前列腺癌的放射治療

隨著人們生活習慣的改變，前列腺癌的發病呈上升趨勢 。體外放射治療（EBRT）是前列腺癌的有效治療方式之一。

什么是體外放射治療

20世紀90年代開始，伴隨醫學技術的進步，出現了以三維適型放療（3D-CRT）和第二代3D放療技術IMRT為代表的現代精準體外放射治療技術，并被迅速推廣應用于腫瘤臨床治療。盡管治療成本增加，但現代精準體外放射治療技術減少了毒副反應，保證患者原有生活質量不受影響，而且大大縮減了時間成本。與根治性前列腺癌切除術相比，體外放射治療的優勢是避免了手術相關并發癥（如出血、輸血不良事件）、麻醉相關副作用、心肌梗死、肺栓塞等。體外放射治療適用年齡范圍廣，尿失禁、尿路狹窄、短期勃起功能障礙發生率低。

早期前列腺癌的體外放射治療

對于低風險的局限期前列腺癌，現代精準體外放射治療和根治性前列腺切除術的無進展生存率相似，近距離放射治療加體外放射治療延長了患者無疾病生存率。對高危或極高危前列腺癌，首選現代精準體外放射治療加雄激素剝奪治療（ADT）的聯合模式。增加盆腔淋巴結的預防照射時， 無生化失敗生存率（FFS）及無疾病生存率均顯著改善。對極高危病人推薦三聯方案：體外放射治療+雄性激素剝奪治療（維持2年）+多西他賽/阿比特龍，高危患者則不推薦。

局部晚期前列腺癌的體外放射治療

對臨床淋巴結轉移陽性（N1）的病患者，體外放射治療聯合新輔助/同步/序貫雄性激素剝奪治療是優先選擇方案，或雄性激素剝奪治療+阿比特龍。阿比特龍單藥是備選方案。

根治性前列腺切除術中或術后發現的淋巴結轉移陽性患者，需要考慮術后輔助治療。一是雄性激素剝奪治療治療；二是觀察或密切監測前列腺特異性抗原變化并給予及時治療；三是盆腔體外放射治療+雄性激素剝奪治療，可以改善無生化失敗生存率、癌癥特因生存率（PCSS）、全因生存率。

遠處轉移性前列腺癌的體外放射治療

對于低負荷轉移性（M1）前列腺癌患者，可使用原發灶體外放射治療聯合雄性激素剝奪治療模式治療。體外放射治療改善了這部分患者的總生存期、癌癥特因生存率、無生化失敗生存率、無進展生存率。原發灶手術切除對比放療的臨床試驗正在進行中。

高負荷M1前列腺癌定義為內臟轉移，至少一處椎體或骨盆外的4處以上骨轉移，或兩者兼有。對高負荷M1患者，不推薦原發灶體外放射治療。

立體定向體部放療（SBRT）

立體定向體部放療是一種圖像引導、高幾何和劑量精準、大分割劑量的放療技術，分割次數≤5次。立體定向體部放療顯著提高了低危、低中危、中高危患者的生化無進展生存率，而早期毒副反應無增加，重度反應罕見。≥3級晚期毒副反應（累積7年）非常低。對于擁有適宜的放療技術、物理、醫生團隊的大型醫院，立體定向體部放療/圖像引導的大分割強調放療（≥6.5 Gy/次）可作為局限期前列腺癌常規分割放療方案的替代治療模式。