2 h，LHFD每周2次，LHFD+HP每周1次。碳酸氫鹽透析，透析液流量500 mL/min，血流量220～280 mL/min。觀察組行HFHD聯合HP治療。將15 U高通量透析器（超濾系數37 ml/h/mmHg）與一次性血液灌流器串聯，后續方法、透析液、抗凝均同對照組一致，HFHD每周2次，HFHD+HP每周1次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平：于治療前及治療3個月后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3500 r/min離心10 min，采用羅氏501全自動生化分析儀檢測。（2）比較兩組營養指標：于治療前及治療后3個月抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用羅氏501全自動生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉鐵蛋白（TRF），采用邁瑞5390-CRP血常規分析儀檢測血紅蛋白（HB）。（3）比較兩組β2微球蛋白水平和營養狀況：采用全自動生化分析儀檢測β2微球蛋白（β2-MG）水平，根據超濾量、干體質量計算單室尿素清除指數（spKt/V）；采用主觀綜合性營養評分（SGA）和營養不良炎癥評分（MIS）評估營養狀況。SGA包括癥狀、飲食等內容，總分≥25分提示營養良好，13～24分提示輕中度營養不良，≤12分提示重度營養不良；MIS共4個方面10個條目，每條0～3分，總分0～30分，得分越低提示營養狀況越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鈣磷代謝指標比較

治療前兩組血鈣、血磷和iPTH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血鈣、血磷和iPTH優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養指標比較

治療前兩組ALB、PA、TRF和HB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALB、PA、TRF和HB優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組β2-MG和營養狀態評分比較

治療后觀察組spKt/V、β2-MG、SGA評分和MIS評分優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

HFHD、HP均為臨床常用的血液凈化技術。HFHD利用彌散作用清除小分子毒素，對中大分子可對流傳送、吸附，增強清除作用[4]。HP通過彌散、吸附劑等原理，可清除機體低分子蛋白、中大分子溶質等。HFHD、HP聯合應用價值較高，可有效清除血液內毒素、炎性因子，改善鈣磷代謝紊亂，對提高患者生存質量、降低病死率有重要作用[5]。

ALB、PA等是臨床監測機體營養狀況的有效指標，SGA、MIS是臨床評估機體營養狀況的可靠量表。本研究結果顯示，HFHD聯合HP可有效改善尿毒癥患者營養狀況。究其原因：可能為HFHD與HP聯用可降低毒素對蛋白質分解及代謝作用，發揮促紅細胞分化、增殖作用，增加蛋白質合成，從而糾正患者營養不良狀態[6～7]。大部分MHD患者鈣磷代謝紊亂，iPTH水平升高，增加腎性骨病、心血管疾病等發生風險，影響患者預后[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血鈣、血磷、iPTH水平優于對照組，提示HFHD聯合HP可有效改善機體鈣磷代謝情況。究其原因：可能為HFHD將血液內大分子蛋白轉至透析液內，并對骨代謝、尿毒素等進行清除，而HP具有較好水分、溶質清除率，兩者聯合可有效維持鈣磷代謝平衡。

綜上所述，高通量血液透析聯合血液灌流用于治療尿毒癥效果更好，可有效調節鈣磷代謝，改善患者營養狀態。

參考文獻

[1]湯月秋，盧曉梅.高通量透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者營養狀況及鈣磷代謝的影響[J].河北醫學，2023，29（4）：561-566.

[2]高爽，葉盛梅，佟瑞華.血液灌流聯合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者鈣磷代謝、炎癥指標及生活質量的影響[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（7）：820-823.

[3]焦麗娟，王婷，李媛媛，等.血液透析聯合血液灌流治療慢性腎臟病終末期患者及對微炎癥反應腎功能的影響[J].河北醫學，2023，29（11）：1832-1837.

[4]段文兵，曹勇，李卓穎，等.血液灌流結合血液透析對終末期腎病患者鈣磷代謝及心臟功能的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（1）：195-196.

[5]李蕓，胡天曉，鄭朝霞，等.高通量透析聯合低鈣透析液對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（9）：51-55.

[6]王曉英，楊智勇，李晶，等.血液透析聯合血液灌流及依達拉奉對尿毒癥RLS患者外周血清中毒素水平、臨床癥狀及睡眠質量的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（4）：770-774.

[7]楊靖，王小強，段昱方，等.活血疏風止癢中藥外洗聯合血液灌流對維持性血液透析患者皮膚瘙癢改善及血液透析充分性指標的影響[J].吉林中醫藥，2022，42（6）：689-693.

[8]趙冬梅，夏志紅，蘇惠娟.血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析合并脂質代謝異常患者中的應用[J].海南醫學，2022，33（13）：1646-1649.