醫院全面預算管理的優化措施研究

本文闡述了醫院全面預算管理的基本概念，包括核心要義、執行步驟和主要作用，并分析了當前面臨的挑戰，如管理機構精細化不足、預算編制科學性有待提高等。針對這些問題，提出了優化管理組織架構、強化預算編制精細化與多元化等改進策略，旨在提高醫院全面預算管理的效率和效果，促進醫院的可持續發展。

在現代醫療體系的運營之中，全面預算管理宛如財務管理的“心臟”，它有力地影響著醫院的資金流向、運營效率，甚至是長遠規劃。但遺憾的是，在實際操作過程中，我們常常會發現管理機構對全面預算管理不夠重視、預算編制的科學性有待加強，以及執行過程中的控制力度不足等短板。這些看似瑣碎的問題，實則可能成為醫院穩健運營和持續發展的“絆腳石”。為了掃清這些障礙，本文將深入探究醫院全面預算管理的優化之道，期望通過一系列精心設計的策略，為醫院的管理效率帶來質的提升，進而為醫院的未來鋪設一條堅實的可持續發展之路。

醫院全面預算管理的基礎理解

核心要義 在醫院運營中，全面預算管理實質上是對各種資源進行先期預算分配、過程控制與評價的一種機制。它緊密圍繞既定的戰略規劃和經營目標，靈活調整醫院的各項經營行為，確保其有效邁向預定目標。這一管理機制顯著特點有三：其一，權威性——從預算編制到執行，每一步都嚴格遵循相關法律法規，確保了其堅不可摧的地位；其二，靈活性——它能夠根據醫院的實際狀況及長遠發展規劃進行適度調整，滿足醫院自身發展的多樣需求；其三，全面性——全面預算管理觸及醫院業務的每一角落，每一環節、每一崗位都被精細地納入其中，確保了管理的無死角。

實施流程 醫院的全面預算管理如同一場精心編織的舞蹈，每一個步驟都嚴格而有序。首先是預算編制，這一過程如同舞蹈的編排，需要充分考慮醫院的實際情況和目標愿景，靈活采用固定預算、彈性預算或滾動預算等方式，確保其編制的科學與合理性。接下來是預算的執行與調整，這如同舞者的表演，必須嚴格按照既定流程進行，同時對各類資金的收支實施精細化管理。當遇到重大政策或戰略規劃調整時，預算也需要隨之進行相應調整。最后是預算的考核與評價，這如同舞蹈的評審，定期對醫院的預算管理進行全面檢視，及時發現問題并制定改進措施。

主要作用 全面預算管理在醫院運營中的價值不可小覷，它身兼數職，發揮著舉足輕重的作用。作為醫院前行的“指路明燈”，它將宏大的戰略目標和長遠規劃細化為一項項具體的預算指標，為醫院的日常生產和運營活動提供了明確的方向。同時，全面預算管理還是醫院穩健運營的“守護者”，在事前就通過精打細算，合理分配各項資源，為提升醫療服務效率打下堅實基礎；在事中則時刻保持警惕，通過實時監控確保醫院各項運營行為不脫軌、不偏離預定目標；在事后更是及時復盤，深入分析預算與實際執行之間的差距，為醫院未來的運營提供寶貴的改進建議。

醫院全面預算管理面臨的挑戰

缺乏預算管理意識 醫院員工以臨床醫生、護士和護理人員為主，他們對預算管理的相關知識缺乏足夠的認識，對全面預算管理的重要性和價值也沒有足夠的認識。同時，由于預算管理團隊中的主要成員都是來自財務科的，余下的都是來自其他部門的工作人員，所以總體上，醫院的預算管理理念還比較薄弱。各部門之間的配合是保證醫院各項預算工作順利進行的前提，但由于各部門之間、不同層級之間、缺乏有效的溝通與交流，使預算工作無法順利進行。

管理機構精細化不足 在國內，眾多醫院已經構建起了以政府和行政主管為核心的綜合預算管理架構。基于此架構，與財政相對應的財政行政組織應運而生，其主要職責在于確立財政預算的宏觀目標、編制細致的計劃等。相比之下，基層預算部門的任務則相對固定，包括上報預算草案、執行部門預算以及編制相關報表等。可是，隨著我國衛生事業的迅猛發展和實施過程的日益復雜化，這種模式的弊端開始逐漸暴露。基層醫院管理環節日益復雜，只是上報預算草案、執行部門預算及編制相關報表已經滿足不了基層醫院自身發展的需求。部分醫院預算編制機構設置過于簡單，無專門的預算編制委員會，僅限于財務工作人員進行預算編制，事后也無預算控制、分析、評價機構，預算調整流程也過于簡單。

