如何有效管理哮喘

哮喘，全稱為支氣管哮喘，是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要特征是氣道的慢性炎癥、氣道高反應性以及可逆性的氣流受限。

哮喘的發病機制

哮喘的發病機制較為復雜，通常涉及遺傳因素、環境因素以及免疫系統的異常反應。遺傳因素在哮喘的發生過程中起著一定的作用，若家族中有哮喘患者，個體患哮喘的風險可能會增加；環境因素包括過敏原（如花粉、塵螨、動物皮毛等）、空氣污染、病毒感染、吸煙、職業暴露等；當具有遺傳易感性的個體接觸到特定的環境因素時，免疫系統會發生異常反應，導致氣道炎癥、氣道平滑肌收縮和黏液分泌增加，從而引起氣道狹窄和氣流受限。

哮喘的癥狀

喘息

喘息是哮喘最常見的癥狀之一。患者在呼吸時會聽到一種高音調的哮鳴音，這是由于氣流通過狹窄的氣道時產生的。喘息通常在呼氣時更為明顯，但在嚴重的情況下，吸氣和呼氣時都可能出現。這種哮鳴音可能在安靜的時候比較輕微，但在運動、接觸過敏原或者呼吸道感染等情況下會明顯加重。

咳嗽

咳嗽也是哮喘的常見癥狀，可能是干咳或伴有痰液。咳嗽通常在夜間或清晨加重，有時可能是哮喘的唯一癥狀。這種咳嗽往往具有一定的特點，比如持續時間較長、反復發作，而且使用普通的止咳藥物效果不佳。有些患者的咳嗽可能會因為聞到刺激性氣味、冷空氣等而誘發。

胸悶

患者可能會感到胸部有壓迫感或緊迫感，就像有重物壓在胸口上。胸悶的程度因人而異，可能會影響患者的日常活動。胸悶通常與喘息、咳嗽同時出現，但也有部分患者僅表現為胸悶而沒有其他明顯癥狀。

呼吸困難

哮喘發作時，患者會感到呼吸急促、困難，甚至無法正常呼吸。呼吸困難的程度可以從輕微的氣短到嚴重的呼吸窘迫，有的患者可能會感到吸氣和呼氣都很費力，需要用力呼吸才能滿足身體對氧氣的需求。在嚴重的情況下，患者會出現口唇和指甲發紺、大汗淋漓、煩躁不安等癥狀。

哮喘的分類

外源性哮喘

外源性哮喘也稱為過敏性哮喘，與接觸過敏原有關，起病較急，癥狀較為明顯。患者通常有過敏史，如對花粉、塵螨、動物皮毛等過敏。

內源性哮喘

內源性哮喘的發病原因較為復雜，通常與感染、運動、情緒等因素有關。患者通常沒有過敏史，起病相對較緩慢，癥狀也相對較輕。感染是內源性哮喘的常見誘發因素，如呼吸道病毒感染、細菌感染等。當身體受到感染時，免疫系統會被激活，釋放出一些炎癥介質，可能會影響氣道的正常功能，從而導致哮喘發作。

混合性哮喘

混合性哮喘是指既有外源性因素又有內源性因素參與發病的哮喘。這種類型的哮喘在臨床上較為常見，癥狀和病情也較為復雜。例如，對塵螨過敏的患者在接觸塵螨后可能會出現哮喘癥狀，如同時出現呼吸道感染或情緒緊張時，癥狀可能會更加嚴重。

哮喘的診斷

癥狀評估

醫生會詳細詢問患者的癥狀，包括喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難的發作頻率、嚴重程度、誘發因素以及緩解方式等。例如，了解癥狀是在什么情況下出現的，是接觸了過敏原、運動后、還是在呼吸道感染時；發作的頻率是每天都有，還是偶爾發作；癥狀的嚴重程度如何，是否影響了日常的工作和生活等。同時，還會了解患者的家族病史、過敏史、職業暴露史等。如果家族中有哮喘患者，那么個體患哮喘的可能性會增加；過敏史對于判斷是否為過敏性哮喘非常重要；職業暴露史可以幫助醫生判斷是否與工作環境中的某些物質有關。

體格檢查

醫生會對患者進行體格檢查，包括聽診肺部是否有哮鳴音、觀察呼吸頻率和深度、檢查口唇和指甲是否有發紺等。聽診肺部時，醫生會使用聽診器在患者的胸部和背部不同部位聽取呼吸音。如果聽到高音調的哮鳴音，特別是在呼氣時更為明顯，那么這是哮喘的一個重要體征。觀察呼吸頻率和深度可以了解患者的呼吸狀況。哮喘發作時，呼吸頻率通常會加快，深度可能會變淺。檢查口唇和指甲是否有發紺可以判斷患者是否存在缺氧情況。如果出現發紺，說明病情較為嚴重。

肺功能檢查

常用的肺功能檢查包括肺活量測定、呼氣峰流速測定、支氣管激發試驗和支氣管舒張試驗等，可以評估患者的肺功能狀況，判斷是否存在氣流受限以及氣流受限的可逆性。

肺活量測定可以測量患者的最大吸氣量和最大呼氣量，反映肺的通氣功能。呼氣峰流速測定是一種簡單易行的肺功能檢查方法，患者通過一個峰流速儀用力呼氣，可以測量出呼氣的最高流速。哮喘患者的呼氣峰流速通常會降低，而且在發作時下降更為明顯。

支氣管激發試驗

支氣管激發試驗是通過吸入一定濃度的激發劑，如組胺或乙酰甲膽堿，誘發氣道收縮，觀察患者是否出現喘息、咳嗽等哮喘癥狀以及肺功能的變化。如果患者在吸入激發劑后出現氣道高反應性，即肺功能明顯下降，則可以診斷為哮喘。

過敏原檢測

如果懷疑哮喘是由過敏引起的，醫生可能會建議進行過敏原檢測。過敏原檢測可以幫助確定患者對哪些物質過敏，從而采取相應的避免措施。常見的過敏原檢測方法包括皮膚點刺試驗和血清特異性 IgE 檢測。

過敏性哮喘的管理

對于過敏性哮喘患者來說，避免接觸過敏原是預防哮喘發作的關鍵。患者可以通過過敏原檢測確定自己對哪些物質過敏，然后采取相應的避免措施。

對花粉過敏者，在花粉季節應盡量減少外出，外出時佩戴口罩，可有效阻擋花粉進入呼吸道，減少過敏反應的發生。選擇口罩時，應選擇密封性好、過濾效果高的。花粉濃度通常在清晨和傍晚較高，且在公園、花園等植被豐富的地方也會較高。患者應盡量避免在這些時間和地點活動，選擇在花粉濃度較低的時候外出，如雨后或者中午。

對塵螨過敏者，應保持室內清潔，定期清洗床上用品和窗簾等。可以選擇防螨床墊、防螨枕頭、防螨被套等防螨床上用品。由于塵螨在濕度較高的環境中容易滋生，應保持室內濕度在 50% 以下，可以使用除濕器來降低室內濕度。

對動物皮毛過敏者，避免接觸寵物，特別是貓、狗等長毛動物。寵物的毛發和皮屑是過敏原的重要來源，應保持室內清潔，定期打掃地面、家具等，減少寵物毛發和皮屑的積累。