預算編制科學性有待提高 目前，我國醫療機構在制定預算時，普遍存在著內容不夠完整、方式比較簡單等問題，這對醫療機構的整體績效產生了不小的負面影響。具體來說，有些醫療機構在編制預算時過于關注經營預算，卻忽略了收支平衡的重要性，從而影響了整體績效的提升。同時，部分醫院僅僅進行一年一度的預算編制，缺乏對每個季度、每個月份的細致劃分，這使得實時追蹤和監督預算變得異常困難。此外，預算編制的方法也存在一定的問題。一些醫院長期采用單一的核算方式，沒有根據自身的實際情況靈活選擇多種方法，這在一定程度上影響了預算工作的準確性。另外，有些管理者在制定預算時過于依賴過去的經驗或個人主觀判斷，導致預算實施過程中出現較大的偏差。例如，在編制收入和支出預算時，未能充分考慮住院人數、病床利用率和住院病人人數等運營數據，忽略了這些細節因素，從而降低了預算的準確性。甲醫院再進行預算編制時，一直采用增量預算法，但由于科室負責人基本都是醫生、護理人員，對預算編制的作用了解不透徹，都是按照上年的數據上浮來編制預算收入支出，沒有很好地平衡收支，也沒有透徹分析上年度的每一筆預算是否都是合理且必需的，主觀判斷較強，重視程度不夠；部門之間溝通也不夠，導致預算編制出來不準確，在下年度的經營業務中出現很多的超預算支出、無預算支出及預算了不支出情況，沒有很好地發揮預算的職能。

執行控制力度有待加強 在預算的落地執行階段，部分醫院因管理制度的不完善而使得執行過程過于形式化，難以確保預算真正有效地被執行。這一現象具體表現在幾個方面：一是執行得不夠堅決，有些醫院在制定了年度預算后，并沒有進一步將其細化到季度或月度，這使得實時跟蹤和掌握預算執行情況變得困難；二是各部門在預算管理上的職責劃分不夠明確，當出現超預算情況時，難以迅速定位到具體責任人，這無疑打擊了工作人員參與預算管理的積極性，給預算管理工作的順暢推進設置了障礙；三是，預算調整程序設置上不合理，相對隨意，沒有做到原則上不調整，且沒有完善相關的預算管理調整制度。除此之外，監管的缺失也是一個大問題。部分醫院并沒有設立專門的機構來對各科室的預算執行情況進行動態監控。即便有的醫院設立了這樣的機構，也往往因為缺乏具備會計和財務管理專業背景的人才而難以有效發揮其監管職能。最后，部分醫院沒有將預算的執行情況納入績效考核，不能調動各科室預算執行的積極性。

全面預算管理未有效利用信息化技術 全面預算管理則側重于醫院的經營和管理。由于各個醫院的運行和管理體制不盡相同，所以實行的全預算管理方式也不盡相同。由于沒有一個完整的制度，所以也不能套用某種模式，各個醫院之間的信息化程度有很大的差異，如果信息系統過時，各部門很難共同進行預算管理。隨著醫療改革的深入，我國出臺的一系列改革措施給醫院帶來了新的考驗：國家出臺的各種費用管控措施，藥品零提成，醫保全額報銷，分級診療等，給醫院的預算管理信息化帶來了更大的壓力。

醫院全面預算管理的改進策略

強化預算管理意識 實行預算管理，不是一個科室的事，需要各級領導的重視和積極地參與，需要各部門的積極配合。醫院需要通過召開大會等形式來傳播預算管理的功能，尤其是要得到領導和預算管理的重視和認同，然后通過它對全體員工進行預算管理的重要意義進行宣傳，讓全體員工都能樹立起預算管理的意識。通過舉辦各類預算管理的交流活動，邀請預算管理方面的專家就預算目標設定、預算方案制定的準則與方式、預算執行過程中的要點等問題進行專題講座，從而使預算管理的業務水平得到全方位的提升。

優化管理組織架構 在構建全預算管理體系時，必須緊密結合本單位的發展實際、管理水平以及人力資源狀況，以確保其順暢高效地運作。具體而言，可以考慮設立一個由醫療機構高層領導組成的財政收支監督小組。這個小組將肩負重任，對醫療機構在綜合預算管理方面的重大決策進行把關。比如，他們會根據醫院當前的發展狀況和未來的中長期發展目標，科學合理地設定財務收支的整體目標，并對預算編制、調整等關鍵事項進行嚴格審核。同時，還需要成立一個專門的財政收支管理機構。這個機構將作為常設行政機關，全面負責醫院的預算管理工作。比如，他們會根據醫院的預算目標和實際經營情況，不斷完善和改進財務預算管理體系及程序；負責組織財務人員的預算管理培訓，提升員工的財務素養；下達預算指標，實施預算監督，并根據實際情況進行動態調整；對預算執行過程中出現的問題進行總結分析，并及時向相關領導匯報。此外，隨著醫療機構規模的不斷擴大，建立一個集中的行政機構也勢在必行。這個機構將負責統籌管理醫院各科室的經費，對所轄區域的預算草案進行審查并匯報，督促各部門嚴格執行預算，并根據預算執行數據編制提交分析報告。

強化預算編制的精細化與多元化 要提升醫療機構的整體預算水準，關鍵在于深化對預算編制工作的理解，并緊密結合醫療機構的發展階段與趨勢來持續優化編制流程。這一目標的實現可以從兩個維度著手。一方面，需要深入挖掘財政預算的實質。在預算編制時，既要確保收支平衡，又要將財政預算和現金流量預算納入考量。以現金流預算為例，這就要求對各科室的收支狀況進行詳盡的分析和科學地預測，借助預算工具合理安排現金流，從而最大限度地發揮有限資金的效用。同時，預算目標應細化到各部門和崗位，以充分激發基層員工的積極性。在編制過程中，還應與相關單位保持緊密溝通，確保預算內容的完整性和準確性。另一方面，倡導采用多元化的預算編制方法。針對不同類型的預算項目，應靈活選用編制方式，以避免單一方法的局限性。例如，對于受患者人數變化影響較大的耗材和藥品等預算項目，可以采用更為靈活的預算方法；對于如固定資產折舊等相對穩定的預算項目，滾動預算方法或許更為合適；而對于與員工人數密切相關的薪酬和福利等預算項目，則可以考慮采用定額預算方法。

提升預算執行監控力度 為了彌補醫院在財政收支管理上的短板，本文提出了一系列策略來完善現有的管理體制。其中，加強預算執行的監督與控制顯得尤為重要。要確保預算得到切實有效地執行，首先需要明確各責任單位的權利與職責，這樣才能做到責任到人、權責清晰。同時，對預算的使用情況進行實時追蹤，并根據實際情況進行必要的調整，也是確保預算執行效果的關鍵。為了實現這一目標，建議醫院構建一個多層次、多維度的預算執行監管架構。在這個架構中，財政部門將發揮核心作用，全面負責評估醫院的收支狀況，并針對存在的問題提出改進策略。而歸口單位則需要對本單位的預算實施情況進行嚴格監督，并根據實際情況做出相應調整。各責任部門作為執行預算的主體，更應該嚴格按照預算計劃開展業務活動。此外，加強部門間的溝通與協作也是提升預算執行效果的重要一環。通過定期召開部門間交流會議，可以及時發現并解決預算執行過程中遇到的問題和困難。同時，當政策或戰略調整導致預算需求發生變更時，應有明確的調整程序和審核機制來確保調整的合理性和必要性。

在預算管理中充分發揮信息技術的作用 隨著科技與信息的快速發展，醫院也要與時俱進，將全面預算體系建設得更加完善，建立一個信息化的管理體系，實現信息化的管理，從而達到更好的管理效果。基于此，各大醫院應當加大經費，購置各種現代化信息化的專門裝備，從各個角度提升信息化體系的建設水平，從而使整個預算信息化體系的管理工作得到更好地保障。另外，要把企業的信息管理體系建設好，還需要聘請相關的信息技術專家，對員工進行持續的培訓與學習；還應當引入專門的科技人員，進行信息化的聯絡與管理工作，這不但可以提升醫療機構的使用效能，還可以極大地提升資訊的傳遞效率與速率。搭建一個信息交換平臺，可以將預算信息管理整合在一起，精簡工作程序，加快整體預算的進度。還可以將醫院的財務數據進行集成和分析，并對記錄進行持續的自動更新，確保所提供的數據在某種程度上是實時的、準確的。通過建立信息化體系，組建專門的技術團隊，定期對現代化信息設備進行檢測，確保系統的升級。便于做好數據搜集工作，實現信息系統的管理，對推進醫院的全面預算管理起到很好地推動作用。

綜上所述，醫院全面預算管理在保障醫院健康、穩定發展方面發揮著至關重要的作用。本文通過深入研究和分析，揭示了當前醫院全面預算管理在管理機構精細化、預算編制科學性及執行控制力度等方面存在的不足，并針對性地提出了優化策略。這些策略的實施將有助于提升醫院預算管理的專業性和系統性，確保醫院資源的合理分配和高效利用。展望未來，隨著醫療行業的不斷發展和變革，醫院全面預算管理將面臨更多新的挑戰和機遇。因此，持續深化預算管理改革、創新管理方法和手段顯得尤為重要，這將是醫院實現可持續發展、提升競爭力的必由之路。

[作者單位：文山壯族苗族自治州皮膚病防治所（文山州皮膚病專科醫院）]